xương, nồng độ OC, BC huyết thanh với một số đặc điểm của thừa cân, béo phì
Bảng 3.34. Giá trị p trong phân tích đa biến liên quan giữa mật độ xương với một số đặc điểm của đối tượngthừa cân, béo phì một số đặc điểm của đối tượngthừa cân, béo phì
Đặc điểm Giá trị p (MĐX CXĐ - total) Giá trị p (MĐX CXĐ - neck) Giá trị p (MĐX xương CSTL) Giới < 0,05 < 0,05 < 0,05 Tuổi < 0,05 < 0,05 > 0,05 Nghiện thuốc lá > 0,05 > 0,05 > 0,05 Lạm dụng rượu > 0,05 > 0,05 > 0,05 Thói quen tập thể dục < 0,05 < 0,05 < 0,05 Tăng HA > 0,05 > 0,05 > 0,05 Chiều cao > 0,05 > 0,05 > 0,05 Cân nặng > 0,05 > 0,05 > 0,05 Vòng bụng > 0,05 > 0,05 > 0,05 Vòng mông > 0,05 > 0,05 > 0,05 Chỉ số WHR > 0,05 > 0,05 > 0,05 BMI > 0,05 > 0,05 > 0,05 Tỷ lệ mỡ cơ thể < 0,05 < 0,05 < 0,05 Glucose > 0,05 > 0,05 > 0,05 TG > 0,05 > 0,05 < 0,05 HDL-C > 0,05 < 0,05 > 0,05 HCCH > 0,05 > 0,05 > 0,05 HOMA-IR > 0,05 > 0,05 > 0,05 - Các yếu tố ảnh hưởng thực sự có ý nghĩa đến MĐX CXĐ bao gồm: tuổi, giới, thói quen tập thể dục và tỷ lệ mỡ trong cơ thể.
- Các yếu tố ảnh hưởng thực sự có ý nghĩa đến MĐX xương CSTL bao gồm: giới, thói quen tập thể dục và tỷ lệ mỡ trong cơ thể.
Bảng 3.35. Giá trị p trong phân tích đa biến liên quan giữa nồng độ OC và BC huyết thanh với một số đặc điểm của đối tượng thừa cân, béo phì huyết thanh với một số đặc điểm của đối tượng thừa cân, béo phì
Đặc điểm Giá trị p (OC) Giá trị p (BC)
Giới < 0,05 < 0,05 Tuổi < 0,05 < 0,05 Nghiện thuốc lá > 0,05 > 0,05 Lạm dụng rượu > 0,05 > 0,05 Thói quen tập thể dục > 0,05 > 0,05 Tăng HA > 0,05 > 0,05 Chiều cao > 0,05 > 0,05 Cân nặng > 0,05 > 0,05 Vòng bụng > 0,05 > 0,05 Vòng mông > 0,05 > 0,05 Chỉ số WHR > 0,05 > 0,05 BMI > 0,05 > 0,05 Tỷ lệ mỡ cơ thể > 0,05 > 0,05 Glucose > 0,05 > 0,05 TG > 0,05 > 0,05 HDL-C > 0,05 > 0,05 HCCH > 0,05 > 0,05 HOMA > 0,05 > 0,05
- Phân tích đa biến cho thấy các yếu tố ảnh hưởng thực sự có ý nghĩa đến nồng độ OC và BC huyết thanh là tuổi và giới.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu
4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới
Tình trạng béo phì có xu hướng tăng nhanh ở nhiều nhóm dân cư trong vài năm gần đây do hậu quả của tác động qua lại giữa yếu tố di truyền và môi trường bao gồm rối loạn chuyển hóa, ít vận động thể lực, ăn quá nhiều so với nhu cầu. Trong nghiên cứu của chúng tôi, lứa tuổi từ 60-69 chiếm tỷ lệ cao nhất 44,9%; nhóm từ 50 – 59 tuổi chiếm tỷ lệ 40,8%; tuổi trung bình 58,77 ± 6,99; Không có sự khác biệt so với với nhóm chứng. Đa số trường hợp TC-BP gặp ở độ tuổi 50 trở lên. Kết quả này cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu khác.
