Đối tượng nghiên cứu:
Ở nghiên cứu này, đối tượng nghiên cứu chúng tôi lựa chọn là người chăm sóc chính của người bệnh tai biến mạch máu não, được xác định là người chịu trách nhiệm chăm sóc trực tiếp cho người bệnh trong thời gian người bệnh nằm viện điều trị và sau khi xuất viện về nhà. Họ có thể là người thân gần gũi với người bệnh như vợ hoặc chồng, con, anh chị em ruột; đối tượng được xác định thường xuyên chăm sóc cho người bệnh tối thiểu 8 tiếng một ngày, chịu trách nhiệm chính trong việc giúp đỡ sinh hoạt cá nhân cho người bệnh.
Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Người chăm sóc chính người bệnh tai biến mạch máu não đang điều trị tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định trong thời gian từ tháng 5/2016 đến tháng 7/2016.
- Người từ 18 tuổi trở lên.
- Người không có rối loạn nhận thức.
- Người có khả năng nghe, nói, đọc, viết bằng tiếng Việt. - Những người đồng ý tham gia nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Những người bị rối loạn nhận thức.
- Những người không đồng ý tham gia nghiên cứu. 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian: Từ tháng 4/2016 đến tháng 10/ 2016. Địa điểm: Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 2.3. Xây dựng bộ công cụ.
Trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng phiếu điều tra bao gồm các câu hỏi được xây dựng dựa trên “Bộ công cụ nâng cao chất lượng chăm sóc” thuộc tài liệu hướng dẫn chăm sóc và phòng ngừa loét ép tại bệnh viện của tác giả Dan Berlowitz và Carol VanDeusen Lukas xây dựng năm 2010 tại Hoa Kỳ [31]. Tài liệu này đưa ra các thông tin cơ bản về tình trạng loét ép như: tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong,
chi phí điều trị, kế hoạch chăm sóc của điều dưỡng… từ việc đánh giá đúng tình hình thực trạng để nâng cao nhận thức là vấn đề được tác giả nhấn mạnh. Từ đó, các tác giả xây dựng bộ công cụ bao gồm: các câu hỏi về loét ép và dự phòng loét ép dành cho các đối tượng: nhà quản lý, điều dưỡng, người bệnh và người chăm sóc; để đánh giá hiểu biết của người bệnh và người chăm sóc về loét ép. Các câu hỏi được xây dựng dựa trên kiến thức cơ bản về loét ép và dự phòng loét ép đã được cung cấp trong tài liệu, thiết kế phù hợp riêng cho từng đối tượng. Trong phạm vi nghiên cứu này, chúng tôi chỉ lựa chọn sử dụng bộ câu hỏi dành cho người bệnh và người chăm sóc. Tuy nhiên, để phù hợp với nghiên cứu trong thời gian ngắn, chỉ đánh giá về mặt kiến thức lý thuyết; do đó, chúng tôi đã chỉnh sửa, sắp xếp bộ câu hỏi thành phiếu điều tra cho phù hợp.
Phiếu điều tra được thiết kế gồm 29 câu hỏi; trong đó, 6 câu hỏi về thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu và 23 câu hỏi về kiến thức loét ép và dự phòng loét ép. Với phần câu hỏi về kiến thức của đối tượng nghiên cứu chúng tôi thiết kế dạng câu hỏi đúng sai, với mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm, trả lời sai không được điểm. Cụ thể, phiếu điều tra gồm ba phần:
- Phần 1: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu.
Gồm sáu câu hỏi nhằm mục đích tìm hiểu các thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu ( họ tên, tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi ở). Các thông tin này giúp phân loại đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi, giới tính, nghề nghiệp..., đồng thời xác định được mối tương quan giữa các yếu tố đặc điểm nhân khẩu học với sự thay đổi kiến thức.
- Phần 2: Kiến thức chung về loét ép
Gồm 8 câu hỏi được chia thành các phần riêng biệt:
Đại cương loét ép, gồm 2 câu hỏi về định nghĩa và phân loại loét ép.
Các yếu tố nguy cơ loét ép: gồm 3 câu hỏi dạng đúng sai, đối tượng được xác định có kiến thức tốt khi trả lời đúng cả 3 câu, kiến thức trung bình khi trả lời đúng 2 câu, kiến thức kém khi tra lời đúng 1 câu hoặc không đúng câu nào.
đúng sai.
