IX. HỐ YÊN VÀ VÙNG CẠNH HỐ YÊN Mục tiêu: nắm được một số bệnh lý hố yên và vùng cạnh hố yên
10.4.3.U máu cột sống Đại cương:
-Các u bao thần kinh là loại u ngoài tuỷ trong ống sống hay gặp nhất -Lâm sàng có thể lẫn với thoát vị đĩa đệm
-Các thể: .Schwannoma .Neurofibroma .Ganglioneuroma .Neurofibrosarcoma: hiếm gặp. Hình ảnh điện quang: -Vị trí:
.Trong khoang màng cứng ngoài tuỷ: hay gặp nhất (75%) .Ngoài màng cứng: 15%
.Trong tuỷ < 1%
.Thường u chỉ ở một nơi, nhiều nơi trong u xơ thần kinh (neurofibromatosis) -Cấu trúc:
.Hình cái tạ ;15% .Gây giãn lỗ tiếp hợp
.Ngấm thuốc cản quang (100%) mức độ tuỳ thuộc thể loại u .T1: đồng tín hiệu trong 75%; tăng tín hiệu trong 25% .T2: rất tăng tín hiệu; có thể có hình bia bắn.
10.4.3. U máu cột sống.Đại cương: Đại cương:
-Là u mạch máu lành tính của cột sống
-U phát triển chậm, có thể u máu mao mạch, thể hang hay tĩnh mạch nhưng thể hang hay gặp nhất
-Là u hay gặp, chiếm khoảng 10% người trưởng thành ở Mỹ, có thể nhiều nơi nhất là cột sống ngực
-U phát triển ở tuổi 40-60
-U có thể một phần đôt sống hay toàn bộ thân đốt và có thể phát triển ra sau vào cuống sống, chèn ép ống tuỷ.
Hình ảnh điện quang:
-Xquang thường quy:
.Thân đốt sống có các sọc như "sọc quần nhung" .Có thể xẹp thân đốt sống
-Cắt lớp vi tính:
.Thân đốt sống có các vách dày bao xung quanh bởi tổ chức giảm tỷ trọng (mỡ, máu)
.Hình các khoang trên các lớp cắt ngang .U tiến triển ngấm nhiều thuốc cản quang .Đánh giá sự toàn vẹn của thành sau thân đốt sống và các cuống sống. -Cộng hưởng từ:
.Hình ảnh lành tính với tăng tín hiệu T1 và T2 do có chất đệm là mỡ .Ngấm nhiều thuốc
.Có trường hợp đồng tín hiệu trên T1 nên khó phân biệt với di căn
.U máu hoạt động:
>T1 đồng tín hiệu, ngấm nhiều thuốc >T2 tăng tín hiệu
>Hay xâm lấn màng cứng chèn ép tuỷ, gãy xương
Chẩn đoán phân biệt:
-Di căn ung thư vào cột sống:
.Lan vào và phá huỷ cuống sống
.Giảm tín hiệu T1 và T2, có thể tăng tín hiệu T2 -Khối mỡ tuỷ xương khu trú:
.Phát hiện tình cờ không triệu chứng khối tròn của mỡ trên cộng hưởng từ .STIR: khối giảm tín hiệu,u máu tăng tín hiệu do nhiều hốc máu.