Năm 2010, Đào Thị Dừa nghiên cứu 199 đối tượng TC-BP cho thấy tuổi trung bình 56,6 ±14,8 tuổi [142]. Nghiên cứu của Trương Tuyết Mai (2014) với 312 đối tượng TC-BP cho thấy có 48,7% trong độ tuổi 40-49, trong khi độ tuổi 50-59 chiếm đến 51,3% [143].
Báo cáo của Ng M. (năm 2014), ở các nước phát triển độ tuổi tăng cao TC-BP đối với nam là 55 tuổi với tỷ lệ cứ ba gười thì có hai người thừa cân, cứ bốn người thì có một người béo phì. Trong khi ở nữ tuổi cao điểm xuất hiện TC-BP là 60 tuổi tỷ lệ béo phì là 31,3% (28,9-33,8), tỷ lệ chung TC-BP là 64,5% (62,5-66,5). Ở các nước đang phát triển, tuổi TC-BP tương tự như ở các nước phát triển, nhưng mức độ thấp hơn nhiều, với mức độ béo phì cao nhất được thấy ở độ tuổi 55 tuổi đối với nữ và khoảng 45 tuổi đối với nam [25].
Các nghiên cứu đều cho thấy tuổi “phát phì” thường từ 45 - 50 tuổi trở lên. Những người ở lứa tuổi này giảm các hoạt động, có nhiều thay đổi trong chu kỳ sinh học, sức đề kháng của cơ thể yếu, có nhiều bệnh phát sinh, nhiều streess do hoàn cảnh sống. Ngoài ra, các hormone Oestrogen không còn tốt như khi còn trẻ, sự thiếu hụt các hormone ảnh hưởng trực tiếp tới quá trình
chuyển hoá của cơ thể khiến mỡ bị tích lại nhiều hơn, nhanh chóng tăng cân. Thêm vào đó, đời sống đã có xu hướng ổn định. Nhất là phụ nữ sau tuổi 45 là thời kỳ tiền mãn kinh thường dễ lên cân. Do giảm nội tiết tố chức năng trao đổi chất.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ cán bộ nam (80,9%) cao hơn nhiều so với nữ. Kết quả này có tương tự như nghiên cứu của Đào Thị Dừa (2010) với 199 đối tượng TC-BP cho thấy tỷ lệ nữ chiếm 14% [142]. Có khác so với kết quả của Trương Tuyết Mai (2014) nghiên cứu 312 đối tượng TC-BP với 53,2% nữ [143].
4.1.2. Đặc điểm về thói quen sinh hoạt
Như ở trên đã đề cập, cơ thể sống tồn tại trong môi trường luôn biến đổi và rất năng động, năng lượng tích lũy, tiêu thụ phải được cân bằng theo thời gian cũng như với khối lượng cơ thể. Nếu năng lượng đưa và cao hơn năng lượng tiêu thụ dẫn tới hình thành một cân bằng dương tính và sẽ xuất hiện sự tích lũy ở dạng mỡ và tăng cân. Theo thời gian thì tăng cân diễn ra từ từ bởi có sự bù trừ để tạo cân bằng giả giữa năng lượng tiêu thụ và năng lượng tích lũy. Ở người béo phì có sự cân bằng dương tính, tích lũy năng lượng tăng do năng lượng nạp vào quá nhiều trong khi đó năng lượng tiêu thụ giảm do nhiều yếu tố kết hợp ăn nhiều, ít vận động,…Béo phì xảy ra khi cung cấp năng lượng vượt trội so với tiêu thụ năng lượng và tiến triển nhiều giai đoạn. Thói quen trong sinh hoạt có ảnh hưởng đến tình trạng TC-BP.
