kháng sinh, đường dùng và thời gian sử dụng phụ thuộc vào vị trí và mức độ nhiễm trùng.
+ Phác đồ ưu tiên: Các thuốc penicillin chống tụ cầu (methicillin, oxacillin..) hoặc cephalosporin thế hệ I (cephazolin, cephalothin...) tiêm truyền, liều trung bình 100mg/kg cân nặng/ngày + một aminoglycoside (gentamycin, neltimycin..).
+ Thuốc uống: cephalexin 500mg x 4 lần/ngày. Chỉ định cho những trường hợp nhiễm tụ cầu nhẹ, không lan tỏa.
+ Phác đồ thay thế: Chỉ định khi S.aureus kháng methicillin. Dùng vancomycin truyền tĩnh mạch 1g x 2 lần/ngày ± một aminoglycoside (gentamycin, neltimycin..) hoặc rifampicin uống 300mg x 2 lần/ngày. 8.1.5.3. Bệnh do Mycobacterium avium Complex (MAC):
- Triệu chứng: + Sốt kéo dài
+ Thiếu máu nhẹ hoặc vừa + Sụt cân
+ Hạch to
+ Có thể gan to, lách to - Chẩn đoán:
+ Sinh thiết hạch + Sinh thiết tủy xương + Cấy máu
- Điều trị:
Clarythromyxin hoặc azithromyxin 1g/ngày kết hợp với Rifampicin (600mg/ngày) và Ethambuton (800-1200mg/ngày) trong vòng 5 tuần.
8.1.5.4. Nhiễm khuẩn huyết do Salmonella: - Triệu chứng chung của nhiễm khuẩn huyết:
+ Sốt cao kèm ớn lạnh + Chướng bụng
+ Ỉa lỏng phân không có nhày máu mũi + Gan lách có thể to
+ Có thể sảng, lú lẫn.
- Chẩn đoán nguyên nhân chủ yếu dựa vào cấy máu, cấy phân. - Điều trị : Các kháng sinh còn tác dụng bao gồm:
• Fluoroquinolon (Pefloxaxin, Ciprofloxaxin, Levofloxaxin).
• Các Cephalosporin thế hệ III (Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim). • Các kháng sinh Beta Lactamin + chất ức chế beta-lactamase.
8.2. Điều trị dự phòng một số bệnh nhiễm trùng cơ hội cho người nhiễm HIV/AIDS: HIV/AIDS:
Có 2 loại điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội:
• Điều trị dự phòng thứ phát: là việc tiếp tục điều trị duy trì sau khi bệnh nhân đã mắc nhiễm trùng cơ hội đó và đã được điều trị ổn định. • Điều trị dự phòng tiên phát: bản thân bệnh nhân chưa mắc nhiễm
trùng cơ hội đó bao giờ, khi xét nghiệm về miễn dịch (TCD4 hoặc tổng số tế bào lympho) thấy ở mức cần phải điều trị dự phòng, đặc biệt là ở những bệnh nhân chưa được điều trị bằng ARV.
8.2.1. Các nhiễm trùng cơ hội cơ bản cần được điều trị dự phòng:
- Viêm phổi do Pneumocytis carinii - Viêm não do Toxoplasma
- Nấm (Penicillium và Cryptococcus)
- Tại Việt Nam, do nhiễm lao tiềm ẩn chưa được phát hiện trong quần thể dân cư nói chung và trong những người nhiễm HIV còn cao, nên không khuyến cáo điều trị dự phòng Lao, tránh xuất hiện các chủng vi khuẩn lao kháng thuốc.
8.2.2. Cách dự phòng một số NTCH:
8.2.2 .1. Dự phòng viêm phổi PCP: - Dự phòng tiên phát:
+ Người bệnh ở giai đoạn III, IV, không phụ thuộc vào số TCD4 + Người bệnh ở giai đoạn I, II nếu TCD4 dưới 200 tế bào/mm3
- Dự phòng thứ phát: cho những bệnh nhân đã được chẩn đoán và điều trị ổn định PCP.
