- Những người cao tuổi mắc hội chứng chuyển húa được chẩn đoỏn
3.3.2. Thay đổi về hành vi sức khỏe của người cao tuổi
Bảng 3.17. Thay đổi thúi quen của người cao tuổi mắc hội chứng chuyển húa trước và sau can thiệp
Trước can thiệp Sau can thiệp Hiệu quả can thiệp n Tỉ lệ (% ) n Tỉ lệ (% ) Ăn rau quả đủ khuyến cỏo Nhúm can thiệp (n=134) 31 23,1% 38 28,4% 22,9% Nhúm đối chứng (n=110) 26 23,6% 27 24,6% 0 Hay ăn đồ xào rỏn Nhúm can thiệp (n=134) 76 56,7% 61 45,5% 19,8% Nhúm đối chứng (n=110) 51 46,4% 48 43,6% 0
Ăn mặn thiệp (n=134)Nhúm can 39 29,1% 22 16,4% 43,6%
Nhúm đối chứng (n=110) 20 18,2% 22 20% 0 Hoạt động thể lực mức độ Nhúm can thiệp (n=134) 78 58,2% 96 71,6% 23% Nhúm đối chứng (n=110) 68 61,8% 75 62,2% 0 Hỳt thuốc lỏ Nhúm can thiệp (n=134) 29 21,6% 24 17,9% 17,1% Nhúm đối chứng (n=110) 22 20% 20 18,2% 0
Nhận xột:
- Tỷ lệ người cao tuổi cú thúi quen ăn đồ xào, rỏn ở thời điểm sau can thiệp giảm đi rừ rệt (19,8%) so với thời điểm trước can thiệp. Ở địa điểm đối chứng, tỷ lệ này trước và sau can thiệp là 46,2% và 43,6%, sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ, p>0,05.
- Thúi quen ăn mặn ở xó can thiệp đó giảm đi đỏng kể (43,6%) từ 29,1% xuống cũn 16,4% với p < 0,01. Tỷ lệ này ở địa điểm đối chứng cú tăng nhẹ, tuy nhiờn sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p> 0,05.
- Ở xó can thiệp, tỷ lệ người cao tuổi cú cỏc hoạt động với cường độ vừa phải đó tăng lờn cú ý nghĩa thống kờ (23%) sau một năm can thiệp từ 58,2 % lờn 71,6 % (p < 0,05). Ở địa điểm đối chứng, tỷ lệ này thay đổi khụng đỏng kể.
- Sau một năm can thiệp tỷ lệ hỳt thuốc lỏ ở Cộng Hũa giảm được 3,7%, Sao Đỏ giảm 1,1% (tỷ lệ này thay đổi khụng đỏng kể).
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC HỘI CHỨNG CHUYỂN HểA Ở NGƯỜI CAO TUỔI HểA Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Chỳng ta đang chứng kiến một cuộc cỏch mạng về tăng tuổi thọ trờn phạm vi toàn thế giới. Trong thế kỷ qua, tuổi thọ trung bỡnh của loài người đó tăng thờm hơn 30 năm. Mặc dự hiện tại cấu trỳc dõn số của nước ta vẫn thuộc loại trẻ, song tỉ lệ người cao tuổi đang cú xu hướng tăng nhanh. Theo dự bỏo sẽ tăng gấp đụi từ 8,1% năm 1999 lờn đến 16,6% năm 2029 [94]. Điều này cũng đồng nghĩa với việc ngành y tế sẽ phải đương đầu với những thỏch thức mới. Cựng với sự gia tăng của tuổi thọ trung bỡnh, mụ hỡnh bệnh tật của nước ta cũng đang thay đổi nhanh chúng, phối hợp cỏc bệnh lõy nhiễm và cỏc bệnh khụng lõy nhiễm. Tỉ lệ mắc cỏc bệnh tim mạch, đỏi thỏo đường tăng nhanh. Để nõng cao chất lượng chăm súc cho người cao tuổi chỳng ta cần hiểu rừ cỏc yếu tố nguy cơ và mụ hỡnh bệnh tật của người cao tuổi. Hội chứng chuyển húa là nhúm cỏc yếu tố nguy cơ đồng thời xuất hiện trờn cựng một cỏ thể, làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và đỏi thỏo đường. Hội chứng chuyển húa rất thường gặp ở người cao tuổi, tỉ lệ mắc tăng dần theo tuổi và thay đổi tựy thuộc vào từng nghiờn cứu, vị trớ địa lý (thành thị, nụng thụn), chủng