- Các thuốc trong nhóm:
c. ZDV + 3TC + EF
9.5. Theo dõi điều trị AR
Người bệnh bắt đầu điều trị ARV nên được khám bác sỹ theo lịch trình sau đây:
- Một đến hai tuần một lần trong tháng đầu tiên để theo dõi các tác dụng phụ và được củng cố về tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị
- Trong khoảng thời gian 8 đến 12 tuần sau khi bắt đầu điều trị
- Sau đó 3 đến 6 tháng một lần
- Các nhân viên y tế và các cộng tác viên thăm khám tại nhà người bệnh, nếu có thể, cho các đối tượng điều trị theo chế độ DOT, người bệnh cần hỗ trợ để tăng cường tuân thủ điều trị.
a. Theo dõi sự tuân thủ điều trị
Người bệnh điều trị ARV cần được theo dõi về sự tuân thủ điều trị. Cần xác định những nguyên nhân khiến người bệnh không tuân thủ tốt để hỗ trợ.
Xem xét lại điều trị với người bệnh và người hỗ trợ/giám sát:
- Kiểm tra lại về những thuốc người bệnh được chỉ định dùng và cách dùng
- Hỏi về thời gian và cách người bệnh dùng thuốc trong thực tế, số lần người bệnh bỏ hoặc quên uống thuốc.
- Đếm số thuốc còn lại.
- Nếu người bệnh tuân thủ kém, cần tìm hiểu về những vấn đề mà người bệnh gặp phải khi dùng thuốc như:
- Các tác dụng phụ của thuốc hoặc các bệnh lý mới xuất hiện?
- Do quên hoặc không hiểu đúng chỉ định?
- Các vấn đề về tâm lý như không muốn chấp nhận tình trạng nhiễm HIV của mình, do không muốn để người khác thấy mình điều trị thuốc HIV, do sợ bị phân biệt đối xử?
- Do có sự thay đổi trong cuộc sống?
- Thiếu sự hỗ trợ (gia đình, bạn bè, cán bộ y tế)
Người bệnh cần được tư vấn lại một cách cẩn thận. Những vấn đề của người bệnh cần được giải quyết để bảo đảm sự tuân thủ điều trị.
b. Theo dõi tiến triển lâm sàng
Mỗi lần thăm khám, người bệnh điều trị ARV cần được đánh giá cẩn thận về lâm sàng:
- Toàn trạng, cân nặng, nhiệt độ
- Phát hiện các tác dụng phụ của thuốc và tình trạng ngộ độc thuốc.
- Đánh giá tiến triển của các triệu chứng liên quan đến bệnh HIV
- Đánh giá tiến triển của các bệnh NTCH đã có; phát hiện các nhiễm trùng cơ hội mới xuất hiện hoặc tái phát
- Phát hiện hội chứng phục hồi miễn dịch
- Xem xét khả năng mang thai
- Các dấu hiệu sau chứng tỏ người bệnh có đáp ứng với điều trị ARV:
- Người bệnh cảm thấy khoẻ hơn, có nhiều sức lực hơn để thực hiện các hoạt động hàng ngày
- Toàn trạng khá hơn, tăng cân
- Các triệu chứng bệnh liên quan đến HIV có từ trước có được cải thiện
- Các bệnh NTCH có từ trước có được cải thiện; giảm tần suất mắc và mức độ nặng của các NTCH
c. Theo dõi xét nghiệm
Người bệnh điều trị ARV cần được theo dõi về các xét nghiệm cận lâm sàng để phát hiện các tác dụng phụ của thuốc và đánh giá đáp ứng điều trị.
- Công thức máu toàn bộ và công thức bạch cầu 6 tháng một lần hoặc khi người bệnh sử dụng phác đồ ZDV có biểu hiện thiếu máu.
- Men gan SGOT/SGPT - thực hiện 1 tháng sau khi bắt đầu điều trị NVP, sau đó 6 tháng một lần hoặc khi người bệnh có biểu hiện viêm gan.
- Đếm TCD4 6-12 tháng một lần khi điều trị, nếu có.
- Xét nghiệm tình trạng mang thai nếu người bệnh đang điều trị EFV và có khả năng mang thai.
Theo dõi cận lâm sàng khi sử dụng các phác đồ điều trị ARV hàng thứ nhất
Phác đồ Xét nghiệm trước điều trị
Xét nghiệm cần theo dõi khi điều trị
d4T/3TC/NVP
CTM, SGOT, SGPT
TCD4, nếu có
SGOT, SGPT khi có dấu hiệu viêm gan TCD4 6-12 tháng một lần, nếu có, để xác định hiệu quả điều trị