C. THUỐC TIM MẠCH
4.Thuốc chống loạn nhịp tim a.Nguyên tắc chung
a. Nguyên tắc chung
- Trước khi cho thuốc loạn nhịp, phải điều chỉnh các rối loạn: + Giảm thể tích
+ Rối loạn chuyển hoá (K, Mg, PO4, toan kiềm). + Thiếu máu cơ tim hoặc suy tim.
+ Nhiễm khuẩn + Đau, vật vã.
- Tất cả các thuốc loạn nhịp tim đều có thể gây loạn nhịp tim. - Hầu hết đều ức chế co bóp cơ tim.
- Thuốc loạn nhịp được dùng khi loạn nhịp tim gây rối loạn huyết động (hạ huyết áp, mạch nhanh >120/phút kéo dài, hoặc trên bệnh nhân có nguy cơ thiếu máu cơ tim).
- Cân nhắc dùng thuốc chống đông nếu rung nhĩ kéo dài trên 48 giờ.
b. Chỉ định
- Chống tái phát.
Cách pha Chỉđịnh
Amiodarone Cấp: 900 mg/250 ml G5% Tấn công 100 ml/giờ (5 mg/kg)
Duy trì 10 ml/giờ trong 24 giờ (15 mg/kg/ngày).
Mạn: 200-400 mg/ngày, uống
1.Hiệu quả trong xoá và dự phòng: rung, cuồng nhĩ nhanh, cơn nhịp nhanh nhĩ thu, nhịp nhanh thất đơn dạng.
2.Nói chung ít ức chế co bóp cơ tim.
3.ít gây loạn nhịp nhất trong các thuốc chống loạn nhịp tim.
4.Gây QT dài, tuy nhiên hiếm khi gây xoắn đỉnh.
5.Tác dụng phụ hiếm xảy ra khi dùng trong thời gian ngắn.
6.ảnh hưởng đến kết quảđịnh lượng digoxin 7.ảnh hưởng đến xét nghiệm đánh giá chức năng tuyến giáp.
MgSO4 Tấn công:5-10 mmol tiêm tĩnh mạch chậm
Duy trì: 2-5 mmol/giờ
Verapamil 5-10 mg tiêm tĩnh mạch chậm 1.Tác dụng như thuốc chẹn can xi Digoxin Tấn công 1 mg
Duy trì 1/4 mg tĩnh mạch hay uống/ngày.
(nồng độ huyết tương 0,6-2,3 nmol/l)
1.Rung nhĩ nhanh trên bệnh nhân suy tim ổn định. 2.Nguy cơ ngộđộc cao. 3.Dễ gây loạn nhịp ở bệnh nhân hồi sức. 4.Tác dụng trợ tim trong hồi sức rất hạn chế. Atenolol 1-2 mg tiêm tĩnh mạch 25-100 mg uống/2lần/ngày 1.Tăng hoạt tính giao cảm.
2.Mạch nhanh phản ứng khi dùng thuốc giãn mạch.
3.Thận trọng khi suy thất, hen phế quản. 4.Tăng tác dụng trong suy thận.
Sotalol 10-80 mg tĩnh mạch chậm
trong 10-15 phút 1.Tác d2.ít gây loụng nhóm III và II ạn nhịp tim.
3.Xoá cơn nhịp nhanh trên thất, xoá rung, cuồng nhĩ. Phòng taí phát.
nhanh (làm chậm dẫn truyền nhĩ thất). Lignocaine Dung dịch 0,4% = 4 mg/ml 60 ml/giờ (4 mg/phút) trong 1-2 giờ 45 ml/giờ trong 2-4 giờ 30 ml/giờ trong 2-4 giờ
1.Nhịp nhanh thất kéo dài, tái phát (thuốc thứ hai sau amiodarone).
2.Không còn được dùng để phòng nhịp nhanh thất.
3.Rung thất không đáp ứng với sốc điện. 4.ức chế co bóp cơ tim, gây co giật. Phenytoin Tgiấờn công 15 mg/kg trong 1 .
300 mg/ngày (Nồng độ huyết tương 40-80 mmol/l) 1.Ngộđộc digoxin 2.Loạn nhịp do ngộ độc thuốc chống trầm cảm loại ba vòng