5. KẾT CẤU CỦA LUẬN VĂN
2.2. THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BHYT TỰ NGUYỆN TẠI THỊ XÃ BA ĐỒN
2.2.1.1 . Theo nhóm đối tượng
Theo báo cáo của BHXH thị xã Ba Đồn, tính đến 31/12/2016 tại thị xã Ba Đồn đã có 81.712 người tham gia BHYT, tăng so với năm 2015 là 12.495 người, đạt tỷ lệ bao phủ 77 % dân số. Tỷ lệ dân số tăng 9,9%.Đặc biệt, trong suốt 3 năm tổ chức thực hiện chính sách BHYT gần đây chỉ số phát triển đối tượng tham gia BHYT bình quân năm sau tăng cao hơn năm trước. Tốc độ phát triển năm sau cao hơn năm trước, tính riêng 3 năm (2014 –2016) bình quân mỗi năm tăng hơn 20%. Với sự gia tăng nhanh của các nhóm đối tượng tham gia BHYT đã góp phần đưa số người tham gia BHYT ở thị xã Ba Đồn phát triển, bình quân mỗi năm tăng thêm trên 12.500 người. Theo đó, diện bao phủ BHYT cho người dânthị xã BaĐồn tăng nhanh từ 54% năm 2014 lên 77% năm 2016. Đây là một nỗ lực lớn trong tổ chức thực hiện trên địa bàn thị xã. Đồng thời với việc mở rộng đối tượng, diện tham gia theo các nhóm đã làm thay đổi cơ cấu đối tượng tham gia BHYT. Kết quả cụ thể tình hình thực hiện đối tương tham gia được phản ánh tạiBảng2.2.
Bảng2.2. Đối tượng, số lượng người được cung cấp BHYT
TT Tiêu thức Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016
I Đối tượng tham gia BHYT (người
). Trong đó: 55.976 69.217 81.712
1 Trẻ e dưới 6 tuổi 10.721 11.329 11.615
2 Người nghèo và cận nghèo 2.558 1.709 2.415
3 Học sinh sinh viên 12.609 17.416 17.285
4 Các đối tượng có trách nhiệm
tham gia BHYT khác 18.888 20.647 22.333
5 Các đối tượng tự nguyện khác 10.121 9.957 10.899
6 Hưu trí, MSLĐ... 6.808 7.955 8.998
II Dân số 104.950 105.700 106.291
III Tỷ lệ dân số tham gia BHYT (%) 54% 66,5% 77%
Độ bao phủ dân số về BHYT từ năm 2014đến năm 2016 tăng ổn định, bình quân hàng năm tăng hơn 10%. Đối tượng chiếm số lượng và tỷ trọng lớn nhất là nhóm đối tượng bảo hiểm bắt buộc người lao động và người sử dụng lao động đóng BHYT nhưng có tốc độ tăng thấp hơn mứcbình quân.
Đối tượng có số lượng và tỷ trọng lớn tiếp theo là học sinh sinh viên, đối tượng được nhà nước hỗ trợ một phần nguồn tài chính đóng BHXH, đây là đối tượng tăng nhanh hơn mức bình quân.
Độ bao phủ dân số về BHYT những năm vừa qua tăng tương đối đều đặn chủ yếu là do Luật về Bảo hiểm y tế được triển khai kịp thời, việc triển khai áp dụng về trách nhiệm tham gia BHYT đãđược thực hiện đúng đối tượng, đúng thời điểm theo quy định, chính phủ triển khai mở rộng các chính sách về hỗ trợ BHYT cho cácnhóm đối tượng như đối tượng người có công, hộ nghèo.
Tuy nhiên thực tế tăng trưởng về độ Bao phủ dân số về BHYT cũng chịu ảnh hưởng của thiên tai, lũ lụt, sự cố môi trường, sản xuất kinh doanh của các doang nghiệp trên địa bàn gặp rất nhiều khó khăn, thu nhập người lao động giảm, việc làm tăng không đáng kể, do vậy làm giảm tốc độ tăng số lượng lao động và nguồn thu nhập của lao động chính quy tham gia BHYT. Bên cạnh đó cũng không thể không nói tới một nhân tố khác đó là các doanh nhiệp,các tiểu thương buôn bán nhỏ và các tổ chức do quá khó khăn về tài chính cũng đã tìm cách thỏa thuận với người lao động trong khi xác lập hợp đồng lao động để tránh nghĩa vụ đóng BHYT cho người lao động.
Đặc biệt, nhóm đối tượng hộ nghèo và cận nghèo giảm cả về số lượng và tỷ trọng trong khi các chính sách của nhà nước mở rộng đối tượng này, cho thấy tổng số hộ nghèo cần được hỗ trợ bảo hiểm trên địa bàn thị xã Ba Đồn đang có xu hướng giảm, đây là yếu tố thuận lợi cho sự phát triển BHYT toàn dân.
