- Những người cao tuổi mắc hội chứng chuyển húa được chẩn đoỏn
3.2.3. Điểm cắt của nồng độ insulin mỏu lỳc đúi và HOMA-IR để chẩn
Điểm cắt của I0 để chẩn đoỏn khỏng insulin ở người cao tuổi
Nồng độ insulin máu lúc đói
1- độ đặc hiệu 1.00 .75 .50 .25 0.00 Đ ộ hạ y 1.00 .75 .50 .25 0.00
Hỡnh 3.1. Đường cong ROC biểu thị cỏc giỏ trị insulin mỏu lỳc đúi để chẩn đoỏn khỏng insulin ở bệnh nhõn cú hội chứng chuyển húa theo nghiệm phỏp
kẹp Hyperinsulinemic-Euglycemic Clamp Nhận xột:
- Giỏ trị diện tớch dưới đường cong bằng 0,746: như vậy sử dụng xột nghiệm định lượng insulin mỏu lỳc đúi để chẩn đoỏn khỏng insulin cú hiệu quả trung bỡnh
- Theo thống kờ y học, ngưỡng tốt nhất là điểm uốn của đường biểu diễn cắt đường thẳng nối gúc trờn trỏi với gúc dưới phải, tương ứng là mức insulin mỏu lỳc đúi = 8,21(àU/ml), với độ nhạy 84% và độ đặc hiệu 72%.
Chỉ số HOMA 1 - độ đặc hiệu 1.00 .75 .50 .25 0.00 độ n hạ y 1.00 .75 .50 .25 0.00
Hỡnh 3.2. Đường cong ROC biểu thị cỏc giỏ trị HOMA-IR để chẩn đoỏn khỏng insulin ở bệnh nhõn đỏi thỏo cú hội chứng chuyển húa
Nhận xột:
- Giỏ trị diện tớch dưới đường cong bằng 0,8: như vậy sử dụng chỉ số HOMA-IR để chẩn đoỏn khỏng insulin cú hiệu quả khỏ vỡ diện tớch nằm dưới đường biểu diễn cho chỳng ta biết mức độ hiệu quả của một xột nghiệm.
- Theo thống kờ y học, ngưỡng tốt nhất là điểm uốn của đường biểu diễn cắt đường thẳng nối gúc trờn trỏi với gúc dưới phải, tương ứng với khoảng 0,75 – 0,85 của trục tung, tương ứng với giỏ trị của HOMA-IR = 2,3 với độ nhạy 84% và độ đặc hiệu 70%.
3.2.4. Đỏnh giỏ tỡnh trạng khỏng insulin ở người cao tuổi tại 2 phường
Để phõn tầng ảnh hưởng của cỏc yếu tố thành phần trong hội chứng chuyển húa tới tỡnh trạng khỏng insulin, đối tượng nghiờn cứu được chia làm 3 nhúm để đỏnh giỏ tỡnh trạng khỏng insulin:
+ Nhúm 1: Người cao tuổi mắc hội chứng chuyển húa
+ Nhúm 2: Người cao tuổi chưa đủ tiờu chuẩn chẩn đoỏn hội chứng chuyển húa (cú ≤ 2 rối loạn trong hội chứng chuyển húa)
+ Nhúm 3: Người cao tuổi bỡnh thường
Bảng 3.11. Giỏ trị insulin mỏu lỳc đúi và HOMA-IR ở người cao tuổi tại 2 phường
Nhúm 1 (n= 282) Nhúm 2 (n=407) Nhúm 3 (n=51) p Insulin mỏu lỳc đúi (àU/ml) 12,9 ± 6,1 7,8 ± 3,5 4,7 ± 2,3 <0,001 HOMA-IR 3,86 ± 2,15 2,03 ± 2,0 1,42 ± 0,82 <0,001 Nhận xột:
- Nồng độ insulin mỏu lỳc đúi ở người mắc hội chứng chuyển húa tăng cao hơn người khụng mắc hội chứng chuyển húa, đặc biệt cao hơn người khụng cú bất cứ rối loạn nào trong cỏc thành phần của hội chứng chuyển húa (p<0,001)
- Giỏ trị HOMA-IR của người mắc hội chứng chuyển húa cao hơn người bỡnh thường (p<0,001)
Tỉ lệ khỏng insulin ở người cao tuổi tại 2 phường đỏnh giỏ dựa vào nồng độ insulin mỏu lỳc đúi và chỉ số HOMA-IR
Biểu đồ 3.2. Tỉ lệ khỏng insulin dựa vào nồng độ insulin mỏu lỳc đúi và chỉ số HOMA-IR
Nhận xột:
- Tỉ lệ khỏng insulin ở người cao tuổi mắc hội chứng chuyển húa là 54% (giống nhau ở cả hai tiờu chớ nồng độ insulin mỏu lỳc đúi và HOMA-IR).
- Tỉ lệ khỏng insulin ở nhúm người cao tuổi hoàn toàn khỏe mạnh, bỡnh thường là 5,8%, ở người cao tuổi khụng cú hội chứng chuyển húa là 20%.
- Cỏc yếu tố thành phần của hội chứng chuyển húa đều gúp phần gõy đề khỏng insulin.
3.3. HIỆU QUẢ Mễ HèNH CAN THIỆP HỘI CHỨNG CHUYỂN HểA TẠI CỘNG ĐỒNG
Sau 1 năm can thiệp tư vấn, khỏm, kờ đơn phỏt thuốc và kiểm tra sức khỏe định kỳ hàng thỏng cho những người mắc hội chứng chuyển húa tại phường Cộng Hũa và hướng dẫn điều trị thường qui tại phường Sao Đỏ, chỳng tụi ghi nhận được những kết quả sau. Tại mỗi phường số người tham gia đủ 12 thỏng là 134 người ở Cộng Hũa và 110 người ở Sao Đỏ