Phần này nhằm đánh giá kiến thức của đối tượng nghiên cứu về loét ép. Bằng kiến thức của mình, đối tượng nghiên cứu sẽ xác định các thông tin đưa ra là đúng hay sai. Qua đó, chúng tôi tổng hợp, phân tích để đánh giá thực trạng kiến thức của đối tượng về loét ép; từ đó, có can thiệp phù hợp.
- Phần 3: Kiến thức dự phòng loét ép
Phần này có 15 câu hỏi liên quan đến các biện pháp chăm sóc và dự phòng loét ép cho người bệnh TBMMN, được chia thành các nội dung:
Tầm quan trọng của dự phòng loét ép: gồm 4 câu hỏi, được chia thành các mức kiến thức: tốt (trả lời đúng cả 4 câu), trung bình (trả lời đúng 2 -3 câu), kém (trả lời đúng 1 câu hoặc không đúng câu nào).
Vai trò của người chăm sóc: 1 câu hỏi để đánh giá kiến thức của người chăm sóc chính về vai trò của họ trong công tác dự phòng loét ép.
Thời gian thay đổi tư thế cho người bệnh: gồm 2 câu hỏi để xác định kiến thức của người chăm sóc về thời gian cần thiết xoay trở cho người bệnh.
Dinh dưỡng của người bệnh: gồm hai câu hỏi giúp đánh giá kiến thức của đối tượng về yếu tố dinh dưỡng trong việc phòng tránh loét ép.
Vệ sinh, vận động: Mỗi nội dung gồm 3 câu hỏi và được chia theo các mức kiến thức: tốt (trả lời đúng cả 3 câu), trung bình ( trả lời đúng 2 câu), kém (trả lời đúng 1 câu hoặc không đúng câu nào)
Đối tượng nghiên cứu đưa ra ý kiến của mình về các nội dung được cung cấp trong câu hỏi; qua đó, xác định thực trạng kiến thức dự phòng loét ép của đối tượng nghiên cứu.
Sau khi đánh giá thực trạng kiến thức từng nội dung cụ thể; chúng tôi tìm điểm trung bình chung kiến thức của tất cả đối tượng.
Đánh giá lần 2 được tiến hành với bộ công cụ giống lần 1 để xác định sự thay đổi kiến thức của những người chăm sóc chính.
2.4. Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp giáo dục có so sánh trước sau.
So sánh Quy trình can thiệp:
- Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định trung bình thời gian nằm viện của người bệnh tai biến mạch máu não là 2 tuần. Chúng tôi tiến hành thu thập số liệu và can thiệp giáo dục trên đối tượng nghiên cứu là những người chăm sóc chính của người bệnh TBMMN ngay tại phòng bệnh. Mỗi phòng bệnh tại đây trung bình có từ 8 – 10 người bệnh; tuy nhiên, không phải người chăm sóc nào cũng đủ tiêu chuẩn lựa chọn, thời gian vào – ra viện của người bệnh là khác nhau; do đó, số đối tượng cho một lần can thiệp từ 1 -3 đối tượng. Vì thế, chúng tôi tiến hành can thiệp giáo dục, tư vấn trực tiếp cho đối tượng; kết hợp phát tờ rơi với các thông tin cần thiết về tai biến mạch máu não và dự phòng loét ép.
- Đánh giá lần 1 được tiến hành ngay sau khi người bệnh nhập viện điều trị (đánh giá thực trạng kiến thức của đối tượng nghiên cứu); tiến hành bằng cách phát phiếu điều tra chuẩn bị trước cho đối tượng tự điền.
- Sau khi đánh giá thực trạng kiến thức của đối tượng, chúng tôi tiến hành phân tích để tìm ra những điểm còn thiếu sót, hạn chế về loét ép và dự phòng loét ép; từ đó, xây dựng quy trình can thiệp phù hợp. Do số lượng đối tượng nghiên cứu cho một lần can thiệp ít (1 – 3 đối tượng); do đó, chúng tôi xây dựng chương trình can thiệp chung về kiến thức cơ bản; bên cạnh đó, có can thiệp riêng cho từng đối tượng để phù hợp với thực trạng kiến thức của họ.
- Tiến hành can thiệp giáo dục sức khỏe cho ĐTNC với nội dung được xây dựng phù hợp cho từng đối tượng (Phụ lục 2), ngay sau khi có kết quả đánh giá lần 1(1 ngày sau đánh giá lần 1). Đối tượng nghiên cứu còn thiếu, yếu khâu nào về kiến
Lựa chọn đối tượng nghiên cứu Đánh giá kiến thức dự phòng loét ép lần 1 Can thiệp giáo dục Đánh giá kiến thức dự phòng loét ép lần 2
thức loét ép và dự phòng loét ép được tư vấn, giáo dục bổ sung trực tiếp và phát tờ rơi kèm theo (Phụ lục 5).