tộc, giới, cỏch chọn mẫu và tiờu chuẩn sử dụng để đỏnh giỏ. Hiện cú khoảng 6 tiờu chuẩn chẩn đoỏn hội chứng chuyển húa của 6 Tổ chức lớn như Tổ chức y tế thế giới, Liờn đoàn đỏi thỏo đường thế giới, Chương trỡnh giỏo dục quốc gia về cholesterol ở Mỹ - Hướng dẫn điều trị cho người trưởng thành lần thứ III (NCEP ATP III)…cỏc tiờu chuẩn này về căn bản cú 5 tiờu chớ giống nhau, tuy nhiờn từng tổ chức lại nhấn mạnh tầm quan trọng của 1 tiờu chớ đặc biệt nào đú và xếp thành tiờu chớ chớnh (bắt buộc). Vớ dụ, tiờu chuẩn của Tổ chức y tế thế giới coi khỏng insulin là tiờu chớ bắt buộc, Liờn đoàn đỏi thỏo đường thế
giới coi bộo bụng là tiờu chớ bắt buộc… Nghiờn cứu này chọn tiờu chuẩn chẩn đoỏn hội chứng chuyển húa của NCEP ATP III chỉnh sửa vỡ đõy là tiờu chuẩn được sử dụng phổ biến nhất trong cỏc nghiờn cứu cộng đồng tại nhiều nước. Tiờu chuẩn này vừa cú khả năng ỏp dụng cho cỡ mẫu lớn, vừa cú giỏ trị tiờn lượng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và đỏi thỏo đường cao tương tự như tiờu chuẩn của Tổ chức y tế thế giới và Liờn đoàn đỏi thỏo đường thế giới. Tiờu chuẩn được điều chỉnh chỉ số đỏnh giỏ bộo bụng theo người chõu Á – Thỏi Bỡnh Dương (bộo bụng khi vũng bụng ≥ 90 cm ở nam, ≥ 80 cm ở nữ).
Chỳng tụi lựa chọn địa điểm nghiờn cứu là hai phường tại Chớ Linh, tỉnh Hải Dương, một vựng điển hỡnh ở Bắc Bộ. Nghiờn cứu được tiến hành trờn 740 người từ 60 tuổi trở lờn tại 2 phường Cộng Hũa và Sao Đỏ, Hải Dương. Tuổi trung bỡnh của đối tượng nghiờn cứu là 69,6 ± 7,6 năm, số nữ nhiều hơn nam với tỉ lệ nam/nữ là 2/3. Cỏc đặc điểm của đối tượng nghiờn cứu được trỡnh bày trong bảng 3.1.
Trong 740 người cao tuổi tham gia nghiờn cứu cú 282 người mắc hội chứng chuyển húa, chiếm tỉ lệ 38,1%. Tỉ lệ mắc ở nữ cao hơn hẳn ở nam, 45,0% so với 26,7% (p<0,01). Tỉ lệ này tương tự như tỉ lệ mắc ở người cao tuổi tỉnh Ninh Thuận [95]. So với cỏc nghiờn cứu của nước ngoài, tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa của người cao tuổi Việt Nam tương tự như của người cao tuổi tại cỏc nước trong khu vực chõu Á. Tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa ở Hồng Kụng là 39,8% với nhúm tuổi 65-74 [96]. Tỉ lệ mắc ở người Trung Quốc là 36,8% (điều tra 2334 người cao tuổi). Một điều tra tại Hàn Quốc năm 2003-2004 trờn 5330 đối tượng (2197 nam và 3133 nữ) cho thấy tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa theo tiờu chuẩn ATP III chỉnh sửa là 34,3% [97]. Theo nghiờn cứu của Zambon và cộng sự trờn 2910 người cao tuổi tại í năm 2009, tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa là 39% [98]. Hildrum và cộng sự ghi nhận tỉ lệ mắc ở nhúm tuổi 40-59, 60-74, 75-89 tại Na Uy tương ứng là 28%, 47%, 57%. Tỉ lệ mắc ở một số nước Âu Mỹ cao hơn nhiều so với người chõu Á.
Điều tra 320 người Croatia 70-90 tuổi, tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa là 59,1 % và 69,6 % (nụng thụn so với nội thành) [99]. Ước tớnh cú khoảng >45% người Mỹ >60 tuổi mắc hội chứng chuyển húa [60].