Thói quen tập thể dục
Ngày nay, sự gia tăng tiêu thụ các thực phẩm giầu năng lượng cùng với giảm hoạt động thể lực đang làm gia tăng tình trạng TC-BP. Để giảm cân cần kết hợp đồng thời giữa việc giảm năng lượng ăn vào và tăng hoạt động thể lực. Hoạt động thể lực cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng gia tăng tỷ lệ TC-BP. Thể hiện rõ giữa ba nhóm chính là nông dân, thợ thủ công và người làm việc văn phòng. Những người làm việc nặng như nông dân, công
nhân có tỷ lệ TC-BP thấp. Những người làm nghề thủ công có nguy cơ TC- BP cao hơn 30%. Những người làm việc văn phòng có nguy cơ mắc bệnh béo phì cao nhất.
Trong nghiên cứu của chúng tôi 53,1% số trường hợp không có thói quen tập thể dục hàng ngày. Như vậy, trong nghiên cứu này, kết quả về hoạt động thể lực cho thấy, đối tượng TC-BP có hoạt động tích cực là thấp, hầu hết các đối tượng có thời gian hoạt động tĩnh tại cao, đây là thói quen không tốt, là và yếu tố góp phần tăng tình trạng kháng insulin và HCCH. Đặc biệt ở trong nhóm TC-BP, thói quen tập thể dục, lạm dụng rượu và hút thuốc lá ở nam cao hơn nữ, trong khi thói quen uống sữa ở nữ cao hơn nam.
Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng liệu pháp “hoạt động thể lực” hoặc “chế độ ăn” đơn thuần chỉ đóng vai trò rất nhỏ trong điều trị béo phì. Muốn giảm cân từ 5 % trở lên thì phải kết hợp giữa hoạt động thể lực và kiểm soát chế độ ăn hàng ngày. Nghiên cứu của Kimm SY, những người có hoạt động thể lực trung bình ít nhất 30 phút/một ngày trong năm ngày một tuần có BMI thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với những người ít hoạt động thể lực [144].
Các bằng chứng khoa học cho thấy giảm hoạt động thể lực là yếu tố chủ yếu và có tính quyết định hơn so với tăng khẩu phần năng lượng đối với béo phì. Có nhiều nghiên cứu đã chứng minh lợi ích của lối sống tích cực và tăng cường hoạt động thể lực trong phòng chống béo phì. Hoạt động làm giảm đi mức tăng cân của lứa tuổi trung niên. Luyện tập có tác động ở mức giảm cân trung bình với người TC-BP, có tác dụng giảm cân bổ sung với người có chế độ ăn giảm năng lượng. Hoạt động thể lực giúp giảm một cách có hiệu quả mỡ bụng và mỡ nội tạng. Hoạt động luyện tập thường xuyên duy trì mức giảm cân trong một thời gian dài hơn mức giảm cân của người chỉ phụ thuộc vào việc kiểm soát khẩu phần ăn đơn thuần [144].
Thói quen hút thuốc lá
Một số quan điểm cho rằng hút thuốc lá có ảnh hưởng đến tình trạng tăng giảm cân. Hút thuốc lá sẽ giảm cân. Khi bỏ thuốc lá thì tăng cân. Khi cai thuốc lượng adrenalin hạ xuống, lượng isulin tăng lên, hệ thống tim mạch đỡ bị kích thích, oxy hoá glucose dễ dàng hơn. Nhờ đó, cơ thể lợi được khoảng 550 calo/ngày dẫn tới việc tăng cân. Trong thời gian cai thuốc trung bình cơ thể tăng 3,5 kg trọng lượng.
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 91,5% không hút thuốc. Theo quan điểm của chúng tôi, hút thuốc lá chỉ ảnh hưởng đến cân nặng đối với người nghiện thuốc lá cai thuốc, còn sẽ không có nhiều ảnh hưởng đối với những người không hút thuốc lá. Bằng chứng là trong nhóm chứng BMI bình thường của chúng tôi cũng có đến 94,6% không hút thuốc lá.
