Theo bảng 3.19 trong nghiên cứu ta thấy tỷ lệ thai lâm sàng ở nhóm chuyển 1 phôi và nhóm chuyển ≥ 2 phôi tối đa 4 phôi khác biệt không có ý nghĩa thống kê ( p = 0,17).
Theo nghiên cứu của Saykham 2013 [50] trên bệnh nhân đáp ứng kém tỷ lệ có thai khi chuyển ≥ 2 phôi so với chuyển 1 phôi gấp 2,8 lần trong phác đồ dài và gấp 2,6 lần trong phác đồ ngắn. Theo nghiên cứu của Phạm Như Thảo 2010 [14] tỷ lệ có thai trong phác đồ dài khi chuyển 1 phôi là 15,4%, chuyển 2 phôi là 34,6%, chuyển 3 phôi là 41,9%.
Chất lượng phôi ảnh hưởng rất lớn đến khả năng có thai. Trong các nghiên cứu trên, bệnh nhân chuyển 1 phôi thì thường là phôi kém, không có cơ hội chọn phôi tốt trước khi chuyển nên giảm tỷ lệ có thai. Còn những trường hợp chuyển 2-3 phôi thì tỷ lệ phôi tốt cao hơn nên tỷ lệ có thai cũng sẽ cao hơn.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, khi tất cả chất lượng phôi đều kém thì dù chuyển 1 phôi hay ≥ 2 phôi thì tỷ lệ có thai lâm sàng khác biệt không có ý nghĩa thống kê.
KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các cặp vợ chồng chỉ có phôi chất lượng kém
Đa số phụ nữ ở độ tuổi 20-30 và 30-35 có tỷ lệ lần lượt là 28,6% và 34,6%.
Hầu hết nam giới ở độ tuổi 30-35 và 35-40 có tỷ lệ lần lượt là 31,6% và 29,3%.
Nguyên nhân vô sinh chủ yếu là vô sinh nam 54,1%.
Nồng độ FSH đầu kỳ kinh đa số bình thường < 10 IU/L: 84,2%.
Đa số bệnh nhân có dự trữ buồng trứng thấp: AMH ≤ 2 IU/L: 50,4%, AFC: 8,17 ± 4,39 nang.
Hầu hết nam giới có tinh dịch đồ bất thường 89,7%.
Đa số bệnh nhân có đáp ứng bình thường với kích thích buồng trứng: 56,6%. Tuy nhiên tỷ lệ đáp ứng kém cũng khá cao: 32,3%.
Số nang noãn thu được trung bình: 6,41 ± 5,06 noãn.
2. Kết quả thụ tinh trong ống nghiệm của những cặp vợ chồng chỉ có phôi chất lượng kém
Số noãn thụ tinh trung bình thấp: 4,4 ± 3,78 noãn. Tỷ lệ thụ tinh của toàn nghiên cứu thấp 70,6%. Tỷ lệ thụ tinh ở nhóm bệnh nhân có số noãn thu được cao ( > 15 noãn ) và tinh dịch đồ bình thường rất thấp
18,8%, nhóm bệnh nhân có số noãn thu được trung bình ( 3-15 noãn) và tinh địch đồ bình thường cũng có tỷ lệ thụ tinh thấp 61%.
Số phôi thu được trung bình thấp : 3,05 ± 2,58 phôi.
Tỷ lệ làm tổ thấp: 4,8%.
Tỷ lệ thai lâm sàng trong các chu kỳ chuyển phôi của các cặp vợ chồng chỉ có phôi chất lượng kém là: 10,5%.
KIẾN NGHỊ
1. Với những cặp vợ chồng TTTON chỉ thu được phôi chất lượng kém tưởng rằng chuyển phôi không có thai hoặc tỷ lệ có thai lâm sàng rất thấp, tuy nhiên kết quả nghiên cứu lại cho thấy tỷ lệ có thai lâm sàng là 10,5%, do vậy cần tư vấn cho các cặp vợ chồng này nên chuyển phôi. Còn vấn đề chuyển phôi tươi hay chuyển phôi đông lạnh thì cần có nghiên cứu có quy mô lớn hơn trong tương lai.
1. Cao Ngọc Thành, Lê Minh Tâm (2011), “Kích thích buồng trứng”, “Thụ tinh trong ống nghiệm”, “Kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương trứng”, Nội tiết phụ khoa và Y học sinh sản, tr.136-150, 254-270,271-278.
