D. THUỐC HÔ HẤP 1.Khí dung
2. Các nguyên tắc khi sử dụng kháng sinh:
a. Điều trị nhiễm trùng bao gồm ( theo thứ tự u tiên ) - Hồi sức đầy đủ.
- Dẫn lu ổ nhiễm trùng nếu có chỉđịnh. - Sử dụng kháng sinh một cách hợp lý. b. Chỉđịnh chung của việc điều trị kháng sinh:
- Dự phòng cho các thủ thuật xâm nhập hoặc phẫu thuật: + Những chỉđịnh rõ ràng:
· Những phẫu thuật ổ bụng có thủng đại tràng ( chấn thơng hoặc do phẫu thuật) hoặc dẫn lu ổ nhiễm trùng.
· Trong một số thủ thuật sản phụ khoa: Thủ thuật cesa khi màng ối vỡ Cắt bỏ tử cung âm đạo. · Đặt các dụng cụ tạo hình. · Gãy xơng phức tạp · Cắt cụt đầu chi hoại th.
+ Những chỉđịnh không không rõ ràng nhng đợc khuyến cáo: · Các vết thương có rách thủng màng xương hoặc thấu khớp. · Chấn thơng đụng dập.
· Đặt các dẫn lu trong phẫu thuật thần kinh · Thay van tim.
· Tạo hình động mạch.
- Sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm là phù hợp trớc khi chẩn đoán xác định đợc vi khuẩn gây bệnh;
+ Nuôi cấy bất cứ bệnh phẩm gì có thể ( máu, dịch, nước tiểu... trước khi sử dụng kháng sinh.
+ Những bệnh nhân nặng điều trị kháng sinh bằng phỏng đoán nên được bắt đầu trước khi có kết quả nuôi cấy.
+ Khi có kết quả nhuộm Gram hoặc nuôi cấy, kháng sinh phù hợp được điều chỉnh để điều trịđặc hiệu đối với vi sinh vật phân lập được. - Nhiễm trùng rõ ràng khi vi sinh vật gây bệnh được tìm thấy
c. Biến chứng của sử dụng kháng sinh: - Phản ứng toàn thân; + Ban đỏ trên da + Phản vệ hoặc dạng phản vệ - Độc cơ quan. - Nhiễm trùng bệnh viện. - Vi khuẩn kháng thuốc. - Viêm đại tràng giả mạc. - Chi phí.
d. Theo dõi nồng độ thuốc:
- Gentamicin và vancomycin là các kháng sinh hay đợc sử dụng và chúng có nguy cơ gây độc cho thận và cho tai
- Tác dụng gây độc có liên quan đến nồng độ giữa hai đỉnh ( trough level ), nồng độđó phải đợc xác định ở tất cả các bệnh nhân sử các thuốc này. - Nồng độ đỉnh rất có ý nghĩa đểđánh giá hiệu quả và tính toán độ thanh thải. - Bệnh nhân có chức năng thận bất thờng, hoặc bệnh nhân có nguy cơ suy
thận thì liều thuốc và khoảng cách giữa các lần dùng phải đợc điêù chỉnh cho phù hợp.
e. Protocol dùng gentamicin:
- Ghi liều và thời gian dùng trên nhãn băng dính. - Ước tính trọng lợng cơ thể:
+ Nam: 50kg + 0,9kg/cm chiều cao >150cm + Nữ: 45kg + 0,9kg/cm chiều cao >150cm iii. - Tất cả các bệnh nhân ( bất kể chức năng thận)
+ Liều ban đầu: 5mg/kg
+ Đo nồng độđỉnh tại thời điểm 1 giờ sau khi dùng liều này. + Đo nồng độ thấp nhất tại thời điềm 16 post – dose
+ Trao đổi với dược sĩ để biết thêm vềđiều chỉnh liều f. Protocol sử dụng Vancomycin:
- Chức năng thận bình thờng: creatinine < 0,12 + Liều: 1g tiêm TM 2 lần/ ngày
+ Đo nồng độ “trough” hàng ngày.
+ Điều chỉnh khoảng cách giữa các liều ( một lần hoặc thay đổi hàng ngày) nếu nồng độ “trough” > 15mg/l
- Chức năng thận không bình thờng creatinin > 0,12
+ Liều: 1g tiêm TM hàng ngày, hoặc 0,5g tiêm TM 2 lần/ ngày. + Đo nồng độ “trough” hàng ngày.
+ Điều chỉnh khoảng cách giữa các liều ( một lần hoặc thay đổi hàng ngày) nếu nồng độ thấp nhất > 15mg/l
- Chú ý: việc đánh giá chức năng thận bằng nồng độ creatinin là không tối ưu. Bệnh nhân già và những bệnh nhân có lượng cơ ít có thể giảm một cách đáng kể mức lọc cầu thận trong trờng hợp nồng độ creatinin ở mức bình thư- ờng cao.