KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA HÀ NỘI - BẮC NINH 4.4.1. Đánh giá của cán bộ Phòng khám về công tác quản lý thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại Phòng khám Đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh
Bảng 4.7. Tổng hợp ý kiến, nhận xét của cán bộ y tế tại Phòng khám
STT Diễn giải Số ý kiến %
1 Anh (chị) cho biết quy trình thanh toán chi phí KCB đã hợp lý chưa? - Rất hợp lý - Hợp lý - Chưa hợp lý 3 15 2 15 75 10 2 Anh (chị) cho biết khi có những quy định mới về
KCB và thanh toán chi phí KCB nhân viên tại phòng khám có được hướng dẫn triển khai kịp thời không? - Rất kịp thời - Kịp thời - Không kịp thời 2 18 0 10 90 0 3 Anh (chị) cho biết phần mềm quản lý đã đáp ứng
được công tác thanh toán bao nhiêu % ? - Trên 80% - 60- 70% - 50- 60% - Dưới 50 % 3 6 9 2 15 30 45 10 4 Anh (chị) cho biết chi phí KCB của người bệnh
có được công khai minh bạch không ? - Minh bạch - Bình thường - Không minh bạch 17 3 0 85 15 0
Không chỉ tìm hiểu và phân tích tình hình quản lý thanh toán tại Phòng khám trong thời gian qua, tác giả đồng thời đã tổ chức lấy ý kiến của kế toán trưởng, nhân viên kế toán trực tiếp làm công tác thanh toán chi phí khám chữa
bệnh, trưởng khoa các khoa lâm sàng, nhân viên điều dưỡng hành chính trực tiếp làm công tác thanh toán chi phí điều trị của các khoa lâm sàng. Thông qua 20 phiếu câu hỏi cho kế toán và cán bộ quản lý Phòng khám về tình hình thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại phòng khám . Tác giả đã thu thập được những ý kiến đóng góp cũng như quan điểm của mỗi cá nhân về công tác quản lý thanh toán chi phí khám, chữa bệnh nhằm hướng tới hoàn thiện công tác quản lý thanh toán chi phí KCB tại phòng khám . Hướng đến xây dựng phòng khám là một địa chỉ uy tín và tin cậy, là sự lựa chọn hàng đầu của người dân khi có nhu cầu khám chữa bệnh. Tổng hợp ý kiến, nhận xét của cán bộ y tế về công tác quản lý thanh toán chi phí KCB được thể hiện ở bảng 4.7.
Dựa vào bảng 4.7 ta có thể thấy: Phòng khám rất quan tâm đến công tác đào tạo và tập huấn nhân viên mỗi khi có những thay đổi về chính sách. Tuy nhiên, khả năng ứng dụng công nghệ thông tin tại phòng khám mới đáp ứng được 50-60%. Nên trong thời gian tới cần phải nâng cấp phần mềm quản lý để phục vụ công tác quản lý khám, điều trị và thanh toán tại Phòng khám. Một vấn đề nữa đặt ra là việc các bác sĩ ngoài việc khám chữa bệnh và giải thích cho người bệnh về tình trạng sức khỏe thì cần giải thích cho họ luôn những chi phí về bệnh tật của họ giúp họ chủ động về tài chính và không thắc mắc về chi phí điều trị khi ra thanh toán tại phòng kế toán.
4.4.2. Đánh giá của người bệnh, người nhà người bệnh về công tác thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh
Việc khảo sát ý kiến của người bệnh, người nhà bệnh nhân nhằm biết được ý kiến của họ về công tác thanh toán chi phí KCB xem đã đáp ứng được nhu cầu khám bệnh chưa? Đã đạt được mong đợi của người bệnh về dịch vụ và chất lượng dịch vụ chưa?
Trong nền kinh tế thị trường định hướng XHCN, khi giá dịch vụ KCB được điều chỉnh thì chúng ta phải điều chỉnh thái độ, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh. Nhiều tai biến y khoa không tránh khỏi nên chúng ta phải có bộ phận chăm sóc khách hàng, cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà trong đón tiếp, KCB và thanh toán chi phí KCB với người bệnh, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh để người bệnh và người nhà có tâm lý thoải mái ngay từ những khâu ban đầu. Để biết được tình hình đó tại Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh như thế nào? Tác giả đã tiến hành nghiên cứu chọn mẫu ngẫu nhiên thuận tiện 40 thanh toán viện phí ngoại trú. Kết quả khảo sát được thế hiện tại bảng 4.8.
