- bú khó khăn - mệt nặng hơn
Chú ý : Đối với trẻ nhỏ< 2 tháng tuổi cũng như trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi , chỉ cần có một trong các dấu hiệu nguy cơ thì được xếp ngay là bệnh rất nặng.
- Tiêu chuẩn để chọn kháng sinh: + Có hiệu quả. + Rẻ tiền. + Dễ uống. + Dễ thực hiện.
+ Ít gây tai biến. + Nhạy cảm tại địa phương đối với phế cầu và H.Influezae. Trước đây TCYTTG khuyến cáo 4 loại kháng sinh sau đây được dùng để điều trị viêm phổi ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi ( kháng sinh bước một ) :
+ Cotrimoxazole ( uống 2 lần mỗi ngày ). + Amoxicilline ( uống 3 lần mỗi ngày ).
+ Ampicilline( uống 4 lần mỗi ngày ). +Procaine Penicilline ( tiêm bắp 1 lần mỗi ngày). Năm 2000 TCYTTG chỉ khuyến cáo dùng Cotrimoxazole và Amoxiclline để điều trị viêm phổi và viêm tai cấp, còn viêm phổi nặng, bệnh rất nặng và viêm tai xương chủm thì tiêm Chloramphenicol một liều trước khi chuyển viện.
- Liều lượng
+ Chloramphenicol: 40mg/kg/lần × 2 lần/ ngày × 5 ngày TB ( nếu không có điều kiện chuyển viện đối với trẻ từ 2 tháng – 5 tuổi).
Tuổi hoặc
cân nặng Trimethopime +Sulfamethoxazole COTRIMOXAZOLE 2 lần mỗi ngày trong 5ngày.
AMOXICILLINE 3lần/ngày X 5 ngày 3lần/ngày X 5 ngày
Viên 480mg Viên 120mg Sirops
240mg/5ml Viên 250mg Sirops 125mg/5ml <2tháng (<5kg) 1/4 1 * 2,5 * 1/4 2,5 2- 12 tháng ( 6-9 kg) 1/ 2 2 5 1/2 5 12 th-5 tuổi ( 10- 19 kg) 1 3 7,5 1 10
* Chỉ cho kháng sinh uống ở nhà khi không thể gửi đi bệnh viện được.
* Nếu trẻ dưới 1 tháng tuổi, hãy cho ½ viên trẻ em hoặc cho 1,25ml sirops 2 lần mỗi ngày, tránh dùng Cotrimoxazole ở trẻ nhỏ < 1 tháng tuổi bị đẻ non hoặc vàng da .
* Không dùng Amoxicilline nếu đứa trẻ có tiền sử bị rối loạn nhịp thở hoặc hiện tượng phản vệ (phản ứng dị ứng) sau khi dùng Penicilline.
- Trẻ nhỏ <2 tháng: có thể tử vong nhanh do nhiễm trùng. Do nguyên nhân gây nhiễm trùng ở trẻ nhỏ có nhiều loại nên đòi hỏi kháng sinh khác với trẻ lớn. Viêm phổi ở trẻ nhỏ có lâm sàng giống như nhiễm trùng huyết, hoặc VMNM và các loại bệnh này có thể phối hợp nhau. Các triệu chứng lâm sàng có thể nhẹ nhàng nhưng bệnh lại thường tiến triển rất nhanh. Do đó: + Kháng sinh: Benzylpenicillin và Gentamycin hoặc Gentamycin và Ampicillin được dùng ít nhất 5 ngày trong trường hợp viêm phổi nặng và bệnh rất nặng khi không thể chuyển viện. Nếu trẻ được chuyển viện gấp thì tiêm bắp 1 liều Penicillin hoặc Ampicillin cùng Gentamycin.
+ Liều lượng
* Benzylpenicillin: 200.000UI/ kg/ ngày TB hoặc TM chia 4 lần (50.000UI/kg/liều). * Ampicillin: 200mg/ kg/ ngày TB hoặc TM chia 4 lần ( 50mg/kg/ liều).
3.3.2. Hướng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ tại nhà
- Đối với trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi
+ Nuôi dưỡng: Tiếp tục cho ăn khi trẻ ốm; bồi dưỡng thêm sau khi khỏi; làm sạch, thông mũi để trẻ dễ bú.
+ Tăng cường cho uống : Cho trẻ uống thêm, tăng cường cho bú.
Cần đặc biệt chú ý: nếu trẻ được chẩn đoán không phải bị viêm phổi, cần theo dõi và đưa tới trạm y tế khi thấy một trong các triệu chứng sau :
+ Thở khó hơn. + Thở nhanh hơn
+ Không uống được + Mệt nặng hơn .
- Đối với trẻ dưới 2 tháng tuổi : Xem bảng phân loại và xử trí bệnh ở trẻ < 2 tháng.
3.3.3. Điều trị sốt
Sốt cao ( 39( C Sốt không cao (38-39 C ) Trong vùng có sốt rét Falciparum. * bất cứ sốt nào hoặc *bệnh sử có sốt Sốt trên 5 ngày
Cho Paracetamol Khuyên bà mẹ cho thêm dịch
( uống nước )
Cho một thuốc chống sốt rét ( hoặc điều trị theo phác đồ chữa sốt rét quốc gia )
Gửi di bệnh viện
Liều lượng Paracetamol : cách 6 giờ một lần
Tuổi hay cân nặng viên 100mg viên 500mg
4 - < 6kg ( 2- < 4 tháng) 1/ 2 1/ 8
6 - <14kg ( 4 - <3 tuổi) 1 1/ 4
3.3.4. Điều trị sò sè