- Đánh giá lại kiến thức của đối tượng nghiên cứu lần 2 (trước khi ra viện, sau can thiệp giáo dục 1 tuần bằng phiếu điều tra giống lần 1) để so sánh sự thay đổi kiến thức về loét ép và dự phòng loét ép của ĐTNC trước và sau can thiệp.
Nội dung can thiệp: Giáo dục sức khỏe cho người chăm sóc chính của người bệnh TBMMN kiến thức về loét ép và dự phòng loét ép:
- Nguyên nhân gây loét ép.
- Yếu tố nguy cơ gây loét ép.
- Biện pháp chăm sóc và dự phòng loét ép. Người can thiệp: chủ đề tài nghiên cứu. 2.5. Cỡ mẫu
Chọn những người chăm sóc chính người bệnh TBMMN đang nằm điều trị tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định từ tháng 5/2016 đến tháng 7/2016 theo tiêu chuẩn chọn mẫu; nhóm nghiên cứu chọn được 62 đối tượng đủ tiêu chuẩn.
2.6. Phương pháp chọn mẫu
Chọn toàn bộ người chăm sóc chính của người bệnh tai biến mạch máu não đang điều trị tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định trong thời gian từ tháng 5 đến tháng 7 năm 2016.
2.7. Phương pháp thu thập số liệu
- Sử dụng phiếu điều tra chuẩn bị trước phát cho người chăm sóc chính của người bệnh TBMMN để họ tự điền với cùng một loại phiếu cho hai lần đánh giá trước can thiệp (ngay sau khi nhập viện) và sau can thiệp (trước khi ra viện).
- Các bước thu thập số liệu
+ Bước 1: Lựa chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn chọn mẫu.
+Bước 2: Đối tượng nghiên cứu được giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi của người tham gia nghiên cứu. Nếu đồng ý, đối tượng nghiên cứu ký vào bản đồng thuận và được phổ biến về hình thức tham gia nghiên cứu; sau đó, được hướng dẫn về cách trả lời các thông tin trong phiếu điều tra.
+ Bước 3: Đánh giá kiến thức của đối tượng nghiên cứu khi mới vào viện (trước giáo dục sức khỏe) bằng phiếu điều tra tự điền.
+ Bước 4: Can thiệp giáo dục sức khỏe bằng cách cung cấp nội dung kiến thức về loét ép và dự phòng loét ép cho đối tượng nghiên cứu.
+ Bước 5: Đánh giá lại kiến thức của đối tượng nghiên cứu sau giáo dục sức khỏe bằng phiếu điều tra giống lần 1.
- Khó khăn khi thu thập số liệu:
Đây là nghiên cứu can thiệp giáo dục; do đó, mỗi đối tượng nghiên cứu cần tiếp xúc 3 lần (2 lần đánh giá và 1 lần can thiệp). Tuy nhiên, trong quá trình thu thập số liệu; chúng tôi gặp phải là số liệu thay đổi sau mỗi lần đánh giá. Có đối tượng nghiên cứu chỉ tham gia đánh giá lần 1 hoặc đánh giá lần 1 và nhận can thiệp mà không tham gia đánh giá lần 2.
2.8. Phương pháp phân tích số liệu
- Nhập liệu, làm sạch và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0.
- Phân tích mô tả tần số, tìm hiểu thực trạng kiến thức dự phòng loét ép của người chăm sóc chính người bệnh TBMMN.
- Tính các giá trị phần trăm, giá trị trung bình trước và sau can thiệp, t-test được dùng để so sánh các giá trị trung bình.
- Phân tích tìm mối tương quan giữa các đặc điểm nhân khẩu học với sự thay đổi kiến thức trước và sau can thiệp giáo dục.
2.9. Các biến số nghiên cứu
1. Tuổi: Tính từ năm sinh đến năm 2016 theo dương lịch, chúng tôi chia thành các độ tuổi bao gồm từ 18-30 tuổi, 30- 45 tuổi, 46-60 tuổi và trên 60 tuổi.
2. Giới: Là giới tính phân biệt nam, nữ theo giấy khai sinh.
3. Trình độ học vấn: là cấp học cao nhất mà đối tượng đã trải qua. Bao gồm tiểu học, trung học cơ sở và trung học phổ thông.