Bảng 4.8. Tổng hợp ý kiến người bệnh, đại diện người bệnh về công tác thanh toán chi phí KCB tại Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh
STT Diễn giải Số ý kiến %
1 Ông (bà) cho biết thủ tục thanh toán chi phí KCB tại PK đã được thuận tiện chưa?
- Rất thuận tiện - Thuận tiện - Chưa thuận tiện
5 25 10 13 62 25 2 Ông (bà) cảm nhận thời gian làm thủ tục thanh
toán chi phí KCB như thế nào ? - Nhanh - Bình thường - Chậm 8 20 12 20 50 30 3 Ông (bà) cho biết thái độ của nhân viên thanh
toán như thế nào ? - Nhiệt tình. - Bình thường. - Thiếu nhiệt tình. 7 30 3 18 75 7 4 Ông (bà) cho biết trong quá trình KCB hoặc điều
trị bác sỹ có giải thích về tình trạng bệnh tật và các chi phí liên quan đến KCB không ?
- Giải thích rõ ràng - Giải thích 1 phần - Không giải thích 9 27 4 23 67 10 5 Ông (bà) cho biết chi phí KCB có được minh
bạch công khai rõ ràng không ? - Rất minh bạch - Bình thường - Thiếu minh bạch 22 12 6 55 30 15 6 Ông (bà) cho biết tình trạng sức khỏe và tinh
thần của bệnh nhân sau khi được bác sĩ khám và điều trị ? - Tốt - Bình thường - Kém 26 12 2 65 30 5 7 Ông (bà) cho biết nếu có người quen bị bệnh ông
(bà) có giới thiệu đến Phòng khám đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh khám và điểu trị không ?
- Chắc chắn -Phân vân - Không 29 8 3 73 20 7
Thủ tục hành chính ở phòng khám là nội dung mà người bệnh than phiền khá nhiều trong các diễn đàn tiếp xúc giữa phòng khám và người bệnh. Đây cũng chính
là nguồn gốc phát sinh những biểu hiện ko hài lòng của người bệnh với phòng khám. Kết quả khảo sát tại Phòng khám cho thấy: Thủ tục thanh toán chi phí KCB ngoại trú đã đơn giản và thuận tiện cho người bệnh còn thủ tục thanh toán ra viện thì vẫn chậm trễ nguyên nhân là do sự phát triển công nghệ thông tin không đáp ứng với nhu cầu KCB. Việc số lượng bệnh nhân đến KCB lớn đã tạo nên một áp lực căng thẳng cho cán bộ y tế trong công tác khám và điều trị bệnh, thiếu thời gian hướng dẫn các chi phí liên quan đến bệnh tật cho người bệnh làm người bệnh thiếu thông tin và thắc mắc về chi phí KCB khi thanh toán ở phòng kế toán làm nảy sinh mẫu thuẫn giữa người bệnh và kế toán thanh toán vì bản thân kế toán không phải là bác sĩ điều trị nên không giải thích được những chi phí KCB liên quan đến bệnh tật của bệnh nhân. Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh được đầu tư trang thiết bị hiện đại, bác sĩ giỏi nên chất lượng khám chữa bệnh được nâng cao, được người dân ủng hộ và giới thiệu bạn bè đến khám rất đông. Chính vì vậy trong thời gian tới Phòng khám cần tiếp tục cải cách thủ tục thanh toán, nâng cấp phần mềm quản lý, nâng cao công tác khám và điều trị để giữ vững lòng tin cho người bệnh.
4.4.3. Hạn chế và nguyên nhân của hạn chế
* Hạn chế:
- Giám định điện tử hiện nay đang gặp vướng mắc trong kiểm tra dữ liệu BHYT, việc điều chỉnh thông tin, cấp đổi thẻ bị gián đoạn… gây khó khăn cho cơ quan bị xuất toán và bức xúc cho người bệnh. Bên cạnh đó, hệ thống văn bản quy phạm pháp luật và văn bản hướng dẫn thực hiện chưa đồng bộ cũng là một khó khăn đáng kể cho thanh toán chi phí khám, chữa bệnh.
- Những chính sách về KCB BHYT, giá dịch vụ KCB liên tục thay đổi mặc dù đã được triển khai tập huấn nhưng khi đi vào thực hiện các khoa phòng vẫn còn lúng túng.