- Thuốc sử dụng cho điều trị dự phòng:
+ Co-trimoxazol 480mg x 2 viên/ngày: uống hàng ngày
+ Nếu dị ứng với Co-trimoxazol thì dùng Dapson 100mg/ngày.
- Thời gian: suốt đời hoặc nếu bệnh nhân được điều trị bằng ARV thì sau khi tế bào TCD4 > 200 TB/mm3 trong thời gian ít nhất 3 tháng.
8.2.2 .2. Dự phòng viêm não do Toxoplasma:
- Dự phòng tiên phát: cho những bệnh nhân có số tế bào TCD4 < 100TB/mm3 hoặc TSTBLP < 800 TB/mm3.
- Dự phòng thứ phát: cho những bệnh nhân đã được chẩn đoán và điều trị ổn định viêm não do Toxoplasma.
- Thuốc sử dụng cho điều trị dự phòng:
+ Co-trimoxazol 480mg x 2 viên/ngày: uống hàng ngày
+ Đối với những bệnh nhân dị ứng với các thuốc sulphonamide, các thuốc thay thế là Fansidar hoặc pyrimethamine + dapsone + acid folinic.
- Thời gian: suốt đời hoặc nếu bệnh nhân được điều trị bằng ARV thì sau khi tế bào TCD4 > 200 TB/mm3 trong thời gian ít nhất 3 tháng.
8.2.2 .3. Dự phòng PCP ở trẻ phơi nhiễm với HIV và trẻ nhiễm HIV: - Chỉ định:
+ Tất cả các trẻ sinh ra từ những người mẹ nhiễm HIV (phơi nhiễm chu sinh), bắt đầu từ 4-6 tuần tuổi.
+ Trẻ được xác định nhiễm HIV có biểu hiện triệu chứng của bệnh HIV hoặc có tỷ lệ TCD4 < 15%.
- Phác đồ ưu tiên: TMP-SMX 5mg/kg/ngày theo Trimethoprim (TMP) dạng
siro hoặc dạng viên, uống một lần một ngày.
- Phác đồ thay thế: Dapsone 2 mg/kg uống mỗi ngày hoặc 4 mg/kg uống một
lần một tuần đối với trẻ > 1 tháng tuổi
- Thời gian dự phòng: kéo dài suốt đời đối với trẻ được xác định là nhiễm
- Ngừng dự phòng:
+ Khi trẻ được xác định là không nhiễm HIV
+ Trẻ nhiễm HIV được điều trị các thuốc ARV và có dấu hiệu phục hồi miễn dịch (tỷ lệ TCD4>15% trên 3-6 tháng).
8.2.2.4. Dự phòng viêm màng não do nấm cryptococcus
- Người nhiễm HIV/AIDS cần được dự phòng viêm màng não do cryptococcus khi có số TCD4 < 100 tế bào/mm3.
- Liệu pháp dự phòng là fluconazole 200 mg uống cách nhật hoặc 400mg 1 lần/tuần trong suốt cuộc đời người bệnh (có thể dùng viên fluconazole 150mg x 3 viên). Ngừng dự phòng nếu bệnh nhân được điều trị HAART có số tế bào TCD4 > 100/mm3 trong 3-6 tháng.
- Không dự phòng fluconazole cho phụ nữ có thai. Có thể ngừng dự phòng và theo dõi sát.
9. Điều trị Thuốc Kháng Retrovirus (ARV)
9.1. Các thuốc Kháng retrovirus
9.1.1. Các thuốc ức chế men sao chép ngược:
- Nhóm Nucleoside (NRTI):
+ Có cấu trúc tương tự các nucleosides (cấu trúc cơ bản của ARN) + Thuốc gắn kết vào vị trí của nucleoside tự nhiên
+ Ức chế sự nhân lên của virus + Các thuốc trong nhóm:
• Zidovudine (AZT, ZDV, Retrovir) • Lamuvidine (3TC, Epivir)
• Stavudine (d4T, Zerit)
• Didanosine (ddI, Videx)
• Abacavir (ABC, Ziagen )
• Zalcitabine (ddC, Hivid)
- Nhóm không phải nucleoside (NNRTI)
+ Các thuốc Non-nucleosides cũng ức chế men sao chép ngược