Đối với người bệnh thì căn cứ vào phiếu thu tiền, bảng kê chi phí KCB ngoại trú kế toán sẽ vào phần mềm in bảng kê chi tiết thanh toán tiền viện phí cho bệnh nhân.
Đối với cơ quan BHXH thì hàng tháng kế toán phải nộp bảng 79a/HD, 20a/BHYT, 21a BHYT để BHXH làm căn cứ chọn mẫu giám định chi phí KCB tại Phòng khám.Hết quý thì kế toán tổng hợp lại và nộp các mẫu trên theo quý cùng với bảng tổng hợp chi phí KCB BHYT theo quý. Khi nhận được báo cáo quyết toán quý tổ chức bảo hiểm y tế sẽ tạm ứng 80% chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo quyết toán quý trước. BHXH sẽ tiến hành giám định và làm thủ tục thanh quyết toán chi phí KCB cho Phòng khám. Căn cứ vào biểu mẫu 79b/HD của cơ quan BHXH về danh sách người bệnh BHYT khám chữa bệnh ngoại trú được duyệt tại cơ sở KCB và các phụ lục xuất toán chi phí KCB cơ quan BHXH sẽ tiến hành thanh quyết toán chi phí KCB theo mẫu C82/BHYT (Bảng 4.6).Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày thông báo số quyết toán chi phí khám, chữa bệnh tổ chức bảo hiểm y tế sẽ hoàn thành việc thanh toán với cơ sở khám, chữa bệnh.
VD: Quý 1 năm 2019 chi phí phát sinh tại cơ sở khám, chữa bệnh 640.681.879 trong đó chi của bệnh nhân đăng ký ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh trong định suất là 71.443.632, không có chi ngoài định suất và chi cho bệnh nhân đa tuyến đến là 569.238.247.Trong đó số quyết toán trong kỳ là 615.105.984, số chưa được quyết toán 25.575.895. Số tiền được tạm ứng trong kỳ là 400.000.000.
Bảng 4.6. Tình hình thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT (Quý 1/2019)
STT Chỉ tiêu Mã số Quý 1 Lũy kế từ
đầu năm
A B C 1 2
A KINH PHÍ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI CƠ SỞ KCB
1 615.199.190 1.182.962.724 B CHI PHÍ PHÁT SINH TẠI CƠ SỞ
KCB
2 640.681.879 1.140.589.518 I Chi của bệnh nhân ĐKBĐ tại cơ sở
KCB
3 71.443.632 145.404.261 1 Chi phát sinh kỳ trước chưa quyết toán 4 0 2 Chi phát sinh trong kỳ 5 71.443.632 145.404.261 2.1 Chi trong định suất 6 71.443.632 145.404.261 2.2 Chi ngoài định suất 7 0 II Chi của bệnh nhân đa tuyến đến 8 569.238.247 995.185.257 1 Chi phát sinh kỳ trước chưa được quyết
toán 9 0 0
1.1 Bệnh nhân nội tỉnh 9.1 0 1.2 Bệnh nhân ngoại tỉnh 9.2 0 2 Chi phát sinh trong kỳ 10 569.238.247 995.185.257 2.1 Chi thanh toán trong trần đa tuyến đến 11 569.238.247 995.185.257 2.1.1 Bệnh nhân nội tỉnh 12 543.781.611 952.221.971 2.1.2 Bệnh nhân ngoại tỉnh 13 25.456.636 42.963.286 2.2 Chi thanh toán ngoài trần đa tuyến đến 14 0 0 2.2.1 Bệnh nhân nội tỉnh 15 0 0 2.2.2 Bệnh nhân ngoại tỉnh 16 0 0 C SỐ QUYẾT TOÁN TRONG KỲ 17 615.105.984 1.094.210.363 1 Chi của bệnh nhân ĐKBD 18 71.443.632 145.404.261 2 Chi ngoài quỹ định suất 19 0 3 Chi KCB trong trần đa tuyến đến 20 543.662.352 948.806.102 3.1 Bệnh nhân nội tỉnh 20.1 518.205.716 905.842.816 3.2 Bệnh nhân ngoại tỉnh 20.2 25.456.636 42.963.286 4 Chi KCB đa tuyến đến, ngoài trần tuyến 2 21 0 0 5 Giảm trừ số chi ĐKBĐ, đã quyết toán
kỳ trước
STT Chỉ tiêu Mã số Quý 1 Lũy kế từ đầu năm
6 Giảm trừ số chi đa tuyến đến, đã quyết toán kỳ trước
23 0
D SỐ CHƯA QUYẾT TOÁN 24 25.575.895 46.379.155 1 Chi ĐKBĐ phát sinh tại cơ sở KCB 25 0 0 2 Chi đa tuyến đến 26 25.575.895 46.379.155 2.1 Bệnh nhân nội tỉnh 26.1 25.575.895 46.379.155 2.2 Bệnh nhân ngoại tỉnh 26.2 0
E SỐ DƯ CUỐI KỲ 27 0
1 Kinh phí KCB 28 543.755.558 1.037.558.463 2 Tổng mức thanh toán đa tuyến đến 29
G THANH TOÁN VỚI CƠ SỞ KCB 30 0 1 Số tiền tạm ứng còn dư kỳ trước chuyển
sang
31 -361.431.987 -222.327.608 2 Số tiền tạm ứng trong kỳ 32 400.000000 740.000000 3 Số thanh toán bổ sung chi phí KCB năm
trước
33 0
4 Số phải nộp cơ quan BHXH 34 0 0 4.1 Giảm trừ số đã quyết toán chi phí KCB
năm trước
35 0
4.2 Giảm trừ số đã tạm ứng kỳ trước 36 0 4.3 Số dư kinh phí KCB theo phí dịch vụ 37 0 5 Số chi thanh toán trong kỳ 38 615.108.984 1.094.210.363 6 Số tiền tạm ứng còn dư chuyển kỳ sau 39 -576.537.971 -576.537.971 Nguồn: BHXH tỉnh Bắc Ninh (2019) Ý KIẾN CỦA CƠ QUAN BHXH:
BHXH tỉnh Bắc Ninh từ chối thanh toán CP KCB trong quý= 3,188,240 Từ chối bổ sung nhưng tạm thời chưa phân bổ vào biểu B = 645,546