5. KẾT CẤU CỦA LUẬN VĂN
2.4.1. Những tồn tại
- Tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn thị xã còn thấp, mới đạt 77% dân số. Đặc biệt người lao động nông lâm ngư nghiệp, lao động trong các doanh nghiệp tư nhân, doanh nghiệp cổ phần tham gia BHYT còn thấp; Số người cận nghèo tham gia BHYT chưa cao, mặc dù đã được Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế.
- Người dân tham gia BHYT tự nguyện đa số là những người mắc bệnh mạn tính, có nhu cầu KCB cao, nên thu luôn luôn thấp hơn chi KCB, Quỹ BHYT luôn nguy cơ tiềm ẩn mất cân đối.
- Tình trạng trẻ em dưới 6 tuổi chưa cấp thẻ BHYT, đi khám chữa bệnh không có thẻ bảo hiểm y tế, phải sử dụng giấy khai sinh, giấy chứng sinh còn khá phổ biến làm giảm tỷ lệ tham gia BHYT và gây khó khăn trong việc quản lý chi khám chữa bệnh BHYT.
- Việc xác định tình trạng “cấp cứu” để hưởng BHYT trong trường hợp khám chữa bệnh (KCB) không đúng cơ sở y tế nơi đăng ký KCB ban đầu, không có giấy chuyển viện chưa có quy định cụ thể, nên việc xác định KCB trái tuyến, vượt tuyến có nguy cơ lạm dụng, dẫn đến chi đa tuyến tăng cao, khó kiểm soát, tăng nguy cơ bộichi Quỹ KCB tại BVĐKthị xã..
- Về thực hiện phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất còn một số hạn chế: Bệnh viện có xu hướng giữ bệnh nhân để điều trị, hạn chế tối đa chuyển tuyến, hạn chế chi KCB tuyến xã để kết dư Quỹ, ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh. Việc thực hiện tính suất phí chung toàn tỉnh theo 6 nhóm đối tượng để khoán cho BVĐKBắc Quảng Bìnhnhư quy định hiện nay của pháp luật là chưa hợp lý, gây hiện tượng thẻ BHYT trên địa bàn thị xãcó nhu cầu KCB cao, khả
KCB là tất yếu.
- Tình trạng chỉ định thuốc, các dịch vụ kỹ thuật sử dụng cho người bệnh BHYT chưa hợp lý vẫn còn xảy ra tại BVĐK thị xã và các Trạm Y tế, gây lãng phí Quỹ BHYT.
- Thực hiện Luật BHYT, nhiệm vụ của giám định viên ngày càng nặng nề, khối lượng công việc ngày càng tăng, trong khi đó số lượng cán bộ giám định thiếu về số lượng, chưa đảm bảo về chất lượng (nhất là thiếu cán bộcó trìnhđộ bác sỹ), phần mềm ứng dụng cho công tác giám định BHYT chưa đáp ứng cho nhu cầu công việc của Giám định viên, nên giám định viên khó hoàn thành tốt nhiệm vụ như Luật định.