2.2.1.2. Theo địa bàn hành chính (xã/ phường )
Trên địa bàn Thị xã Ba Đồn có 16 xã, phường được chia thành 02 khu vực tương đối; khu vực thành thị gồm các phường trung tâm với thành phần dân cư chủ yếu là kinh doanh thương mại, lao động chính thức trong các doanh nghiệp, khu vực
vực nông, lâm, ngư nghiệp và lao động tự do. Độ bao phủ BHYT trên địa bàn phụ thuộc vào điều kiện tự nhiên, đặc điểm dân cư, ngành nghề.... Cụ thể:
Bảng2.3. Thực trạng bao phủ dân số BHYT theo địa bànnăm 2016
TT Phường/xã Dân số (người) Số BHYT (người) Độ Bao phủ (%) I Khu vực thành thị 46.558 27.1300 58,3% 1 Phường Ba Đồn 8.708 5.521 64%
2 Phường Quảng Thuận 6.802 4.032 60%
3 Phường Quảng Thọ 11.098 7.262 65,3%
4 Phường Quảng Phong 5.296 3.058 58%
5 Phường Quảng Long 5.762 3.185 55,6%
6 Phường Quảng Phúc 8.892 4.072 45,8%
II Khu vực nông thôn 59.733 42.257 71%
1 Xã Quảng Hải 2.978 2.961 100% 2 Xã Quảng Hòa 10.161 5.548 55% 3 Xã Quảng Lộc 8.209 8.167 100% 4 Xã Quảng Minh 7.847 7.796 100% 5 Xã Quảng Văn 5.918 5.863 100% 6 Xã Quảng Tân 3.611 2.031 56% 7 Xã Quảng Trung 5.722 2.515 44% 8 Xã Quảng Tiên 5.559 2.279 41% 9 Xã Quảng Sơn 6.953 4.005 58% 10 Xã Quảng Thủy 2.775 1.092 39% TỔNG CỘNG 106.291 69.217 65,5% ( Nguồn: BHXH TX Ba Đồn)
Qua báo cáo số liệu bảng trên cho thấy Bao phủ về dân số BHYT giữa các địa bàn của Thị xã BaĐồncó sự khác biệt, khu vực thành thị dân cư tập trung có độ bao phủ bình quân 58,3%, khu vực nông thôn có 4 xã đặc biệt khó khăn được nhà nước hổ trợ thẻ BHYT nên tính bình quân tỷ lệ bao phủ 71% cao hơn so với thành
thị. Trong khu vực thành thị, các phường xa trung tâm như Quảng phúc với thành phần dân cư đa dạng, tỷ lệ lao động tự do nhiều chủ yếu là nghề biển và tôn giáo có tỷ lệ Bao phủ về dân số BHXH đạt thấp hơn mức bình quân toàn thị xã. Những thông tin về phân bố mức độ Bao phủ về dân số BHXH theo địa bàn là cơ sở để xây dựng giải pháp lộ trình tăng bao phủ về dân số theo đặc thù của từng địa phương. Bao phủ dân số BHYT của hai khu vực được biểu diễn theo biểu đồ sau:
Hình 2.1. Thực trạng bao phủ về dân số BHYTtheo địa bàn
Như vậy, trong những năm qua mặc dù kinh tế suy thoái, tốc độ tăng trưởng chậm nhưng Bao phủ về dân số tham gia BHYT trên địa bàn thị xã BaĐồn tăng ổn định, trong những năm tới tình hình kinh tế phục hồi sẽ là nhân tố thuận lợi để đạt mục tiêu BHYT toàn dân.
