- Các thuốc trong nhóm:
c. ZDV + 3TC + EF
ZDV/3TC/EFV Xét nghiệm
và có khả năng mang thai.
Theo dõi cận lâm sàng khi sử dụng các phác đồ điều trị ARV hàng thứ nhất
Phác đồ Xét nghiệm trước điều trị
Xét nghiệm cần theo dõi khi điều trị
d4T/3TC/NVP
CTM, SGOT, SGPT
TCD4, nếu có
SGOT, SGPT khi có dấu hiệu viêm gan TCD4 6-12 tháng một lần, nếu có, để xác định hiệu quả điều trị
ZDV/3TC/NVP
CTM, SGOT, SGPT
TCD4, nếu có
CTM (hoặc ít nhất Hgb), và SGOT, SGPT khi có dấu hiệu thiếu máu hoặc viêm gan TCD4 6-12 tháng một lần, nếu có, để xác định hiệu quả điều trị
d4T/3TC/EFV Xét nghiệm thai CTM, SGOT, SGPT TCD4, nếu có
Các xét nghiệm cần thiết khi có các dấu hiệu ngộ độc thuốc
TCD4 6-12 tháng một lần, nếu có, để xác định hiệu quả điều trị
ZDV/3TC/EFV Xét nghiệm Xét nghiệm thai CTM, SGOT, SGPT TCD4, nếu có
CTM (hoặc ít nhất Hgb) khi có các dấu hiệu thiếu máu
TCD4 6-12 tháng một lần, nếu có, để xác định hiệu quả điều trị
d. Theo dõi độc tính của thuốc
Người bệnh điều trị ARV cần được cung cấp thông tin về các tác dụng phụ của thuốc và yêu cầu phải báo cáo với bác sỹ điều trị về các tác dụng phụ này ngay khi xảy ra. Nhiều tác dụng phụ của các thuốc ARV có biểu hiện nhẹ, xảy ra chủ yếu trong 2 tuần đầu của điều trị đặc hiệu, chỉ cần điều trị hỗ trợ và
sẽ biến mất trong vòng 1 đến 2 tháng (Bảng: Các tác dụng phụ mức độ nhẹ của các phác đồ hàng thứ nhất và hướng xử trí). Tuy nhiên, một số trường hợp có tác dụng phụ trầm trọng cần phải được thay đổi thuốc điều trị (Bảng: Các độc tính chủ yếu của các thuốc ARV và xử trí). Các tác dụng phụ của các thuốc ARV nên được theo dõi và đánh giá cả trên lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng, nếu cần thiết và có thể thực hiện được.
Bảng : Các tác dụng phụ mức độ nhẹ của các phác đồ hàng thứ nhất và hướng xử trí
Các tác dụng phụ mức nhẹ
Điều trị thông thường
Buồn nôn Dùng cùng thức ăn
Tiêu chảy Bù nước và điện giải. Thuốc chống đi ngoài như loperamide có thể làm đỡ tạm thời.
Đau đầu Paracetamol; nếu liên tục trong 2 tuần cần phải thăm khám lại
Mệt mỏi Thường chỉ kéo dài 4-6 tuần, nếu lâu hơn cần thăm khám lại
Khó chịu ở bụng Nếu liên tục cần thăm khám lại
Nổi mẩn nhẹ Điều trị bằng thuốc kháng histamine hoặc steroid. Nếu nặng, xem xét khả năng dị ứng thuốc
Buồn ngủ Uống thuốc trước khi đi ngủ
Mất ngủ Có thể dùng thuốc hỗ trợ
Ác mộng, chóng mặt Dùng EFV vào buổi tối, thường kéo dài không quá 3 tuần
Bảng: Các độc tính chủ yếu của các thuốc ARV và xử trí Độc tính Thuốc có liên quan Đặc điểm Xử trí Bệnh lý thần kinh ngoại vi d4T, ddI, các NRTI khác
- Thường xuất hiện trong vòng 1 năm đầu.
- Biểu hiện: rối loạn cảm giác ngoại vi, chủ yếu ở các đầu chi kiểu đeo găng; đi lại khó khăn do đau.
- Điều trị bằng amitriptyline 25mg 1 lần/ ngày hoặc vitamin B các loại.