Biểu đồ 4.1. Tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa ở người cao tuổi tại một số quốc gia
Như vậy mụ hỡnh bệnh tật ở người cao tuổi Việt Nam đó cú sự thay đổi do thay đổi điều kiện kinh tế xó hội, tăng xu hướng tiờu thụ nhiều carbonhydrat, chất bộo bóo hũa, giảm hoạt động thể lực. Tỉ lệ hiện mắc hội chứng chuyển húa ở người cao tuổi Việt Nam xấp xỉ tỉ lệ mắc tại cỏc nước khỏc và sự bựng nổ của nhúm đối tượng cú nguy cơ cao này là một dấu hiệu cảnh bỏo chỳng ta về sự bựng nổ tiếp theo của cỏc bệnh tim mạch và đỏi thỏo đường typ 2, tăng thờm gỏnh nặng trong chăm súc người cao tuổi.
Tuổi là một yếu tố nguy cơ độc lập của hội chứng chuyển húa. Hầu hết cỏc nghiờn cứu ở nhiều quốc gia đều cho thấy tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa tăng dần theo tuổi (ở cả hai giới). Chỳng tụi chia đối tượng nghiờn cứu thành
3 nhúm tuổi và thấy tỉ lệ mắc tương ứng cho nhúm tuổi 60-69, 70-79 và trờn 80 tuổi là 33,8%, 41,6%, 45,5%. Tỉ lệ mắc này cao hơn hẳn so với nhúm <45 tuổi (25%), hay quần thể chung <65 tuổi ở thành phố Hồ Chớ Minh là 18,5% [100] . Ở nữ tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa tăng dần đến nhúm tuổi 70-79 và sau đú cú xu hướng giảm. Cú thể từ tuổi 80 trở lờn tỡnh trạng dinh dưỡng, ăn uống của cỏc cụ nữ giảm nhiều, do đú cỏc rối loạn chuyển húa cũng giảm theo. Kết quả của chỳng tụi tương tự như kết quả của Sakurai và cộng sự nghiờn cứu trờn 812 người cao tuổi Nhật Bản. Tỉ lệ mắc tương ứng với cỏc nhúm tuổi 65-69, 70-74, 75-79, 80-85 ở nam là 28,6%, 30,4%, 33,3%, 42,1%; ở nữ là 47,9%, 59,6%, 59,6% 46,9%. Trờn quần thể người trưởng thành Hàn Quốc, tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa theo từng nhúm tuổi (40-49, 50-59, 60- 69, 70) ở nam là: 18,8%, 17,4%, 18,3%, 14,5%, ở nữ: 22,3%, 32,7%, 39,9%, ≥ 39,3% [97]. Theo kết quả điều tra tại Mỹ 2003-2006, tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa tăng lờn theo tuổi: khoảng 20% nam và 16% nữ dưới 40 tuổi, 41% nam và 37% nữ tuổi từ 40-59, 52% nam và 54% nữ từ 60 tuổi trở lờn [65]. Cỏc nguyờn nhõn gõy tăng tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa theo tuổi được nhiều nghiờn cứu đề cập là: (1) sự thay đổi cấu trỳc cơ thể theo hướng bất lợi tăng dần theo tuổi, tăng tỉ lệ khối mỡ dưới da và nội tạng, giảm tỉ lệ khối cơ; (2) tăng mức độ tiờu thụ chất bộo bóo hũa, carbonhyrat, giảm chất xơ, giảm hoạt động thể lực; (3) sự thay đổi nội tiết, giảm cỏc hormone chuyển húa; (4) tuổi càng cao càng tớch tụ nhiều cỏc đột biến gen, cỏc sản phẩm stress oxy húa gõy tổn thương thành mạch, giảm chức năng tế bào nội mụ…
Trong hầu hết cỏc nghiờn cứu ở người cao tuổi tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa ở nữ đều cao hơn nam một cỏch khỏc biệt cú ý nghĩa. Trong nghiờn cứu này tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa ở cỏc nhúm tuổi 60-69, 70-79, ≥ 80 ở nữ tương ứng là 41,4%, 50,3%, 48,9% cao hơn hẳn so với nam cựng nhúm tuổi 21,6%, 27,5%, 39,3% (p<0,001). Tỉ lệ mắc bệnh ở người cao tuổi Trung Quốc là 23,2% ở nam, 46,1% ở nữ. Theo nghiờn cứu của Zambon và
cộng sự trờn 2910 người cao tuổi tại í năm 2009, tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa là 25,6% nam, 48,1% nữ. Sự chuyển tiếp từ tiền món kinh sang món kinh phối hợp với sự xuất hiện của nhiều đặc điểm của hội chứng chuyển húa như bộo trung tõm; chuyển húa lipid cú tớnh sinh vữa (tăng LDL, tăng triglycerid, tăng LDL kớch thước nhỏ và đậm đặc; giảm HDL); tăng glucose mỏu và tăng insulin mỏu; sự xuất hiện cỏc yếu tố nguy cơ này cú thể là hậu quả trực tiếp của suy buồng trứng hoặc là hậu quả giỏn tiếp do sự tỏi phõn bố chất bộo trong cơ thể khi thiếu estrogen xảy ra [9]. Món kinh làm tăng nguy cơ mắc hội chứng chuyển húa lờn 60% sau khi đó điều chỉnh theo tuổi, BMI, hoạt động thể lực. Ước tớnh 50% trường hợp cỏc biến cố tim mạch xảy ra ở phụ nữ đều cú liờn quan đến hội chứng chuyển húa [101].