2.2.2. Tình hình cung cấp dịch vụphục vụBHYT TN
2.2.2.1. Mạng lưới cơ sở khám chữa bệnh
Từ năm 2014 đến 2016 số lượng cơ sở y tế khám chữa bệnh trên địa bàn thị xã không tăng do không được đầu tư xây dựng mới, mở rộng cơ sở y tế của nhà nước, bên cạnh đó các cơ sở y tế tư nhân cũng chưa được đưa vào tham gia khám chữa bệnh cho đối tượng được hưởng dịch vụ BHYT. Cụ thể:
Bảng2.4. Cơ sởvật chất và số y Bác sỹ tại các cơ sở KCB trên địa bàn thị xã TT Tiêu thức Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 1 Số cơ sở KCB BHYT.Trong đó 17 17 17 Bệnh viện 1 1 1 Trạm y tế xã phường 16 16 16 2 Số giường bệnh 363 388 405 Bệnh viện 360 385 400 Trạm y tế xã phường 3 3 5 3 Số yBác sỹ 134 135 127 4 Y sỹ, kỷ thuật viên 5 7 9
5 Số lượng người tham gia BHYT 179.879 154.128 143.636 6 Số người tham gia BHYT/1 bác sỹ 1.342 1.141 1.130 7 Số người tham gia BHYT/số giường bệnh 444 397 395,7
8 Số bác sỹ/1000 dân 1,45 1,65 1,84
(Nguồn: UBNDthị xã BaĐồn- BHXH tỉnh Quảng Bình )
Số lượng giường bệnh chủ yếu tăng ở khối bệnh viện, khối Ban/phòng và khối trạm y tế xã phường không đáng kể do nhu cầu điều trị ngoại trú ngày càng tăng tỷ lệ thuận với số lượng người tham gia BHYT, khối Ban/phòng và khối trạm y tế xã phường chủ yếu khám chữa bệnh BHY tế bằng điều trị ngoại trú do đó không đầu tư tăng giường bệnh. Số người tham gia BHYT/số giường bệnh giữ ở mức ổn định cho thấy tần suất sử dụng giường bệnh tương đối ổn định, không tạo áp lực tăng sức chịu tải đối với khối bệnh viện.
Số người tham gia BHYT/01 bác sỹ có xu hướng giảm cho thấy nguồn nhân lực của các cơ sở khám chữa bệnh BHYT đang tăng tương đối so với số lượng
Số bác sỹ/1000 người dân đang có xu hướng tăng ( chưa tính số bác sỹ không làm việc trong các cơ sở khám chữa bệnh BHYT ) cho thấy các cơ sở y tế đã tăng cường nguồn nhân lực, đây là điều kiện tốt để khả năng phục vụ khám chữa bệnh khi gia tăng số người tham gia BHYT.
Tóm lại, với số lượng và tốc độ tăng về số lượng cơ sở khám chữa bệnh BHYT, số lượng giường bệnh, nguồn nhân lực trên địa bàn thị xã BaĐồn chưa đáp ứng đủ điều kiện để phát triển BHYT toàn dân trong những năm tới. UBND thị xã Ba Đồn cần chỉ đạo các cấp phối hợp với cơ quan BHXH rà soát, xây dựng đề án tăng cường cở sở vật chất báo cáo UBND tỉnh phê duyệt để triển khai thực hiện trong những năm tới, chuẩn bị cho lộ trình hoàn thành mục tiêu phát triển BHYT toàn dân.
2.2.2.2.Năng lựckhám chữa bệnh
Hiện tại trên địa bàn thị xãBa Đồn, hệ thống khám chữa bệnh BHYT gồm: 01 bệnh viện đa khoa ,01 phòng khám của Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe thuộc UBND tỉnh Quảng Bình, và 16 trạm y tế cấp xã/phường, không có bệnh viện chuyên khoa. Với thực trạng hệ thống cơ sở y tế như trên không thể đáp ứng được toàn bộ các yêu cầu khám và điều trị đối với người tham gia BHYT, mới chỉ điều trị các bệnh thông thường, các bệnh phức tạp yêu cầu phải điều trị chuyên khoa chưa đáp ứng được
Bảng 2.5. Thực trạng năng lực khám chữa bệnh BHYT
TT Tiêu thức Bệnh viện Trạm y tế 1 Số y bác sỹ 134 48 2 Số giường bệnh 400 75 3 TB xét nghiệm 2 1 4 TB Xquang 2 0 5 TB CT Scan 2 0 6 TB cộng hưởng từ 1 0
7 Thiết bị phẩu thuật nội soi 1 0
8 Các thiết bị kỷ thuật cao khác 1 0
Qua số liệu trên cho thấy đội ngũ bác sỹ và các trang thiết bị kỷ thuật cao chủ yếu tập trung tại Bệnh viện, các cơ sở y tế tuyến phường, xã chưa được trang bị những thiết bị cần thiết chủ yếu để khám, chẩn đoán. Đặc biệt là hệ thống trạm y tế xã/phường không có khả năng chẩn đoán bằng xét nghiệm, chụp X Quang,... do không được trang bị thiết bị hỗ trợ và đội ngũ kỷ thuật viên theo yêu cầu. Trong khi hầu hết các nhóm đối tượng tham gia BHYT được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến huyện, tuyến xã phường, chỉ có môt tỷ lệ rất nhỏ được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình.
