Kết quả điều trị là thước đo để đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị. Năng lượng chấn thương cao do phương tiện giao thông cũng phát triễn theo, vì vậy tai nạn cũng phức tạp và nặng nề hơn trong đó gãy xương hở là một trong những tổn thương khá phức tạp, việc chọn ra một phương pháp điều trị thích hợp là điều hết sức cần thiết. Hiện nay có rất nhiều phương pháp điều trị gãy hở, nghiên cứu này chọn phương tiện cố định ngoài an toàn hơn trong phòng ngừa
84
viêm xương nhất là khi triển khai tuyến dưới. Hơn nữa cũng có nhiều loại phương tiện cố định ngoài áp dụng cho gãy vùng cẳng chân. Tuy nhiên chúng tôi chọn khung kiểu Ilizarov là bởi vì nó có nhiều ưu điểm. Cụ thể nhiều bệnh nhân có vết thương rất dơ bẩn, nguy cơ nhiễm trùng cao, nếu đưa phương tiện KHX bên trong sẽ rất không an toàn và dễ gây nhiễm trùng ổ gãy vì thế khung CĐN kiểu Ilizarov sẽ giải quyết ngay mối đe dọa nhiễm trùng này ở thì đầu, khi vết thương đã ổn định, nếu bệnh nhân không chấp nhận tiếp tục mang khung chúng ta có thể tháo khung rồi chuyển sang bó bột Sarmiento thậm chí lúc này chúng ta có thể mổ KHX bên trong như nẹp vít, đinh... cũng rất an toàn.
Trong trường hợp di lệch thứ phát, khả năng nắn chỉnh lại qua khung có thể thực hiện được bằng chứng là có 2/42 bệnh nhân bị té lại lần 2 dẫn đến di lệch thứ phát, chúng tôi không cần mổ lại mà nắn chỉnh lại xương gián tiếp qua khung CĐN kiểu Ilizarov đã cho kết quả khá tốt.
Một số trường hợp bị chậm liền xương, chúng tôi điều chỉnh lại khung bằng cách siết lại các vòng khung tạo sức nén ép dọc trục cho những bệnh nhân này và kết quả xương đã lành, cụ thể trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi có 2/42 bệnh nhân chậm liền xương, đã được nén ép dọc trục qua khung CĐN kiểu Ilizarov, kết quả các bệnh nhân trên đã liền xương.
Về kết hợp xương mác chúng tôi nhận thấy những bệnh nhân có KHX mác thì xương liền thẳng trục hơn và đặc biệt đối với những bệnh nhân có gãy xương mác mà độ dài từ đường gãy đến mắt cá ngoài dưới 10cm thì cần phải KHX mác mục đích để phục hồi gọng chày mác. Thực tế trong số 42 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi có 25 Ca được kết hợp xương mác và tất cả các bệnh nhân này đều lành xương đúng theo trục chi. Điều này cũng phù hợp với quan điểm của tác giả Bùi Thanh Nhựt năm 2011 về việc điều trị Gãy hở 1/3 dưới 2 xương cẳng
85
chân bằng khung cố định ngoài có tăng cường KHX tối thiểu xương mác để giữ trục cũng có chung quan điểm như chúng tôi là nên KHX mác [15].
Trong số 42 bệnh nhân nghiên cứu có tới 31% là gãy hở độ II và 64,3% là gãy hở độ IIIA. Điều này có mâu thuẩn với một số tác giả nước ngoài là chỉ nên đặt CĐN khi gãy độ III trở lên tuy nhiên đối với môi trường ở nước ta không được sạch sẽ như ở những nước phát triễn nên ổ gãy thường rất bẩn, hơn nữa số bệnh nhân ở tỉnh lên thành phố điều trị chiếm tỷ lệ 78,6% vì vậy đa số thời gian từ khi bệnh nhân bị gãy chân đến khi bệnh nhân được mổ > 8 giờ, nguy cơ nhiễm trùng cao do vậy chỉ định đặt khung CĐN là hoàn toàn hợp lý và an toàn.