Mục tiêu: Nắm được các loại ứ nước não thất và chẩn đoán phân biệt
6.1. ĐẠI CƯƠNGXếp loại: Xếp loại:
-Ứ nước não thất không lưu thông: tắc bên trong não thất, các lỗ , cống Sylvius, bẩm sinh
-Ứ nước não thất lưu thông:
.Tắc ở các hạt Pacchioni (do chảy máu màng não, viêm màng não) .Tăng bài tiết dịch não tuỷ (hiếm): u đám rối mạch mạc
.Ứ nước não thất áp lực bình thường
Biến chứng của Shunt
-Viêm màng não, viêm não thất -Tắc shunt: tăng ứ nước não thất
-Tụ máu dưới màng cứng hay dò vào khoang dưới màng cứng -Xơ hoá màng não
6.2. Ứ NƯỚC NÃO THẤT KHÔNG LƯU THÔNGĐặc điểm chung Đặc điểm chung
-Giãn các não thất không có thương tổn của nhu mô não
-Do tắc bên trong hay ngoài hệ thống não thất trước các lỗ Luska và Magendie -Có thể cấp tính hay mạn tính
Nguyên nhân:
-Tắc lỗ Monro:
.U trong não thất 3:
Nang nhầy não thất (colloid cyst) Oligodendroglioma
Central neurocytoma
U tế bào hình sao với tế bào khổng lồ U màng não thất( ependymoma) U màng não (meningioma) .Các u vùng trên hố yên -Tắc cống Sylvius .Hẹp bẩm sinh .Viêm não thất
.Chảy máu trong não thất .Các u:
U cuống não
U tuyến tùng, vùng sau não thất 3 -Tắc vùng não thất 4:
.Bệnh bẩm sinh: Dandy Walker .Chảy máu trong não thất .Nhiễm trùng (cysticercosis) .U dưới màng não thất .U thần kinh đệm thân não
astrocytoma
Hình ảnh điện quang:
-Giãn hệ thống não thất phía trên chỗ tắc:
.Tỷ lệ đường kính ngang 2 sừng trán/đường kính não > 0.33
.Sừng thái dương rộng > 3mm cho dấu hiệu “tai chuột Mickey” khá điển hình -Thấy nguyên nhân phía dưới gây tắc
-Xoá các rãnh cuộn não do hiệu ứng khối
-Phù nề tổ chức kẽ quanh não thất do tăng áp lực trong não thất và dòng chảy qua màng não thất( tăng tín hiệu T2)
-Mất hình rỗng của dòng chảy bình thường trong cống Sylvius -Đôi khi đo áp lực trong não thất bằng chọc trực tiếp để chẩn đoán
-Thăm khám chẩn đoán hình ảnh nên làm thêm: cộng hưởng từ nghiên cứu dòng chảy nước não tuỷ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
6.3. Ứ NƯỚC NÃO THẤT LƯU THÔNGĐặc điểm chung Đặc điểm chung
-Thường là hậu quả của tắc lưu thông dịch não tuỷ ngoài não thất: hạt Pacchioni, bể đáy hay vòm não.
-Nguyên nhân:
.Viêm màng não: nhiễm khuẩn hay ung thư màng não .Chấn thương, chảy máu màng não
.Sau phẫu thuật .Tắc tĩnh mạch
Dấu hiệu điện quang
-Các dấu hiệu giống ứ nước não tuỷ không lưu thông: .Giãn sứng thái dương
.Xoá các rãnh cuộn não
.Phù nề tổ chức liên kết quanh não thất (tăng tín hiệu T2) -Giãn cân đối toàn bộ hệ thống não thất
-Não thất 4 thường không giãn nhiều trong ứ nước não thất do tắc ở vòm não.
6.4. Ứ NƯỚC NÃO THẤT VỚI ÁP LỰC BÌNH THƯỜNGĐặc điểm chung Đặc điểm chung
-Là loại ứ nước não thất lưu thông nhưng không có tăng áp lực nội sọ
-Tam chứng trên lâm sàng: lú lẫn, đái không tự chủ, dáng đi không phối hợp động tác.
Dấu hiệu chẩn đoán hình ảnh
-Dấu hiệu để chẩn đoán tốt nhất : phối hợp giãn các não thất, khe sylvius giãn và thuỳ đào và các rãnh cuộn não bình thường.
-Tăng tín hiệu trên T2 quanh não thất ít gặp hơn. -Thể trai cong lồi lên trên và có thể chạm tới liềm não -Dấu hiệu trống tín hiệu của dòng chảy trong cống sylvius
-Nghiên cứu lưu lượng nước não tuỷ : thấy tăng lưu lượng qua cống sylvius
Chẩn đoán phân biệt
-Già hoá bình thường
-Bệnh suy giảm trí nhớ Alzheimer
-Bệnh suy giảm trí nhớ nhồi máu nhiều ổ
-Bệnh não do xơ hoá tiểu động mạch dưới vỏ (bệnh Binswanger) gây các thiếu máu nhỏ và thoái hoá não.