- Nếu nặng – thay d4T
hoặc ddI bằng AZT. Viêm
tuỵ d4T, ddI - Đau bụng, buồn nôn, nôn, sốt… - Tăng amylase máu.
- Dừng mọi thuốc ARV - Khi hết các triệu chứng - bắt đầu lại với AZT Phân bố
lại mỡ NRTI (d4T), PI - Tăng tích tụ mỡ ở ngực, bụng, lưng và gáy; teo mô mỡ ở cánh tay, cẳng chân, mông, và má. - Thường tồn tại vĩnh viễn.
- Tư vấn cho người bệnh về các thay đổi hình dáng cơ thể liên quan đến các thuốc ARV.
Độc tính
với gan NVPEFV, , ZDV, PI
- Nguy cơ cao: người có bệnh gan mạn tính.
- Thường xuất hiện trong vòng 3 tháng đầu sau khi bắt đầu điều trị.
- Men gan tăng ≥ 3 lần bình thường có/không có biểu hiện lâm sàng.
- Dừng mọi thuốc ARV nếu men gan tăng gấp 5 lần bình thường.
- Bắt đầu lại ARV khi men gan về bình thường. Dừng hẳn NVP. Thay các thuốc gây độc với gan bằng các thuốc khác. Phát ban NVP,
EFV, ABC
- Thường xuất hiện sớm, trong vòng 1-3 tháng đầu.
- Biểu hiện có thể nhẹ hoặc nặng, đe doạ tính mạng.
- Tái sử dụng ABC có thể dẫn đến shock phản vệ.
- Dừng mọi thuốc ARV và điều trị hỗ trợ cho đến khi hết triệu chứng.
- Dừng hẳn ABC nếu có phát ban. Dừng NVP, EFV cho những trường hợp mẩn da kèm các triệu chứng toàn thân. Toan lactic và thoái hoá mỡ gan NRTI (d4T, ddI; hiếm hơn – ZDV, 3TC, ABC)
- Thường xuất hiện muộn (sau vài tháng).
- Biểu hiện: mệt nặng, buồn nôn, nôn, sút cân, đau cơ, gan to; tăng acid lactic, men gan, amylase.
- Theo dõi lactate thường quy ở người bệnh chưa có triệu chứng không có tác dụng.
- Dừng mọi thuốc ARV: các triệu chứng có thể tiếp tục hoặc tiến triển xấu đi ngay cả sau khi dừng thuốc.
- Điều trị hỗ trợ thở oxy, truyền dịch và bổ sung điện giải, điều chỉnh toan máu.
với thần kinh trung ương
- Biểu hiện: lẫn lộn nặng, rối loạn tâm thần, trầm cảm
chuyên khoa Tâm thần. - Nếu nặng, dừng EFV và thay thế bằng NVP.
Độc tính với tủy xương
ZDV - Thường xuất hiện trong vòng 1 năm sau khi bắt đầu điều trị. - Biểu hiện: thiếu máu nặng, có thể kèm hạ bạch cầu
- Dừng ZDV, thay bằng một thuốc NRTI khác.
Độc tính
với cơ NRTI: d4T, ddI, ZDV
- Thường xuất hiện muộn
- Biểu hiện: đau cơ, tăng creatinine kinase
- Nếu biểu hiện nhẹ – điều trị thuốc giảm đau - Nếu nặng – thay thuốc gây độc tính với cơ bằng 3TC hoặc ABC. Tăng đường huyết và rối loạn mỡ máu
PI, EFV - Thường xuất hiện muộn
- Biểu hiện: tăng đường máu và cholesterol máu
- Điều trị hỗ trợ insulin, chế độ ăn ít mỡ, tiếp tục các thuốc ARV.
- Nếu không đáp ứng và biểu hiện nặng – thay thuốc.
Sỏi thận IDV - Xuất hiện vào bất kỳ giai đoạn điều trị nào, gặp nhiều ở trẻ em.
- Biểu hiện của sỏi thận
- Khuyên bệnh nhân uống nhiều nước và tiếp tục IDV.
- Nếu bệnh nhân không uống được nhiều nước, xem xét thay IDV bằng một thuốc ARV khác.