- Công tác kiểm soát định mức tiêu hao vật tư y tế chưa được chặt chẽ. - Phòng khám chưa xây dựng được phác đồ điều trị chuẩn của phòng khám dẫn đến những chi phí KCB vẫn bị bảo hiểm xuất toán với nguyên nhân chỉ định không phù hợp với chẩn đoán.
- Do hoạt động của các bộ phận còn rời rạc, chưa có sự kết nối chặt chẽ giũa các phòng ban.
- Việc áp dụng mức giá KCB mới đang gặp nhiều khó khăn. Thứ nhất, phòng khám không thể công khai giá bằng bảng biển vì dịch vụ y tế quá nhiều, thay vào đó chỉ công khai trên một cuốn sổ để ở phòng khám. Thứ hai, do có 2 mức giá khác nhau (giữa bệnh nhân có thẻ BHYT và bệnh nhân không thẻ)
-BHXH cần sớm có văn bản hướng dẫn trong trường hợp bệnh nhân có thẻ BHYT khi cấp cứu không mang theo thẻ, vài ngày sau mới có nên phải điều chỉnh lại giá, rất phức tạp và không phù hợp với yêu cầu đẩy dữ liệu trong ngày của BHXH.
- Kinh tế xã hội phát triển, đời sống nhân dân được nâng cao đồng nghĩa với tăng nhu cầu chăm sóc sức khỏe. Vì vậy, để đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe, và khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân đòi hỏi phòng khám phải nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu.
- Phòng khám đã chú trọng nâng cấp và trang bị mới những phần thiết yếu cho hệ thống công nghệ thông tin rất nhiều nhưng sự phát triển mạnh mẽ của phòng khám kéo theo nhu cầu ứng dụng công nghệ thông tin ngày càng lớn và đổi mới công nghệ diễn ra liên tục, nên hiện tại cơ sở hạ tầng và hệ thống phần cứng cũng như hệ thống các phần mềm bổ trợ, tiện ích khác vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu thực tế.
- Khả năng ứng dụng tin học của các nhân viên điều dưỡng hành chính còn thấp. Do áp lực công việc của họ lớn vừa phải đảm nhiệm công tác chuyên môn vừa phải lập các bảng kê chi phí KCB cho người bệnh dẫn đến công việc bị quá tải.
- Chất lượng đội ngũ cán bộ còn non trẻ thiếu kinh nghiệm chưa đáp ứng yêu cầu thực tế về quản lý thanh toán.
4.5. CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA HÀ NỘI - BẮC NINH
Để tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đến KCB, phòng khám đã tích cực cải cách thủ tục hành chính và tăng cường các giải pháp nâng cao chất lượng KCB, đẩy mạnh việc ứng dụng CNTT vào quản lý, điều hành hoạt động KCB và thanh toán BHYT, hướng tới thực hiện mục tiêu mỗi người bệnh vào khám sẽ có 1 mã bệnh nhân riêng, giúp nhân viên y tế dễ quản lý mà người bệnh không phải đi lại nhiều lần giữa các bộ phận. Để đạt được mục tiêu đã đề ra cần phải tiến
hành từ việc sử dụng hiệu quả nguồn lực hiện có, sau đó là tăng cường cơ sở vật chất và phát triển chuyên môn kỹ thuật, cùng với đó phải tăng cường kiểm tra giám sát công tác KCB và quản lý.
4.5.1. Căn cứ đề xuất
Từ kết quả nghiên cứu ở phần 4.1 và 4.2 về thực trạng và kết quả thực hiện công tác quản lý thanh toán chi phí KBC tại Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh, chúng tôi đã phân tích điểm mạnh, yếu, cơ hội, thách thức nhằm tìm giải pháp phù hợp.
- Điểm mạnh: Cơ sở vật chất của Phòng khám đã được nhà nước đầu tư tương đối hoàn chỉnh, đội ngũ cán bộ y, bác sĩ đã đã vững vàng về chuyên môn và đội ngũ lãnh đạo có trình độ chuyên môn cao, trình độ quản lý tốt.
- Điểm yếu: Việc bố trí sử dụng cán bộ chưa phát huy hết hiệu quả, còn nhiều kỹ thuật y tế chưa thực hiện được, sự phối kết hợp giữa các khoa phòng chưa được tốt.