Tỉ lệ thường gặp cỏc rối loạn trong thành phần của hội chứng chuyển húa
Trong số 282 người mắc hội chứng chuyển húa, yếu tố thành phần thường gặp nhất là tăng triglycerid mỏu (91,1%), tăng huyết ỏp (78,4%), giảm HDL-C (70,6%). Dấu hiệu tăng huyết ỏp luụn là dấu hiệu cảnh bỏo hội chứng chuyển húa, thường gặp trong tất cả cỏc nghiờn cứu. Chỉ cú 41,1% những người mắc hội chứng chuyển húa cú bộo bụng. Như vậy ta cú thể thấy đối với người Việt Nam nếu ỏp dụng tiờu chuẩn chẩn đoỏn hội chứng chuyển húa của Liờn đoàn đỏi thỏo đường thế giới tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa sẽ thấp hơn nhiều so với cỏc tiờu chuẩn khỏc.
Theo nghiờn cứu trờn người cao tuổi ở Talca, Chile, mặc dự cú tỉ lệ mắc hội chứng chuyển húa tương đương với nghiờn cứu của chỳng tụi nhưng đặc điểm rối loạn từng thành phần cú nhiều điểm khỏc nhau. Tỉ lệ tăng huyết ỏp là 83,8%, tỉ lệ bộo bụng 77,9%, tăng triglycerid mỏu 74,5% và tăng đường mỏu 57,7%, giảm HDL-c 65,6% [102].
Nếu tớnh chung trờn cộng đồng người cao tuổi tham gia nghiờn cứu, chỳng tụi nhận thấy rối loạn thường gặp nhất cũng là tăng huyết ỏp 49,1%, tăng triglycerid mỏu 48,8%, giảm HDLc 32,7%. Ở người cao tuổi mắc hội chứng chuyển húa cũng như cộng đồng chung rối loạn thường gặp nhất ở nữ là tăng triglycerid mỏu, rối loạn thường gặp nhất ở nam là tăng huyết ỏp. Tăng triglycerid mỏu cú mối liờn quan chặt chẽ với bộo bụng, BMI và khỏng insulin. Tăng triglycerid mỏu là yếu tố độc lập cú khả năng tiờn lượng nguy cơ mắc hội chứng chuyển húa. Nhiều nghiờn cứu đó chứng minh tăng nồng độ triglycerid ở nữ là nguy cơ rất cao đối với bệnh động mạch vành. Một nghiờn cứu gộp cho thấy nồng độ triglycerid >18mg/dl làm tăng 76% nguy cơ mắc bệnh mạch vành ở nữ, tăng 32% nguy cơ ở nam. Ở quần thể người cao tuổi Trung Quốc, cỏc rối loạn thường gặp là tăng huyết ỏp 73,4%, bộo bụng 67,3%, tăng đường mỏu 52,4%, tăng triglycerid mỏu 29,4% và giảm HDLc 28,3% [103]. Trong hội chứng chuyển húa, rối loạn chuyển húa lipid điển hỡnh là tăng nồng độ triglycerid, giảm HDL-c và tăng LDL-c phõn tử nhỏ. Cỏc phõn tử LDL nhỏ dễ thõm nhập vào thành động mạch, gúp phần tạo mảng vữa xơ, thay đổi cấu trỳc thành mạch. Hầu hết cỏc tỏc giả đều thống nhất rằng càng nhiều cỏc phõn tử LDL nhỏ, nguy cơ vữa xơ mạch càng cao [104]. Nồng độ HDL thấp cũng là một yếu tố gõy vữa xơ mạch. HDL là yếu tố bảo vệ mạch vỡ tỏc dụng tăng vận chuyển cholesterol dư thừa, cú đặc tớnh chống viờm, cú khả năng chống lại sự biến đổi LDL... Bộo phỡ là