2. Andersen AN, Goossens V, Ferraretti AP et al. (2008), “Assisted reproductive technology in Europe, 2004: results generated from European registers by ESHRE”, Human Reproduction, 23(4), pp.756-771.
3. Nguyễn Thị Kim Anh (2012), “Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng phôi và kết quả mang thai lâm sàng ở thụ tinh trong ống nghiệm”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.
4. Phạm Văn Lình, Cao Ngọc Thành (2005), “Sinh lý Phụ Khoa”, Sản Phụ Khoa, NXB Y học, tr. 18-28.
5. Vương Thị Ngọc Lan (2002), “Sự phát triển nang ngoãn, sự trưởng thành của nang noãn và sự phóng noãn”, Thụ tinh nhân tạo, NXB Y Học, tr. 41-50.
6. Speroff L, Glass RH, Kase NG (1991), “Sperm and egg transport, fertilization and implantation”, Clinical Gynecologic Endocrinology Infertility, Lippincott Williams & Wilkins, USA, 247 – 269.
8. Yao MW, Schust DJ (2002), “Infertility”, Novac’s Gynecology,
Lippincott Williams & Wilkins, USA, 973-1046.
9. Vương Thị Ngọc Lan (2003), “Đáp ứng kém với kích thích buồng trứng”, Tạp chí Sinh sản và Sức khỏesố 5, tr. 8-9.
10. Nguyễn Khắc Liêu (2003), “Đại cương về vô sinh”, Chẩn đoán và điều trị vô sinh, NXB Y học.
11. Torrente SL, Rice VM (2007), “Overview of female infertility”,
Reproductive endocrinology and infertility, Landes and Bioscience. 12. Wald TV, Thornton K (2007), “Assisted reproductive technology”,
Reproductive endocrinology and Infertility, Landes and Bioscience, Texas, USA, 178-187.
13. Hồ Mạnh Tường (2007), “Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản”, Y học sinh sản, tr. 8-12 14. Nguyễn Xuân Huy (2004), “Nghiên cứu kết quả Thụ tinh trong ống
nghiệm tại bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 2003”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội.
15. Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Song Nguyên, Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan (2002), Hiếm muộn vô sinh và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản,tr 25, 33, 84-88, 191-196.
Tiến sĩ Y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh.
17. Cao Ngọc Thành, Christoph Keck (2004), “Điều trị kích thích buồng trứng và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản”, Nội tiết học sinh sản, NXB Y Học, Hà Nội, tr. 206-238.
18. Baczkowski T, Kurzawa R, Glabowski W. (2004), “Methods of embryo scoring in in vitro fertilization”, Reproductive Biology, 4(1), 5-22.
19. Salumets A, Hyden – Granskog C, Suikkai AM, Tiitinen A and Tuuri T. (2001), “The predictive value of pronuclear morphology of zygotes in the assessment of human embryo quality”, Human Reproduction, 16(10), 2177-2181.
20. Scott L, Finn A, O’leary T, McLellan S and Hill J. (2007), “Morphologic parameters of early cleavage-stage embryos that correlate with fetal development and delivery: prospective and applied data for increased pregnancy rates”, Human Reproduction, 22(1), 230-240.
21. Lan KC, Huang FJ, Lin YC, Kung Ft et al. (2003), “The predictive value of using a combined Z-score and day 3 embryo morphology score in the assessment of embryo survival on day 5”, Human Reproduction, 18(6), 1299-1306.
females”, PLoS One, 8(5), e64510.
23. Freour, T., D. Masson, L. Dessolle, et al. (2012), “Ovarian reserve and in vitro fertilization cycles outcome according to women smoking status and stimulating regimen”, Arch Gynecol Obstet, 285(4), 1177-82.
24. Kissell, K.A., M.R. Danaher, E.F. Schisterman, et al. (2014), “Biological variability in serum anti-mullerian hormone throughout the menstrual cycle in ovulatory and sporadic anovulatory cycles in eumenorrheic women”, Hum Reprod, 29(8), 1764-72.
25. Sowers, M., D. McConnell, K. Gast, et al. (2010), “Anti-mullerian hormone and inhibin B variability during normal menstrual cycles”,
Fertil Steril, 94(4), 1482-6.
26. EHSRE Capri Worshop Group. (2003), “Fertility and ageing”, Human Reproduction Update 11. 261-276.
27. Vũ Minh Ngọc (2006), Đánh giá kết quả của phác đồ dài kích thích buồng trứng trong thụ tinh trong ống nghiệm tại Bệnh viện Phụ sản
Trung ương, Luận án văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội. 28. Satorius GA and Nieschlag E (2010), “Paternal age and reproduction”,
Human Reproduction Update,16(1), 65-79.
outcome”, J Obbstet Gynaecol,25(7), 689-693.