4. Nghề nghiệp: là công việc mang lại thu nhập chính cho đối tượng. Chúng tôi phân loại theo nhóm nghề nông dân, công nhân, viên chức, hưu trí và công việc khác.
5. Nơi ở: nơi hiện tại đang sinh sống, bao gồm thành thị, nông thôn và khu vực khác.
6. Kiến thức chung loét ép: Là kiến thức của đối tượng nghiên cứu về tình trạng loét ép, bao gồm định nghĩa, phân loại, các yếu tố nguy cơ, nguyên nhân, dấu hiệu và vị trí loét ép.
7. Kiến thức dự phòng loét ép: Là kiến thức của đối tượng nghiên cứu về các biện pháp dự phòng loét ép cho người bệnh. Bao gồm tầm quan trọng của việc dự phòng loét ép, vai trò của người chăm sóc chính trong công tác phòng ngừa loét, kiến thức của người chăm sóc về dinh dưỡng, tư thế, vệ sinh, vận động giúp người bệnh hạn chế loét ép.
2.10. Tiêu chuẩn đánh giá
Đối tượng nghiên cứu tham gia trả lời phiếu điều tra với mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm, trả lời sai không được điểm.
Xác định đúng/sai dựa trên những kiến thức sẵn có về loét ép và dự phòng loét ép của đối tượng nghiên cứu, kết hợp thông tin được cung cấp thông qua chương trình can thiệp giáo dục và tờ rơi phát kèm.
Đánh giá sự thay đổi sau can thiệp giáo dục so với trước can thiệp dựa trên sự chênh lệch về tỷ lệ trả lời đúng đối với mỗi nội dung đánh giá, so sánh điểm trung bình trước và sau can thiệp.
2.11. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu này tiến hành tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định sau khi được sự đồng ý và cho phép của Ban giám đốc bệnh viện.
Nghiên cứu được Hội đồng xét duyệt đề cương trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định nhất trí thông qua.
Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đều được giải thích cụ thể, rõ ràng về mục đích, nội dung nghiên cứu để đối tượng tự nguyện hợp tác.
Nghiên cứu tuân thủ quy trình thu thập số liệu, cung cấp đầy đủ thông tin cần thiết cho ĐTNC trước khi tham gia.
Nghiên cứu chỉ sử dụng phiếu điều tra tự điền cho đối tượng nghiên cứu, không gây tác động hay can thiệp trên đối tượng nghiên cứu.
Tất cả các thông tin thu được từ đối tượng nghiên cứu chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà không phục vụ cho các mục đích khác.
Mọi thông tin về đối tượng nghiên cứu sẽ được giữ bí mật.
Mục đích của nghiên cứu nhằm góp phần bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho người bệnh tai biến mạch máu não nói riêng và cộng đồng nói chung.
2.12. Sai số và cách khắc phục
Có thể gặp tình trạng sai số thông tin do sự hạn chế về trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu, do đó chúng tôi khắc phục bằng cách:
- Thiết kế phiếu điều tra với các câu hỏi dễ hiểu, có chú thích, hướng dẫn điền phiếu.
- Có hướng dẫn chi tiết nội dung trong phiếu điều tra.
- Tiến hành nghiên cứu thử với 30 đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn chọn mẫu (không trùng với 62 đối tượng chọn mẫu); để xác định tính giá trị và độ tin cậy của bộ công cụ, đồng thời nhận phản hồi của đối tượng nghiên cứu để có sự điều chỉnh bộ công cụ cho phù hợp với đối tượng nghiên cứu.
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Sử dụng phương pháp can thiệp giáo dục có so sánh trước sau trên 62 đối tượng nghiên cứu là người chăm sóc chính của người bệnh tai biến mạch máu não từ tháng 5/2016 đến tháng 7/2016 thu được các kết quả sau:
3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
3.1.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi
Biểu đồ 3.1 : Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi
Kết quả biểu đồ 3.1 cho thấy đối tượng nghiên cứu chủ yếu tập trung ở lứa tuổi 31 – 60 tuổi, chiếm tỷ lệ hơn 65%, tiếp đến là lứa tuổi trên 60 chiếm 27,4%, tuổi từ 18- 30 chiếm tỷ lệ thấp nhất chỉ có 6,5%.
3.1.2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới
Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới
Giới tính Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Nam 16 25.8
Nữ 46 74.2