nguyờn nhõn gõy giảm HDL-c. Cỏc bệnh nhõn mắc hội chứng chuyển húa, nếu cú thờm bộo phỡ thường cú nồng độ HDL-c thấp. Mối liờn quan giữa nồng độ HDL thấp với bệnh tim mạch rất phức tạp, tuy nhiờn dự với bất cứ cơ chế sinh bệnh nào, nồng độ HDL vẫn là một chỉ điểm, một yếu tố cú giỏ trị tiờn lượng nguy cơ mắc bệnh tim mạch [105;106]. Tuổi cao là một yếu tố nguy cơ của rối loạn lipid mỏu. Điều tra 3406 bệnh nhõn nội trỳ tại Bệnh viện lóo khoa trong thời gian 1998-2002, tỉ lệ bệnh nhõn cú rối loạn lipid mỏu là 55,9%. Tỉ lệ này ở
nhúm tăng huyết ỏp là 61%, nhúm cú đỏi thỏo đường typ 2 là 72,6%, nhúm cú tai biến mạch mỏu nóo là 59,5%, nhúm cú suy vành là 67,8%. Điều tra tại 3 vựng Bắc Trung Nam, Việt Nam, người cao tuổi cú tỉ lệ rối loạn lipid mỏu là 45%. Nữ giới cú tỷ lệ rối loạn lipid mỏu cao hơn nam giới, 48,1% so với 40,3%, p< 0,01.
Bộo bụng là thành phần chớnh gõy khỏng insulin và hội chứng chuyển húa. Theo tiờu chuẩn của NCEP/ATP III điểm cắt chẩn đoỏn bộo bụng khụng phự hợp cho người chõu Á. Chỳng ta đều biết rằng người chõu Á cú mức độ mỡ nội tạng nhiều hơn so với người chõu Âu với cựng BMI và vũng bụng. Do đú IDF, WHO Thỏi Bỡnh Dương và NCEP đó đồng thuận hiệu chỉnh tiờu chuẩn chẩn đoỏn bộo bụng cho người chõu Á là nam ≥90cm, nữ ≥80cm. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỉ lệ bộo bụng ở nữ là 25,3%, nam là 6,1% (18,1% chung). Tỉ lệ bộo bụng ở người Trung Quốc cao hơn chỳng ta rất nhiều: 52,1% (nam) và 77,5% (nữ) [103]. Cỏc số liệu tương tự cũng thu nhận được từ Hàn Quốc, tỉ lệ bộo bụng ở nam là 25,3%, ở nữ là 55,6%, chung 42,9% [97]. Tỉ lệ bộo bụng ở người chõu Âu và chõu Mỹ cũn cao hơn nhiều. Như vậy người cao tuổi Việt Nam gầy hơn, vũng bụng nhỏ hơn so với người nước ngoài nhưng cỏc rối loạn về huyết ỏp và mỡ mỏu đó bắt đầu từ sớm. Chỳng ta cần đề cao cảnh giỏc, sàng lọc và phỏt hiện sớm hội chứng chuyển húa cho người cao tuổi cú tăng huyết ỏp, rối loạn chuyển húa lipid mỏu. Đõy cũng là đặc điểm cần nhấn mạnh khi can thiệp phũng và điều trị hội chứng chuyển húa cho người cao tuổi: tăng cường can thiệp chế độ ăn, luyện tập và kiểm soỏt huyết ỏp, lipid mỏu.
Cú đến 93,1% người cao tuổi tại cộng đồng cú ớt nhất 1 rối loạn trong cỏc thành phần của hội chứng chuyển húa. 24,5% người cú 2 rối loạn (nam 41%, nữ 14,5%). Những người này chớnh là đối tượng cú nguy cơ cao sẽ mắc hội chứng chuyển húa và tăng nguy cơ mắc cỏc bệnh tim mạch lờn 1,5 – 2,3 lần. Trong số những người mắc hội chứng chuyển húa, chủ yếu là rối loạn 3