4.1.3. Đặc điểm chỉ số nhân trắc
Chỉ số vòng bụng , vòng mông và tỷ số WHR
Theo WHO được gọi là béo phì dạng nam khi tỷ số WHR ≥ 0,9 với nam và ≥ 0,85 với nữ. Nếu dựa vào vòng bụng thì được gọi là vòng bụng cao khi: số đo vòng bụng ≥ 90 cm đối với nam và ≥ 80 cm đối với nữ. Tính theo BMI thì được gọi là béo phì khi BMI ≥ 25. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi ở các đối tượng TC-BP, số trường hợp có BMI ≥ 25 chiếm 72,7%, trong đó có 14 trường hợp chiếm 4,1% có BMI ≥ 30. Nếu tính theo tỷ số WHR thì có đến 92,7% số trường hợp có tỷ số WHR cao. Tỷ số WHR trung bình là 0,94 ± 0,04 cm. Chỉ số vòng bụng trung bình 90,96 ± 6,44 cm và vòng mông trung bình 96,77 ± 6,66 cm cao hơn hẳn so với nhóm không có TC-BP. Khi phân tích trong nhóm TC-BP theo giới chúng tôi nhận thấy giá trị trung bình của các chỉ số nhân trắc ở nam đều cao hơn hẳn so với nữ (p < 0,001); riêng tỷ lệ mỡ cơ thể trung bình ở nữ cao hơn nam (p < 0,001).
Năm 2014, Trương Tuyết Mai nghiên cứu 312 đối tượng TC-BP thấy chỉ số vòng bụng trung bình ở nam là 95 ± 5,2 cm và ở nữ là 88,1 ± 4,7 cm [143].
Tỷ lệ mỡ cơ thể
Khi xem xét sự phân bố các đối tượng có tỷ lệ mỡ cơ thể cao hơn theo các mức TC-BP khác nhau ở người trưởng thành, các nghiên cứu ghi nhận các đối tượng có khối mỡ cơ thể cao tăng song hành cùng với mức độ TC-BP cho cả hai giới nam và nữ. Khi các đối tượng chưa có biểu hiện thừa cân thì đã có 9,5% nữ và 4,2% nam có biểu hiện thừa mỡ, tỷ lệ này tăng song hành cho cả hai giới 90,7% là nữ và 58,3% là nam khi 25≤ BMI <30; khi BMI ≥ 30 thì tỷ lệ này 98,3% đối với nữ và 94,2% đối với nam. Ngoài ra còn ghi nhận tỷ lệ mỡ cơ thể cao tăng dần theo tuổi và các vùng sinh thái khác nhau.
Hiện nay theo khuyến cáo của WHO, để chẩn đoán TC-BP thường dựa vào chỉ số BMI. Nhưng BMI là một chỉ số không hoàn hảo. BMI được phát triển để làm một thước đo gián tiếp phản ánh lượng mỡ trong cơ thể (vì vào thế kỷ 19 chưa có máy đo lượng mỡ trong cơ thể). BMI thực chất là tỷ số của trọng lượng trên bình phương chiều cao. Bởi vì trọng lượng bao gồm phần lớn hai thành tố là lượng nạc (lean mass) và lượng mỡ (fat mass), trong khi lượng mỡ mới thật sự là yếu tố cần quan tâm trong thực hành lâm sàng, cho nên BMI không phản ảnh được tỉ trọng mỡ trong cơ thể. Một số vận động viên được coi là béo phì vì cân nặng dù có lượng mỡ ít và lượng nạc nhiều. Chỉ số có giá trị để chẩn đoán béo phì là tỷ trọng mỡ trong cơ thể (PBF: percentage of body fat). Béo phì được coi là lượng mỡ trong người tăng cao đến mức có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe. Do đó, tiêu chuẩn thích hợp nhất phải là lượng mỡ trong cơ thể so với trọng lượng.
