IX. HỐ YÊN VÀ VÙNG CẠNH HỐ YÊN Mục tiêu: nắm được một số bệnh lý hố yên và vùng cạnh hố yên
10.2.2.Lao cột sống (bệnh Pott)
-Đại cương:
.Tổn thương đầu tiên ở thân đốt sống phía trướcrồi lan đến thân lân cận dọc theo dây chằng dọc
.Đĩa bị tổn thương, xẹp
.Tổn thương có thể la theo đường máu, quanh cột sống, hay vào khoang dưới nhện
-Dấu hiệu hình ảnh:
.Dấu hiệu gợi ý nhất: áp xe cơ đái chậu hai bên với vôi hoá .Xquang không chuẩn bị:
>Tổn thương thấy muộn sau vài tuần >Phá huỷ lan toả thân đốt sống và xơ hoá
>Nhiều đốt sống bị tổn thương( thường hai thân) >Khe khớp hẹp, bờ khớp không đều
>Áp xe lạnh hai bên cột sống >Biến dạng cột sống( gù, vẹo) .Cắt lớp vi tính:
> Phá huỷ thân đốt sống ban đầu phía ở phía trước >Xương phá huỷ có các mảnh xương chết
>Vôi hoá và áp xe cạnh cột sống .Cộng hưởng từ:
>Viêm thân đốt sống giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W và STIR > Đĩa đệm cột sống bị tổn thương , hẹp và tăng tín hiệu T2W
>Ap xe trong thân đốt và quanh cột sống thấy rõ sau tiêm thuốc
>Cộng hưởng từ cắt các lớp dọc với xung STIR và T2 xoá mỡ cho phép thấy rõ phù nề tuỷ xương và tổn thương lan ra màng cứng
-Chẩn đoán phân biệt:
.Viêm đốt sống do nấm:
Tổn thương khu trú hơn thân đốt, cấu trúc xương còn Nhiều vị trí bị tổn thương
Lan vào màng cứng nhưng không có tổn thương quanh cột sống Đĩa đệm hẹp và hay có khí
.Di căn cột sống:
.Đĩa đệm không bị tổn thương
.Không có apxe cạnh cột sống, màng cứng.
10.2.3.Viêm tuỷ cắt ngang cấp(acute transverse myelitits)
Đại cương:
-Biểu hiện lâm sàng thay đổi tuỳ theo nguyên nhân -Nguyên nhân: .Nhiễm trùng cấp .Sau nhiễm trùng: Sau tiêm phòng Bệnh tự miễn .Bệnh toàn thân .Sau chấn thương -Hình ảnh:
.Cộng hưởng từ bình thường trong 50% trong đợt cấp .T2 tăng tín hiệu
.Tủy giãn rộng khu trú .Có thể có ngấm thuốc
10.3.TỔN THƯƠNG THOÁI HOÁ CỘT SỐNG.10.3.1. Thoát vị đĩa đệm.