Năng lực khám chữa bệnh của các cơ sở y tế chưa đáp ứng các yêu cầu điều trị kỷ thuật cao, thiết bị hiện đại. Hệ thống cơ sởkhám chữa bệnh như trên được đánh giá là chưa đáp ứng được toàn diện về nhu cầu khám chữa bệnh của đa số đối tượng tham gia BHYT, đây là một thách thức lớn cho mục tiêu phát triển BHYT toàn dân
2.2.2.3. Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế
Người tham gia BHYT được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu và được chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn. BHXH thị xã Ba Đồn và Sở y tế ký kết thỏa thuận về sắp xếp các nhóm đối tượng được quyền đăng ký nơi khám chữa bện ban đầu như sau:
Bảng2.6.Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo nhóm đối tượng
TT Nhóm đối tượng Nơi đăng ký khám chữa
bệnh ban đầu
1
- Công chức cơ quan hành chính -Người có công
-Người lao động tại các doanh nghiệp đóng tại các phường Ba Đồn, Quảng Thuận, Quảng thọ
-Đơn vị trung ương trên địa bàn thịxã
Bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình
2 Cán bộ thuộc UBND Thị quản lý( gồm cả người đã nghĩ hưu )
Phòng khám cán bộ
3 Các nhóm đối tượng còn lại Đăng ký tại các trạm xá thuộc địa bàn sinh sống
Trên địa bàn thị xã có 16 Trạm Y tế của các xã, phường, Bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình, là các cơ sở ký hợp đồng thực hiện khám chữa bệnh với BHXH Quảng Bình., BHXH thị xãBa Đồn. Người tham gia BHYT tùy theo đối tượng được BHXH chỉ định nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo thỏa thuận với Sởy tế Quảng Bình. Tuy nhiên, hầu hết người tham gia BHYT đều có nguyện vọng được đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh đa khoa khu vực bắc Quảng Bình vì tại đây tập trung đội ngũ bác sỹ có chuyên môn giỏi, nhiều kinh nghiệm, trang thiết bị hiện đại, đầy đủ hơn các cơ sở khác. Nhưng nếu không thực hiện phân bổ như trên sẽ gây ra tình trạng quá tải tại bệnh viện đa khoa khu vực bắc Quảng Bình, cơ sở này sẽ không đáp ứng được toàn bộ yêu cầu sử dụng dịch vụ BHYT đối với người tham gia.
Việc tổ chức khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT được các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện đầy đủ, đúng quy trình,đảm bảo quyền lợi cho người sử dụng dịch vụ BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT tiếp cận với các dịch vụ y tế, trường hợp điều kiện cơ sở y tế tuyến dưới không đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị, bệnh nhân BHYT được chấp thuận chuyển tuyến trên hoặc đến cơ sở điều trị ngoài địa bàn như Bệnh viện TW Huế, bệnh viện chuyên khoa ở Hà nội và TP Hồ Chí Minh.
Mặt khác, do điều kiện quy mô cơ sở vật chất, trang thiết bị, số lượng bác sỹ ... còn hạn chế dẫn đến chất lượng công tác phục vụ một số bước trong quá trình khám chữa bệnh chưa cao như việc làm thủ tục đăng ký, thời gian chờ đến lượt khám, nhận kết quả tương đối lâu.
Bênh cạnh đó, hiện nay trên địa bàn thị xã Ba Đồn đã có những cơ sở y tế tư nhân hoạt động tương đối tốt như, Phòng Khám An Bình, phòng khám Tâm Phúc... nhưng chưa có cơ sở y tế tư nhân nào được ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, do vậy chưa mở rộng cơ sở khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT chủ động lựa chọn đăng ký khám chữa bệnh.
2.2.2.4.. Mức độ bao phủ quyền lợi của người tham gia
- Tại địa bàn thị xã Ba Đồn, quyền lợi khám chữa bệnh BHYT được thực
(a) Khám chữa bệnh đúng quy định:
Theo đó người tham gia BHYT phải được cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tiếp nhận và được chấp thuận chuyển tuyến điều trị theo yêu cầu chuyên môn, không có quyền lựa chọn cơ sở khám và điều trị, các mức quyền lợi được thực hiện như sau:
Bảng2.7. Thực trạngvề chi phí khám chữa bệnh (đúng tuyến)
TT Đối tượng/ Mức thanh toán KCB thông thường Sử dụng DVKT cao Mức thanh toán Tối đa ( triệu đồng) 1 Trẻ em <6 tuổi 100% 100% 42 2 Người có công 100% 100% 42
3 Công an nhân dân 100% 100% 42
4 Hưu trí, trợ cấp mất sức 95% 95% 42
5 Dân tộc thiểu số 95% 95% 42
6 Hộ nghèo, bảo trợ xã hội 95% 95% 42
7 Đối tượng khác 80% 80% 42
Ghi chú: Mức tối đa 48.400.000đ đối với khám chữa bệnh dịch vụ kỷ thuật cao hiện tại được xác địnhbằng 40 tháng lương tối thiểu (lươngtối thiểu hiện nay là