Có nhiều phương pháp để ước tính lượng mỡ trong cơ thể và PBF. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào đo PBF và theo dõi đối tượng một thời gian dài để biết được mối liên hệ giữa PBF và tử vong. Do đó, dù PBF được xem là tiêu chuẩn giá trị, nhưng ngưỡng PBF để chẩn đoán béo phì vẫn chưa được xác định. Trong nghiên cứu này, chúng tôi lấy ngưỡng PBF ≥ 30 (nam) và PBF ≥ 40 (nữ) để chẩn đoán béo phì ở người Việt theo đề xuất từ nghiên cứu
của Hồ Phạm Thục Lan và cs tiến hành trên 1227 người (870 nữ và 357 nam), tuổi từ 15 trở lên khỏe mạnh [52]. Dựa vào tiêu chí này chúng tôi nhận thấy ở nhóm nghiên cứu 72,7% được chẩn đoán béo phì theo BMI trong khi chỉ có 40,5% được chẩn đoán béo phì nếu dựa theo PBF hiểu theo nghĩa có nguy cơ tử vong cao. Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ mỡ cơ thể trung bình ở nhóm TC-BP 30,11 ± 5,87 cao hơn hẳn so với nhóm BMI trong giới hạn bình thường 23,14 ± 15,76. Khi phân tích nhóm TC-BP theo giới chúng tôi nhận thấy tỷ lệ mỡ cơ thể trung bình ở nữ cao hơn nam (p < 0,001). Nhiều nghiên cứu đã đưa ra chỉ số mỡ có thể từ 20 -25% có ý nghĩa rất lớn trong cộng đồng với mục đích cảnh báo giảm tỷ lệ mỡ cơ thể là giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, ĐTĐ… nhất là bệnh động mạch vành.
4.1.4. Đặc điểm hội chứng chuyển hóa
HCCH là một tập hợp những yếu tố nguy cơ quan trọng mà mẫu số chung là sự bất thường đề kháng Insulin, bao gồm: THA, thừa cân, HDL-C thấp, TG máu tăng, tăng đường máu và đề kháng Insulin. Các yếu tố nguy cơ này nếu kết hợp với nhau sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch [145] và ĐTĐ týp 2 [146]. Hậu quả của HCCH làm tăng nguy cơ bị bệnh lý tim mạch và mạch máu não cũng như làm tăng tỷ lệ tử vong do các nguyên nhân này.
Theo một số tác giả tỷ lệ mắc HCCH là 24 % trong cộng đồng và gia tăng theo tuổi với khoảng 40% dân số trên 50 tuổi ở Hoa Kỳ và gần 30 % dân số > 50 tuổi ở châu Âu. Tỷ lệ mắc HCCH cao nhất ở nam Á (WHO, nam 46%, nữ 31%; NCEP, nam 29%, nữ 32%), thấp nhất ở phụ nữ châu Âu (WHO, 9%; NCEP, 14%)[147]. Trong nghiên cứu của chúng tôi ở nhóm TC- BP 46% đối tượng nghiên cứu ở nhóm nghiên cứu có HCCH cao hơn 12,4% ở nhóm chứng. Sự khác biệt là có ý nghĩa (p < 0,001). Không có sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh mạn tính khác giữa hai nhóm nghiên cứu. Tuy nhiên, khi so sánh trong nhóm TC-BP chúng tôi nhận thấy tỷ lệ nam giới có HCCH cao hơn nữ (p < 0,001).
Năm 2014, nghiên cứu của Trang Mộng Hải Yên cho thấy HCCH ở đối tượng cán bộ tỉnh chiếm tỷ lệ 30,34%. Tình trạng TC-BP làm tăng nguy cơ mắc HCCH lên 12,14 lần, và có tỷ số WHR tăng sẽ có nguy cơ mắc HCCH tăng gấp 4,57 lần [148].
Các nghiên cứu trên cho thấy tỷ lệ HCCH ở đối tượng cán bộ công chức