I VU NÃO Mục tiêu:
U nguyên bào thầnkinh đệm nhiều dạng( glioblastoma multiforme GBM) bậc
IV
-Là u hay gặp nhất ở não và cũng là bậc hay gặp nhất trong u thần kinh đệm -Có thể nguyên phát hay từ u bậc thấp hơn chuyển lên
-Tuổi: Thường >50 tuổi, ít khi < 30 tuổi -Giới: nam hơi nhiều hơn nữ
-Vị trí:
.Thường ở chất trắng( nhất là trán, thái dương) .Hay ở nhiều thuỳ và nối với nhau qua thể trai .Dưới màng não thất ở cạnh não thất
.Các hạt trong khoang dưới nhện .Lan toả trong chất trắng
-Hình ảnh:
Chụp mạch:
.Có thể có thông động tĩnh mạch và dẫn lưu tĩnh mạch sớm
Chụp cắt lớp vi tính:
.Khối không đồng đều không rõ gianh giới , giảm tỷ trọng trung tâm, hiệu ứng khối nhiều , phù nề lan rộng trong chất trắng .Lan rộng qua thể trai cho hình ảnh “con bướm”
.Viềm dày ngấm nhiều thuốc cản quang, ít khi không ngấm thuốc, hoại tử ngấm ít
thuốc
.Chảy máu thường gặp( bậc thấp)
.Vôi hoá hiếm (15%) trừ khi phát triển từ astrocytoma bậc thấp .Có thể có nhiều tổn thương
Cộng hưởng từ
.Tín hiệu hỗn hợp , khối thâm nhiễm với trung tâm hoại tử, viền tăng tín hiệu T2 .Có thể có chảy máu bên trong với các thời kỳ khác nhau
.Có thể có trống tín hiệu của dòng chảy
.Có thể lan ra màng não, màng tuỷ, dưới nhện
Chẩn đoán phân biệt
-Viền tăng tín hiệu:
.Lymphôm: không đều, có viền tăng tín hiệu, lâm sàng .Di căn: Thường nhỏ, nhiều khối, khối to khó phân biệt
.Nhồi máu bán cấp: cả chất trắng và xám, vùng tưới máu,đốm ngấm thuốc. .Tụ máu tiêu: phù nề ít
.Tia xạ
.Các mảng xơ hoá tiến triển (MS): nhiều, nhỏ, vị trí, phù ít -Các tổn thương chảy máu trong nhu mô
.Các u nguyên phát hay thứ phát khác chảy máu (khó) . Dị dạng động tĩnh mạch não
.U máu thể hang
.Chảy máu do cao huyết áp
.Thoái hoá mạch tinh bột: vùng gianh giới tuỷ vỏ, nhiều nơi .Chảy máu nhồi máu
-Tổn thương hình bướm vùng thể trai:
.U tế bào hình sao tự ghép : khó phân biệt .Lymphôm
.U màng não (meningioma)