2.8.1 Đánh giá ban đầu bệnh nhân:
Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu sẽ được khám, thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán bệnh và đánh giá tình trạng bệnh nhân, đánh giá chỉ số PRISM trong
vòng 48 giờ đầu nhập HSCC, ghi nhận tuổi giới, cân nặng, tình trạng dinh dưỡng, các bệnh đi kèm nếu có, ngày nhập khoa.
Các thông tin ban đầu sẽ được điền vào phiếu thu thập (phụ lục 1).
2.8.2 Theo dõi và đánh giá bệnh nhân
Tất cả các bệnh nhân được chăm sóc, theo dõi và điều trị theo phác đồ của bệnh viện phù hợp với tình trạng bệnh, và có cùng điều kiện kiểm soát NKBV.
Các can thiệp trên bệnh nhân và các điều trị đều được ghi nhận ngày thực hiện và thời gian sử dụng.
Theo dõi và đánh giá các dấu hiệu có liên quan đến NKBV của từng vị trí
+ Đặt thông tiểu: thử nước tiểu mỗi 72 giờ cho đến khi rút thông tiểu, khi có nitrit nước tiểu (+) và/ hay bạch cầu (+) sẽ được xem là nghi ngờ NKTN.
+ Đặt nội khí quản: khi lâm sàng có sốt hay thay đổi tính chất đàm hay nghe phổi có ran nổ mới xuất hiện sẽ cho chụp X-quang phổi.
+ Đặt ống thông tĩnh mạch: khi có thay đổi tại chổ nơi tiêm, hay có biểu hiện của hội chứng nhiễm khuẩn cho tiến hành làm các xét nghiệm xác định nhiễm khuẩn. + Phẫu thuật: khi có thay đổi tình trạng vết thương, dịch chảy từ ống dẫn lưu, tình trạng bụng làm các xét nghiệm xác định nhiễm khuẩn.
Xét nghiệm xác định ca bệnh
+ Cấy máu được tiến hành khi bệnh nhân có biểu hiện của hội chứng nhiễm khuẩn: 1) Có 2 trong 4 tiêu chuẩn sau: sốt > 38.5oC; mạch nhanh; thở nhanh; bạch cầu tăng hay giảm so với tuổi hay band neutrophil > 10%; 2) Bằng chứng nhiễm khuẩn hay nghi ngờ qua thăm khám, xét nghiệm. Máu được lấy từ máu ngoại biên với thể tích 1 – 2 ml với ống tiêm vô trùng, đưa vào chai cấy máu Bactec Peds plus / F và cấy với máy cấymáu tự động BACTEC 9420.
+ Chụp X-quang phổi và hút đàm bằng kỹ thuật hút mũi khí quản (Naso Tracheal Aspiration-NTA) hay hút qua ống nội khí quản nếu bệnh nhân có đặt nội khí quản, khi bệnh nhân có biểu hiện: ho, tăng tiết đàm, đàm có mủ, nghe phổi có ran. Dụng cụ hút đàm là bộ hút đàm vô trùng chuyên dụng dùng cho hút mũi khí quản hay hút qua ống nội khí quản. Đánh giá chất lượng của mẫu cấy dựa vào tiêu chuẩn Bartlett.
+ Cấy nước tiểu được tiến hành vào ngày thứ 3 sau khi đặt thông tiểu, và lập lại khi có biểu hiện: tiểu đau, tiểu khó, đau trên xương mu khi ấn, hay nước tiểu mờ đục; nếu không có đặt thông tiểu sẽ tiến hành cấy nước tiểu khi có triệu chứng tiểu đau, tiểu khó, đau trên xương mu khi ấn, hay có bạch cầu hoặc nitrit (+) trong tổng phân tích nước tiểu. Nước tiểu được lấy bằng ống tiêm vô trùng từ ống thu thập của túi đựng nước tiểu nếu có đặt thông tiểu. Mẫu cấy được xem là dương tính khi có ít nhất 105 cfu / mm3
+ Cấy mủ từ các vết thương và dịch tiết từ các ống dẫn lưu: để tìm tác nhân gây bệnh. Mủ, dịch, chất tiết từ các vết thương sẽ được rút bằng ống tiêm vô trùng hay que gòn vô trùng cho vào lọ vô trùng gửi ngay đến phòng xét nghiệm.
Bệnh phẩm sẽ được cấy tìm vi khuẩn trên môi trường hiếu khí và môi trường nấm nếu nghi ngờ là nấm.
Giải thích kết quả cấy: nếu có một tác nhân được phân lập thì sẽ xem đó là nguyên nhân gây bệnh. Trong trường hợp mẫu bệnh phẩm cấy ra từ hai tác nhân trở lên tác nhân chiếm ưu thế sẽ được xem là nguyên nhân của nhiễm khuẩn. Đối với vi khuẩn Staphylococcus coagulase âm được xem là tác nhân gây bệnh khi có hai mẫu cấy qua hai lần cấy khác nhau dương tính, hay khi có một mẫu cấy dương tính trên bệnh nhân đang đặt thông mạch máu và điều trị kháng sinh.
Trong những trường hợp nếu kết quả vi sinh âm tính nhưng nghi ngờ vẫn có thể cấy lại.
Kháng sinh đồ: được tiến hành theo phương pháp khuyếch tán đĩa kháng sinh trên thạch (modified Kerly Bauer). Kỹ thuật tiến hành và đánh giá kết quả kháng sinh đồ theo tiêu chuẩn NCCLS.
Xác định ca bệnh và hoàn tất phiếu điều tra
Bệnh nhân được theo dõi tiếp tục 48 giờ sau khi ra khỏi khoa HSCC, nếu có xuất hiện NKBV trong khoảng thời gian này cũng được xem là NKBV liên quan đến HSCC.
Xác định ca bệnh theo tiêu chuẩn của CDC năm 1996.
Kết quả cuối cùng của bệnh nhân được tính cho đến khi xuất viện, thời gian nằm HSCC, thời gian nằm viện và chi phí điều trị của bệnh nhân được ghi nhận.
Hoàn tất phiếu điều tra khi bệnh nhân ra khỏi HSCC 48 giờ. Kiểm tra lại phiếu điều tra, so với hồ sơ bệnh án khi ra viện.