Các chống chỉđịnh của DHP bao gồm: hẹp van ĐMC nặng, bệnh cơ tim phì đại có tắcnghẽn đường ra thất trái, suy tim nặng, đau ngực không ổn định đe dọa NMCT. nghẽn đường ra thất trái, suy tim nặng, đau ngực không ổn định đe dọa NMCT. Các chống chỉđịnh của non-DHP bao gồm: suy tim tâm thu, suy nút xoang, nhịp chậm, block nhĩ thất.
Bảng 3.8: So sánh chống chỉ định của verapamil, diltiazem, DHP và chẹn betaChú thích: +++ chống chỉđịnh tuyệt đối, ++ chống chỉđịnh, + chống chỉđịnh tương Chú thích: +++ chống chỉđịnh tuyệt đối, ++ chống chỉđịnh, + chống chỉđịnh tương đối, 0: không chống chỉđịnh
Nguồn: Drug for the heart 8e, 2013, p.76.
8. TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN
Các tác dụng không mong muốn liên quan đến tình trạng giãn mạch bao gồm: nhứcđầu, hoa mắt chóng mặt, tụt huyết áp, đỏ bừng mặt, phù mắt cá chân. Các non-DHP có
Các tác dụng không mong muốn liên quan đến tình trạng giãn mạch bao gồm: nhứcđầu, hoa mắt chóng mặt, tụt huyết áp, đỏ bừng mặt, phù mắt cá chân. Các non-DHP có ít hơn so với các DHP nên ít gây đau đầu hoặc phù chân hơn (xem bảng 3.9). Phản xạ nhịp tim nhanh không phổ biến vì tác dụng ức chế nút xoang. Giảm co bóp thất trái vẫn là tác dụng không mong muốn đáng chú ý, đặc biệt ở những bệnh nhân bị tim sung huyết từ trước. Táo bón hay gặp với verapamil.
Các DHP có thể gây lợi tiểu quá mức hoặc protein niệu. Nifedipine dạng tác dụng nhanhgây hạ huyết áp mạnh, thiếu máu não, phản xạ tăng nhịp tim có thể gây NMCT. gây hạ huyết áp mạnh, thiếu máu não, phản xạ tăng nhịp tim có thể gây NMCT. Bảng 3.9: Tác dụng không mong muốn của các chẹn kênh canxi
Cơ chế DHP Verapamil DiltiazemLiên quan đến tác dụng giãn mạch Liên quan đến tác dụng giãn mạch
Hoa mắt ++ – –
Đau đầu ++ +/- +/-
Phù chân ++ +/- +/-
Phì đại lợi Hiếm gặp Hiếm gặp Hiếm gặpHồi hộp – trống ngực + – – Hồi hộp – trống ngực + – –
Liên quan đến tác dụng chẹn kênh calci tế bào cơ tim
Rối loạn dẫn truyền – + +Suy tim – + + Suy tim – + + Nhịp chậm – + + Tác dụng không mong muốn khác Táo bón – + – Ỉa chảy +/- – –
9. ĐẶC ĐIỂM CỦA MỘT SỐ THUỐC CHẸN KÊNH CANXITHƯỜNG DÙNG THƯỜNG DÙNG
9.1. Verapamil
Verapamil vẫn là thuốc chẹn kênh canxi có nhiều chỉđịnh nhất (Bảng 3.8). a. Cơ chế a. Cơ chế
Verapamil ức chế khử cực của vùng trên và giữa của nút nhĩ thất, do đó ức chế mộtnhánh của vòng vào lại (reentry circuit) – được cho là cơ sở của hầu hết các nhịp tim nhánh của vòng vào lại (reentry circuit) – được cho là cơ sở của hầu hết các nhịp tim nhanh trên thất kịch phát. Tăng block nhĩ thất và sự gia tăng thời kỳ trơ hiệu quả của nút nhĩ thất làm giảm tốc độđáp ứng tâm thất trong rung nhĩ và cuồng nhĩ. Verapamil không làm giảm nhiều nhịp tim khi nghỉ, nhưng lại có hiệu quả ức chế tình trạng nhịp