- Bước 9: tổng hợp các thông tin và số liệu thu thập được từ các bộ câu hỏi 1, 2,3 và các kết quả xét nghiệm ở các thời điểm 2013, 2018 và 2020 để xác định sự biến đổ
Xét nghiệm: HPV 1, PAP 1, VIA
4.2.4.2 Tỷ lệ VIA dương tính và tỷ lệ biến đổi VIA theo thời gian
Tỷ lệ VIA dương tính ở nhóm phụ nữ nhiễm HPV theo 3 thời điểm (2013, 2018, 2020) lần lượt là 6,8% 18,4% và 32,6 % (Bảng 3.23). Năm 2018 có 25 trường hợp VIA chuyển từ âm tính sang dương tính chiếm 11,7%; 15 trường hợp chuyển từ dương tính sang âm tính chiếm 7%. Năm 2020 có 30 trường hợp VIA chuyển từ âm tính sang dương tính chiếm 14,1%; 17 trường hợp chuyển từ dương tính sang âm tính chiếm 8%. Theo thời gian, có sự tăng biến đổi kết quả VIA theo chiều hướng xấu (từ âm tính sang dương tính) từ 11,7% năm 2018 lên 14,1% ở năm 2020 (Bảng 3.24).
Tỷ lệ biến đổi VIA theo chiều hướng xấu giai đoạn 2013 - 2018, 2018 - 2020 và 2013 - 2020 lần lượt là 13,6%; 13,2% và 16,3%. Tỷ lệ biến đổi VIA theo chiều hướng tốt giai đoạn 2013 - 2018, 2018 - 2020 và 2013 - 2020 lần lượt là 51,7%; 51,3%
và 58,6%. Tỷ lệ không biến đổi VIA giai đoạn 2013 - 2018, 2018 - 2020 và 2013 - 2020 lần lượt là 81,2%; 79,8% và 77,9% (Bảng 3.20 - 3.22).
VIA là phương pháp đơn giản và đang được khuyến cáo sử dụng như là một xét nghiệm sàng lọc - phát hiện sớm dựa trên nguyên lý: acid acetic làm mất nước các tế bào để các tế bào lát có nhân tương đối lớn hoặc dày đặc (tế bào có nhân lớn, tế bào loạn sản và tế bào bị nhiễm HPV) phản chiếu ánh sáng và do đó xuất hiện màu trắng. Đồng thời, acid acetic làm kết tủa, căng phồng, làm đông vón và sạch chất nhầy ở CTC giúp chúng ta dễ dàng quan sát tổn thương. Ngoài ra, các mạch máu và mô hình mạch máu bất thường trở nên dễ nhìn hơn trên nền trắng này [119]. Tuy nhiên, tỷ lệ VIA bất thường qua sàng lọc UTCTC của các nghiên cứu dao động và nó được xác định là do tính không đồng nhất khi quan sát VIA của cán bộ y tế và một số yếu tố khác, không đơn thuần do tỷ lệ nhiễm bệnh. VIA cho thấy độ nhạy thấp 31,1% nhưng độ đặc hiệu cao (94,6%) để phát hiện HSIL+ [85]. Trong khi đó, để phát hiện UTCTC VIA có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên toán âm cao lần lượt là 94,9%; 97%; 82,2%; 99,2% [69]. Đồng thời, giá trị của VIA khác nhau theo các giai đoạn tổn thương của CTC và tình trạng kinh nguyệt của phụ nữ [7], [134]. Trong nghiên cứu, kết quả không biến đổi VIA khá cao 80% trong thời gian 7 năm, trong khi tỷ lệ đào thải 50%. Vì vậy, khi sàng lọc UTCTC nếu phụ nữ có kết quả VIA bất thường nên được tiến hành soi CTC cũng như làm xét nghiệm mô bệnh học để phát hiện tình trạng tân sinh trong biểu mô CTC giai đoạn sớm để có hướng điều trị kịp thời như theo khuyến cáo của Bộ Y tế.