- Đối với nhóm phụ nữ không nhiễm HPV: chúng tôi chọn mẫu theo phương pháp bắt cặp được 140 phụ nữ từ danh sách hồi cứu năm 2013:
a. Thường xuyên b Thỉnh thoảng c Hiếm kh
2. Không
36. Có đi tiêm ngừa vacxin phòng virus HPV/ UTCTC trong 2 năm qua
1. Có: Thời điểm tiêm năm bao nhiêu tuổi ? ...
Số mũi tiêm: ………
38. Trong 2 năm qua có lần nào đi khám phụ khoa để kiểm tra sức khỏe không
1. Có: ………. lần 2. Không
39. Tiền sử gia đình có người mắc ung thư cổ tử cung (bà, mẹ, dì, cô, chị em gái ruột) trong 7 năm qua
1. Có: (ghi rõ): ……….. 2. Không AI.KHÁM SÀNG LỌC 1. Âm hộ: 1. Bình thường 2. Bất thường: ……….. 2. Tính chất khí hư 3. Bình thường 4. Bất thường a. Màu………..
b. Mùi: α. Hôi β. Tanh
c. Số lượng: α. Nhiều β. Ít
γ. Không mùi
3. Kết quả khám âm đạo
1. Bình thường 2. Viêm 4. Kết quả khám cổ tử cung 1. B 2. Viêm loét 3. Lộ tuyến
5. Kết quả nghiệm pháp VIA
1. Âm tính 2. Dương tính
1. Họ tên bệnh nhân: ……… Năm sinh: ……….
2. Tính chất bệnh phẩm:
- Mẫu bệnh phẩm đạt yêu cầu
- Mẫu bệnh phẩm không đạt yêu cầu
3. Kết quả
1. Tế bào biểu mô bình thường
2. Tế bào biểu mô biến đổi lành tính:
a. Do viêm b. Trichomonas c. Candida spp d. Actinomyces spp 3. Tế bào bất thường
*. Bất thường tế bào biểu mô gai
1. Tế bào biểu mô gai không điển hình ý nghĩa chưa xác định (ASC-US) 2. Tế bào biểu mô gai không điển hình chưa loại trừ HSIL (ASC-H) 3. Tổn thương tế bào nội biểu mô gai mức độ thấp (LSIL)
4. Tổn thương tế bào nội biểu mô gai mức độ cao (HSIL)
5. Ung thư tế bào biểu mô gai *. Bất thường tế bào biểu mô tuyến
1. Tế bào biểu mô tuyến nội mạc tử cung
2. Tế bào biểu mô tuyến không điển hình ý nghĩa chưa xác định (AGC) 3. Tế bào biểu mô tuyến không điển hình liên quan tăng sản ác tính (AGC- AIS)
4. Ung thư tế bào biểu mô tuyến
2. Dị sản
2. Tổn thương tiền ung thư
1. CIN I2. CIN II 2. CIN II 3. CIN III 3. Condyloma 1. Có 2. Không 4. Ung thư 1. Không
2. Ung thư biểu mô
3. Ung thư biểu mô vi xâm nhập
4. Ung thư biểu mô xâm nhập
Bác sĩ đọc kết quả Ký tên
1. Họ tên bệnh nhân: ………. Năm sinh: ……….2. Kết quả DNA-HPV 2. Kết quả DNA-HPV 1. Âm tính 2. Dương tính 3. Loại type HPV (+): ... Bác sĩ đọc kết quả Ký tên
VÀ ĐỒNG Ý SINH THIẾT CỔ TỬ CUNG……*-*…… ……*-*……
Họ và tên: ………., Năm sinh: ……… Địa chỉ: số nhà: ……….……….., ấp/ đường………...……….…, xã/ phường………….…..., huyện/quận……….……., TP Cần Thơ.
Sau khi được giải thích rõ về mục đích, cách tiến hành và lợi ích của nghiên cứu.
Tôi tự nguyện tham gia nghiên cứu này và đồng ý làm sinh thiết cổ tử cung.
Tôi cũng được biết rằng, tôi có quyền từ chối tham gia nghiên cứu bất kỳ lúc nào tôi muốn và mọi thông tin riêng tư của tôi luôn được đảm bảo bí mật.
TP Cần Thơ, ngày ……. tháng ….. năm ……… Người tham gia nghiên cứu
(Ký tên, ghi rõ họ tên)
………
* Mọi thắc mắc xin vui lòng liên hệ:
Ths. Bs CKII. Dương Mỹ Linh
Bộ môn Phụ Sản - Khoa Y- Trường Đại học Y Dược Cần Thơ.
Khoa Phụ Sản - Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ.
Địa chỉ: 179 Nguyễn Văn Cừ, Phường An Khánh, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ.