D. HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ VỀ RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI 1.Nguyên lý chung
7. Toan chuyển hoá
a. Đểđánh giá đúng thăng bằng kiềm toan ta cần tính AG AG = [Na + K] – [Cl + HCO3] = 12-17
Cation không đo được Anion không đo được Mg 1,2 mmol/L Ca 2,2 mmol/L IgG ít Albumin 15mEq/L H2PO4 2 mmol/L HSO4 1 mmol/L Hữu cơ 5 mmol/L 7,0 mEq/L 23 mEq/L
b. Điều này chia toan chuyển hoá thành loại tăng và không có tăng khoảng trống anio Tuy nhiên việc đo Cl trong phòng xét nghiệm là rất thay đổi nên đánh giá chúng phải dựa vào tinh huống lâm sàng
c. Nguyên nhan gây tăng khoảng trống anio
- Suy thận H2PO4, HSO4 (hiếm khi lớn hơn 23)
- Toan lactic Type A&B (một kết quả AG bình thường chưa loại trừđược toan lactic)
- Toan cêtôn: (beta –OH- butyrate, acetoacetate): đái đường, đói, rượu - Tiêu cơ vân (các acid hữu cơ)
- Thuốc/ ngộđộc
+ aspirin (salicylate, lactate, cetôn) + ethanol (aceto acetate, lactate) + methanol (formaldehyde, lactate)
+ paraldehyde (formate, acetate, lactate, pyruvate) + ethylene glycol (oxalate)
+ Xylitol, sorbitol (Lactate) + Fructose (lactate)
d. Nguyên nhân của AG thấp hoặc bình thường - Toan chuyển hoá tăng Chlor
+ Suy thận đang phục hồi + Toan cêtôn đang phục hồi
+ Toan hóa ống thận/ ức chế men CA + Thiếu corticoid khoáng
+ Thông ruột tuỵ
+ Nối niệu quản đại tràng xích ma + Tiêm TM HCl, NH4Cl, Arginine - Kiềm chuyển hoá do tăng nhập HCO3 - Giảm Albumine máu
- Tăng Mg và Ca (hiếm) - Tăng giả tạo Cl - Tăng lipid máu ? e. Điều trị - Tăng khoảng trống anion + Điều trị bệnh nguyên
+ Không có chỉđịnh cho dùng HCO3 - Khoảng trống anion bình thường
+ Điều trị nguyên nhân gây bệnh
+ Bù lượng HCO3 theo nồng độ trong máu hoặc theo lượng mất · Lượng HCO3 thiếu tương đối = (24- HCO3)xPx0,6
· VD BN 70 kg, HCO3 bằng 4
Lượng thiếu = (24-4)x70x0,6=840 mmol
bù 1/3-1/2 lượng trên rồi đánh giá lại bằng khí máu