- Cơ hội: Phòng khám tư nhân là địa chỉ uy tín, tin cậy của nhân dân, số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh ngày một tăng lên do nhu cầu sức khỏe.
- Thách thức: Các chính sách về giá KCB liên tục thay đổi theo hướng tính đúng tính đủ giá viện phí để hướng tới sự hài lòng của người bệnh, mô hình bệnh tật có nhiều diễn biến phức tạp.
Qua sự kết hợp của điểm mạnh- cơ hội, thách thức- điểm mạnh, điểm yếu- cơ hội, điểm yếu – thách thức: Đẩy mạnh việc thực hiện các dịch vụ phân tuyến, cải cách công tác quản lý , điều hành chuyên môn. Nâng cao năng lực của cán bộ y, bác sĩ. Không những thế còn sử dụng tốt, có hiệu quả nguồn lực hiện có. Tuy nhiên các loại dịch vụ bổ sung theo phân tuyến chưa được thực hiện.
4.5.2. Các giải pháp quản lý thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại Phòng khám đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh khám đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh
4.5.2.1. Hoàn thiện công tác thanh toán giữa người bệnh với phòng khám
- Hệ thống phòng khám xây dựng hệ thống phát số điện tử, bảo đảm công bằng, trật tự. Tăng cường thêm phòng xét nghiệm để giảm thời gian chờ đợi của bệnh nhân. Cán bộ, nhân viên làm việc thêm ngày chủ nhật. Đặc biệt đầu tư sửa chữa, cài đặt lại phần mềm máy vi tính, nâng cấp máy chủ, cải tạo đường truyền, mua thêm máy vi tính để giải quyết nhanh việc nối kết hệ thống thanh toán.
- Ở quầy thu tiền khám bệnh ngoại trú cần mở thêm 1 ô thu tiền nữa để đảm bảo giải quyết nhanh chóng thủ tục thanh toán trong những ngày cao điểm mùa dịch bệnh.
- Tăng cường ứng dụng hệ thống CNTT trong quản lý toàn bộ hoạt động KCB như: Đăng ký KCB ngoại trú; chỉ định các xét nghiệm cận lâm sàng (X.quang, điện tim, siêu âm, xét nghiệm…); kê đơn, cấp phát thuốc. Việc ứng dụng CNTT đã giúp cho hoạt động quản lý, điều hành tại phòng khám khoa học, đầy đủ và toàn diện, quá trình thống kê, báo cáo nhanh chóng, chính xác, hiệu quả, đặc biệt là lĩnh vực tài chính, quản lý thuốc, trang thiết bị, vật tư tiêu hao trong phòng khám . Việc ứng dụng CNTT để quản lý hoạt động KCB và thanh toán BHYT giúp thời gian thanh toán chi phí KCB cho người bệnh nhanh chóng và thuận tiện hơn, giúp phòng khám phát hiện những trường hợp người bệnh đi khám tại nhiều cơ sở trong một thời điểm.
- Đào tạo nâng cao năng lực đội ngũ nhân viên kế toán, nhân viên y tế để từng bước tạo dựng niềm tin cho người dân khi đến khám, chữa bệnh tại phòng khám. Qua đó, góp phần nâng cao chất lượng công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh.
- Nâng cao công tác quản lý chất lượng phòng khám theo 5S ( Sàng lọc, Sắp xếp,Sạch sẽ, Săn sóc, Sẵn sàng). Khi thực hiện đúng 5S, nhân viên y tế góp phần nâng cao chất lượng phục vụ của phòng khám , chi phí khám chữa bệnh của bệnh nhân hợp lý hơn, thời gian điều trị có thể ngắn hơn, mang lại sự hài lòng của bệnh nhân cho phòng khám . Đồng thời cũng tiết kiệm được sức lực cho nhân viên y tế. Giúp họ sau giờ làm việc vẫn còn sức khỏe tốt, tinh thần sảng khoái để tham gia các hoạt động giải trí, chăm sóc gia đình tốt hơn.
4.5.2.2. Tăng cường công tác quản lý thanh toán chi phí KCB với BHXH
- Phòng khám cần xây dựng được định mức tiêu hao VTYT trong công tác KCB. Việc xây dựng định mức phải đảm bảo đúng quy trình, tiêu chuẩn định mức kỹ thuật trong KCB và đảm bảo việc thực hành tiết kiệm chi phí VTYT