Yếu tố thời gian :
Nếu thời gian trước mổ (là thời gian từ khi xảy ra tai nạn đến khi bắt đầu mổ), càng ngắn thì tỷ lệ nhiễm trùng càng thấp mà tốt nhất là trước 6 giờ sau khi xảy ra tai nạn vì đây là giờ vàng, thời gian này (trước 6 giờ) có sự hiện diện của vi khuẩn nhưng chúng chưa sinh trưởng và phát triển, thời gian từ 6-8 giờ là thời gian nhiễm trùng tiềm tàng[16] .Vì vậy nếu chúng ta mổ trước 8 giờ là thời gian mổ tốt nhất. Trong lô bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi có 17/42 bệnh nhân được mổ trước 8 giờ và hầu hết những bệnh nhân này không nhiễm trùng vết thương, thời gian liền xương ngắn hơn.
Yếu tố sơ cứu của tuyến trước :
Rất quan trọng vì có ảnh hưởng rõ ràng đến kết quả điều trị của tuyến sau: Nếu tuyến trước xử trí vết thương kỳ đầu tốt như: rửa sạch vết thương, lấy hết dị vật, cố định tạm thời bằng nẹp, tiêm kháng sinh... sẽ tránh được những biến chứng do gãy xương gây ra mà đặc biệt là tỷ lệ nhiễm trùng cũng rất thấp. Cụ thể trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 2 bệnh nhân được mổ rất trễ ( sau 4 đến 5 ngày bệnh nhân mới được mổ đặt cố định ngoài) nhưng kết quả rất tốt bởi
86
vì sau tai nạn bệnh nhân được cơ sở y tế địa phương mặc dù không can thiệp về xương nhưng đã cắt lọc rửa sạch vết thương, lấy hết dị vật như bùn, đất,.. khâu da thưa rồi tiêm kháng sinh và được cố định tạm thời bằng nẹp gỗ mãi đến 5 ngày sau bệnh nhân mới được chuyển đến BVCTCH để mổ đặt khung cố định ngoài kiểu Ilizarov sau đó tình trạng vết thương diễn tiến tốt, không nhiễm trùng, sau một thời gian điều trị 5 tháng xương liền tốt, phục hồi chức năng khá tốt.