30. Yates, A.P., O. Rustamov, S.A. Roberts, et al. (2011), “Anti-Mullerian hormone-tailored stimulation protocols improve outcomes whilst reducing adverse effects and costs of IVF”, Hum Reprod, 26(9), 2353-62.
31. La Marca, A., E. Papaleo, V. Grisendi, et al. (2012), “Development of a nomogram based on markers of ovarian reserve for the individualization of the follicle-stimulating hormone starting dose in in vitro fertilization cycles”, BJOG, 119(10), 1171-9.
32. Gleicher, N., A. Kim, V. Kushnir, et al. (2003), “Clinical relevance of combined FSH and AMH observations in infertile women”, J Clin Endocrinol Metab, 98(5), 2136-45.
33. La Marca, A., V. Grisendi, S. Giulini, et al. (2013), “Individualization of the FSH starting dose in IVF/ICSI cycles using the antral follicle count”, J Ovarian Res, 6(1), 11.
34. Arce, J.C., A. La Marca, B. Mirner Klein, et al. (2003), “Antimullerian hormone in gonadotropin releasing-hormone antagonist cycles: prediction of ovarian response and cumulative treatment outcome in good-prognosis patients”, Fertil Steril, 99(6), 1644-1306.
of ovarian reserve testing on patient characteristics in the prediction of ovarian response and ongoing pregnancy: an individual patient data approach”, Human Reprod Update. 19(1), 26-36.
36. Mutlu, M.F., M. Erdem, A. Erdem, et al. (2013), “Antral follicle count determines poor ovarian response better than anti- Mullerian hormone but age is the only predictor for live birth in in vitro fertilization cycles”, J Assist Reprod Genet, 30(5), 657-65.
37. Fang, T., Z. Su, L. Wang, et al. (2015), “Predictive value of age-specific FSH levels for IVF-ET outcome in women with normal ovarian function”, Reprod Biol Endocrinol. 13, 63.
38. Panchal, S., C. Nagori. (2012), “Comparison of anti-mullerian hormone and antral follicle count for assessment of ovarian reserve”, J Hum Reprod Sci. 5(3), 274-8.
39. Oudendijk, J.F., F. Yarde, M.J. Eijkemans, et al. (2012), “The poor responder in IVF: is the prognosis always poor?: a systematic review”,
Hum Reprod Update. 18(1), 1-11.
40. Aghssa, M.M., A.M. Tarafdari, E.S. Tehraninejad, et al. (2015), “Optimal cutoff value of basal anti-mullerian hormone in Iranian infertile women for prediction of ovarian hyper-stimulation syndrome
41. Lê Thị Hương Liên, Nghiên cứu chất lượng tinh trùng của nam giới đến khám tại bệnh viện Phụ sản Trung ương và một số yếu tố liên quan, Luận án bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
42. Lại Văn Tầm và Lê Thị Thanh Bình, Tình hình triển khai tinh dịch đồ WHO 2010 tại bệnh viện Từ Dũ.
43. Phạm Thị Yến, Đặc điểm tinh dịch đồ của 2000 cặp vợ chồng xét nghiệm tại bộ môn Mô phôi-trường Đại học Y Hà Nội, Luận án tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
44. Kailasam C, Keay SD, Wilson P, Ford WCL and Jenkins JM (2004), “Defining poor ovarian response during IVF cycles, in women aged <40 years, and its relationship with treatment outcome”, Human reproduction, 19(7), 1544-1547.
45. Jayaprakasan, K., B. Campbell, J. Hopkisson, et al. (2010), “A prospective, comparative analysis of anti-mullerian hormone, inhibin-B, and three-dimensional ultrasound determinants of ovarian reverse in the prediction of poor response to controlled ovarian stimulation”, Fertil Steril, 93(3), 855-64.
induction”, Hum Reprod, 26(2), 414-22.
47. The European Recombinant Human LH Study Group, (1998). Recombinant human lutenizing hormone (LH) to support recombinant human follicle-stimulating hormone (FSH)-induced follicular development in LH- and FSH-deficient anovulatory women: a dose finding study..J Clin Endocrinol Metab. 83(5), 1507-14.
