- Bậc 4: Hen kéo dài nặng (Severe persistent)
6. Chẩn đoán gián biệt
BỆNH HO GÀ Mục tiêu
Mục tiêu
1. Trình bày được dịch tễ học và triệu chứng lâm sàng của bệnh ho gà . 2. Mô tả đặc điểm cơn ho gà ở từng lứa tuổi của trẻ em .
3. Trình bày biến chứng ở đường hô hấp , biến chứng thần kinh và biến chứng cơ học . 4.Hướng dẫn cách chăm sóc cho bà mẹ khi có con nhỏ bị mắc bệnh ho gà .
1.Định nghĩa
Ho gà là một bệnh nhiễm trùng cấp tính ở đường hô hấp do vi khuẩn Bordetella pertussis . Bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp ở trẻ em. Biểu hiện lâm sàng chính của bệnh là cơn ho đặc biệt .
2.Dịch tễ học
Bệnh xảy ra khắp nơi trên thế giới, đặc biệt ở những nước đang phát triển. Hàng năm có khoảng 50 - 60 triệu ca mắc bệnh, trong đó khoảng 600.000 đến 1 triệu trường hợp tử vong . Tuy nhiên trong 2 thập niên vừa qua chương trình tiêm chủng mở rộng phát triển nên tỷ lệ mắc bệnh đã giảm đáng kể. Trong những năm 1989 , 1990 , 1993 dịch ho gà xảy ra ở nhiều bang tại Mỹ với hơn 4.500 ca được báo cáo . Trong khi đó tại trung tâm Bệnh nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh cho thấy năm 1994 có 13 ca và năm 1996 có 1 ca .
Tại Bệnh viện trung ương Huế :
Từ năm 1980 - 1985 có 1410 ca , tỷ lệ tử vong 8,7% . Từ năm 1989 - 1993 có 246 trường hợp mắc bệnh , tỷ lệ tử vong 16,4% .
Năm 2000 :104 ca , năm 2001: 70 ca , năm 2002 : 62 ca và không có ca nào tử vong .
Dịch ho gà xảy ra theo chu kỳ 3 - 5 năm , không theo mùa rõ rệt .Bệnh lây trực tiếp qua đường hô hấp giữa người với người. Cường độ lây mạnh nhất trong giai đoạn viêm long và giảm dần từ tuần thứ 3 sau khi bắt đầu có giai đoạn ho cơn. Người là vật chủ duy nhất mang mầm bệnh .
Bệnh thường lây do tiếp xúc lâu, chẳng hạn như trong gia đình ( 70 - 100%), tại trường học ( 25 - 50%) . Không có tình trạng mang mầm bệnh mạn tính.
Miễn dịch từ mẹ truyền sang cho con rất yếu , nên trẻ sơ sinh nếu gặp phải nguồn lây thì có thể mắc bệnh ngay trong những tuần lễ đầu . Trong khi đó miễn dịch chủ động tuy kéo dài nhưng có thể giảm dần theo thời gian. Do đó việc tiêm nhắc lại là điều rất cần thiết để hạn chế nguồn lây bệnh .
Đối tượng mắc bệnh : - Trẻ nhũ nhi 50%. - Trẻ nhỏ và trẻ lớn 15%. Yếu tố tiên lượng nặng: - Trẻ dưới 6 tháng tuổi. - Ăn uống kém, nôn nhiều.
- Cơn ngưng thở kéo dài và tím tồn tại giữa 2 cơn ho. - Co giật nhiều lần.
- Bạch cầu máu ngoại vi > 50.000/mm3.
3. Bệnh học
Người ta cho rằng vi khuẩn xâm nhập vào đường hô hấp trên, rồi khu trú và phát triển ở lông mao biểu mô trụ của đường thanh quản, khí quản. Vi khuẩn không xâm nhập màng niêm mạc cũng như không tràn qua đường tuần hoàn. Vi khuẩn gắn vào màng bằng hệ thống lông với những sợi ngưng kết hồng cầu (FHA : Filamentous hemagglutinin ) và ở đó vi khuẩn tiết ra
ngoại độc tố hoặc độc tố ho gà (PT : Pertussis toxin ). Ngày nay người ta biết rằng độc tố này chỉ do B. Pertussis tiết ra , đây là một loại protein độc lực chính đóng vai trò gây bệnh. Độc tố tế bào ở khí quản , adenylate cyclase và Pertusis toxin ( độc tố ho gà ) xuất hiện đóng vai trò ức chế sự thanh thải vi khuẩn . Độc tố tế bào khí quản , yếu tố hoại tử biểu bì và adenylate cyclase là những chất chịu trách nhiệm gây tổn thương tại chỗ ở biểu mô , vì vậy gây nên triệu chứng bệnh lý ở đường hô hấp. Trong thời kỳ nung bệnh từ 5 đến 21 ngày , vi khuẩn tấn công vào bề mặt tế bào và người ta nhận thấy vào khoảng 140 vi khuẩn cũng đủ để gây bệnh ho gà . Đảo Langerhans của tụy được hoạt hóa làm tăng sản Insulin gây giảm đường huyết . Tổn thương não đôi khi cũng gặp trong ho gà nặng có thể liên quan đến tình trạng hạ đường máu hoặc thiếu oxy trong giai đoạn ho cơn .
Ho kéo dài trong ho gà là do biểu mô phế quản bị viêm, hoại tử, các chất tiết trong lòng phế quản bị tích tụ lại và do ảnh hưởng của yếu tố gây độc LPS (Lipopolysaccharide) , yếu tố gây độc tế bào khí quản TCT (tracheal cytotoxin) làm đình trệ thải các chất độc . Hơn nữa , sự sản xuất tế bào lympho bị thay đổi và do ảnh hưởng đến thực bào của adenylate cyclase nên chức năng miễn dịch bị suy giảm .
4. Lâm sàng
Thời kỳ ủ bệnh khoảng từ 7 - 14 ngày . Giai đoạn này bệnh nhi thường hoàn toàn yên lặng, khó xác định vì không biết một cách chính xác trẻ bị nhiễm bệnh. Diễn tiến của ho gà trải qua 3 giai đoạn :