- Triệu chứng cơ năng trầm trọng: ho, khĩ thở, bệnh lý da trầm trọng khơng giải quyết được cĩ thể xem xét giảm liều hay ngừng điều trị.
- Bệnh lý tim mạch, tuyến giáp nặng, khơng kiểm sốt được cĩ thể giảm liều hay ngừng điều trị.
- Đánh giá trầm cảm theo thang điểm MADRS (Montgomery - Asberg Depression): nếu cĩ trầm cảm xảy ra, cho bệnh nhân khám bác sĩ tâm thần, nếu ở mức độ trầm trọng cĩ thể xem xét ngừng điều trị.
- Một số tác dụng khơng mong muốn về máu, tùy mức độ cĩ thể giảm liều, dùng Erythropoietin hay ngừng điều trị. Cĩ thể cân nhắc nồng độ Hb khi bắt đầu dùng Erythropoietin cĩ thể Hb <10g/dL.
Bảng 2.1. Điều chỉnh liều Peg - IFN alfa 2b và Ribavirin khi cĩ biến đổi huyết học huyết học
Kết quả máu Peg - IFN alfa 2b Ribavirin
Hb < 10 g/dL Hb < 8,5 g/dL Dùng bình thường Ngừng hẳn dùng thuốc Giảm 200mg/ngày Ngừng hẳn BC < 1,5 G/L BC < 1,0 G/L
Giảm 50% liều thuốc
Ngừng hẳn Ngừng hẳn
BC đa nhân trung tính < 0,75 G/L
BC đa nhân trung tính < 0,5 G/L
Giảm 50% liều thuốc Ngừng hẳn
Dùng BT Ngừng hẳn Tiểu cầu < 80 G/L
Tiểu cầu < 50 G/L
Giảm 50% liều thuốc Ngừng hẳn
Dùng BT Ngừng hẳn
Bảng 2.2. Điều chỉnh liều Peg - IFN alfa 2a khi cĩ biến đổi huyết họcKết quả máu Giảm liều Peg - IFN Kết quả máu Giảm liều Peg - IFN
alfa 2a
Ngừng Peg - IFN alfa 2a
BC đa nhân trung tính < 0,75 G/L
135 mcg/tuần < 0,5 G/L,
Ngừng điều trị cho đến khi > 1 G/L
Dừng lại với liều 90mcg/tuần và theo dõi Tiểu cầu < 50 G/L 90mcg/tuần Tiểu cầu < 25 G/L
Kết quả máu Giảm RBV cịn 600mg/ngày Ngừng RBV Hb (bệnh nhân khơng bệnh tim) < 10g/dL < 8,5 g/dL Hb (bệnh nhân cĩ bệnh tim)
Giảm ≥ 2g/dL trong 4 tuần điều trị
< 12g/dL
- Thiếu máu thường hay gặp trong khi điều trị phối hợp Peginterferon và Ribavirin, việc giảm liều Ribavirin sẽ làm giảm mức độ thiếu máu. Tuy nhiên, duy trì trị liệu với liều đầy đủ đem lại hiệu quả tối đa. Vì vậy, chúng tơi cố gắng duy trì các liều Ribavirin và Peginterferon trong suốt thời gian điều trị. Để đạt được mục đích đĩ, việc sử dụng erythropoietin người tái tổ hợp đã được đánh giá trong xử trí thiếu máu [27].
- Những nghiên cứu cho thấy là giảm bạch cầu trung tính qua trung gian Interferon khơng làm tăng nguy cơ các trường hợp nhiễm khuẩn huyết. Chưa cĩ bằng chứng về nguy cơ nhiễm khuẩn khi cĩ giảm bạch cầu trung tính qua trung gian Interferon, các nhà sản xuất của cả Peginterferon alfa - 2a và alfa - 2b khuyến cáo giảm liều khi số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối giảm dưới 0,75 G/L và ngừng dùng khi giảm dưới 0,5 G/L [27]. Tuy nhiên, trong thực hành lâm sàng, ngưỡng là 0,5 G/L và điều này đĩng vai trị như một sự cân bằng giữa việc duy trì liều Peginterferon đầy đủ và nguy cơ nhiễm khuẩn cĩ thể chấp nhận được.
2.3.7. Chỉ tiêu theo dõi sau khi ngưng điều trị
- Triệu chứng cơ năng.
- Cơng thức máu.
- Enzym ALT các thời điểm: 12 tuần, 24 tuần sau khi ngưng điều trị.
- Lượng virus: 12 tuần, 24 tuần sau khi ngưng điều trị. - FibroScan: 12 tuần, 24 tuần sau khi ngưng điều trị.
- Đánh giá đáp ứng bền vững. - Đánh giá tái phát.