48. Ficicioglu, C., P.O. Cenksoy, G. Yildirim, et al. (2014), “Which cut-off value of serum anti-mullerian hormone level can predict poor ovarian reserve, poor ovarian response to stimulation and in vitro fertilization success? A prospective data analysis”, Gynecol Endocrinol, 30(5), pp. 372- 6.
49. Bùi Văn Hiếu (2017), Nghiên cứu kết quả thụ tinh trong ống nghiệm trong 2 năm 2010 và 2015 tại trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
50. Radsapho Bua Saykham (2013), “Đánh giá hiệu quả hai phác đồ kích thích buồng trứng ở bệnh nhân đáp ứng kém tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương”, Luận án tiến sỹ y học.
51. Thái Thị Huyền, Nghiên cứu kết quả thụ tinh trong ống nghiệm ở những bệnh nhân 40 tuổi trở lên tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng
52. Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1992), “Kích thích buồng trứng”, Hiếm muộn, vô sinh và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB thành phố Hồ Chí Minh, tr. 179-186.
53. Phạm Như Thảo (2010), Nghiên cứu hiệu quả kích thích buồng trứng của phác đồ dài và phác đồ ngắn trong điều trị vô sinh bằng thụ tinh
trong ống nghiệm, Luận án tiến sỹ y học.
54. Zhen, X. M., Qiao, J., Li, R., Wang, L. N., Liu, P. (2008), “The clinical analysis of poor ovarian response in in-vitro-fertilization embryo-transfer among Chinese couples”, J Assist Reprod Genet, 25(1), 17-22.
55. Nguyễn Xuân Hợi, Phan Trường Duyệt (2010), Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai và tỷ lệ làm tổ trong hỗ trợ sinh sản, Tạp chí nghiên cứu Y Học, 69(4), 59-64.
Hành chính
- Họ và tên người vợ: - Họ và tên người chồng: - Địa chỉ:
- Số vào viện
- Ngày chuyển phôi - Số điện thoại liên lạc
Thông tin về người vợ
- Tuổi A. <25 B. 25-30 C. 31-35 D. >35
- Cân nặng kg chiều cao m - BMI
A. <18,5 B. 18,5-22,9 C. 23-24,9 D. ≥25
A. <5 năm B. ≥5 năm Loại vô sinh A. VSI B. VSII
A. Nguyên nhân vô sinh B. Bệnh lý vòi tử cung
C. Vô sinh do rối loạn phóng noãn D. Vô sinh do lạc nội mạc tử cung E. Giảm dự trữ buồng trứng
F. Vô sinh không rõ nguyên nhân Tiền sử điều trị vô sinh
A. IVF B. IUI C. Khác D. Chưa điều trị Số chu kỳ IVF A. Lần 1 B. Lần 2
- Số noãn lần chọc hút trước(nếu IVF lần 2 trở lên): - Dự trữ buồng trứng - AMH - Nang thứ cấp (AFC): - Nồng độ FSH cơ bản (ngày 2-3) Nồng độ FSH <=10 mUI/ml Nồng độ FSH >10mUI/ml - Nồng độ LH ngày 2-3 - Nồng độ Estrogen ngày 2-3 Nồng độ Estrogen > 75pg/ml Nồng độ Estrogen: 31-75 pg/ml Nồng độ Estrogen <=30 pg/ml
Thông tin về người chồng
- Tuổi - Tinh dịch đồ Thể tích pH mật độ di động
A. Tiến tới chậm B. Không tiến tới C. Không di động
- Tỉ lệ sống
- Hình dáng bình thường
Kết luận
- Thời gian mong con - Thông tin về TTTON - Phiếu theo dõi TTTON
- Loại FSH kích thích buồng trứng - Liều FSH khởi đầu
- Số ngày dùng FSH - Tổng liều FSH
- Tổng liều GnRH antagonist - Nồng độ LH ngày tiêm hCG - Nồng độ estrogen ngày tiêm hCG - Nội mạc tử cung
- Kết quả TTTON
- Số noãn chọc hút - Số noãn MII - Số noãn MI - Số noãn GV - Số noãn thoái hóa - Số noãn thụ tinh
- Phiếu theo dõi nuôi cấy phôi - Tổng số phôi thu được
- Số phôi độ 1 - Số phôi độ 2 - Số phôi chuyển
- Chuyển phôi tươi hay phôi đông - Số phôi đông
- Quá trình chuyển phôi - Kĩ thuật thụ tinh A. IVF
B. ICSI
- Kết quả betahCG ngày 14: