3.7.1 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện
Tỉ lệ cấy dương tính chung là 71,2% (124/172), trong đó tỉ lệ cấy dương tính của VPBV: 76,3% (58/76), NKH: 88,1% (38/42); NKTN: 100% (9/9); NKVM: 84,2% (16/19) (trong 19 ca phân lập ra vi khuẩn từ mủ, dịch cơ thể có 3 ca từ các vết thương không do phẫu thuật). Tác nhân gây bệnh gặp chủ yếu là vi khuẩn gram âm (79,8%), kế đến là vi khuẩn gram dương (17,0%), và nấm Candida (3,2%). Trong tác nhân vi khuẩn gram âm phổ biến nhất là Klebsiella chiếm 17,7%, kế đến
chỉ số nguy cơ NKBV = 32
là Acinetobacter (16,9%), P.aeruginosa (16,9%), Enterobacter spp (12,9%), E. coli
(11,3%). Đối với tác nhân vi khuẩn gram dương thì S.aureus chiếm tỉ lệ 8,8%,
Staphylococcus coagulase âm là 7,3%, Enterococcus 0,8%. Nấm Candida chiếm 3,2% (bảng 3.39).
Bảng 3.39 Phân bố tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí
Bệnh phẩm Tổng cộng
NTA (b) Máu Nước tiểu Mủ, dịch (%) Vi khuẩn gram (-) 52 24 8 15 99 (79,8) Klebsiella 12 7 0 3 22 (17,7) Acinetobacter 12 8 1 0 21 (16,9) P.aeruginosa 20 1 0 0 21(16,9) Enterobacter spp 5 5 2 4 16 (12,9) E.coli 3 1 5 5 14 (11,3) M.morganii 0 1 0 1 2 (1,6) P.vulgaris 0 0 0 2 2 (1,6) Serratia spp 0 1 0 0 1 (0,8) Vi khuẩn gram (+) 4 12 1 4 21 (17,0) S.aureus 4 3 0 4 11 (8,8) CoNS(a) 0 9 0 0 9 (7,3) Enterococcus 0 0 1 0 1 (0,8) Nấm Candida 2 2 0 0 4 (3,2) Tổng cộng 58 38 9 19 124
(a) coagulase negative staphylococcus (b)Naso Tracheal Aspiration: hút mũi khí quản Có sự khác biệt về phân bố tác nhân theo vị trí. Đối với VPBV thì tác nhân gây bệnh thường gặp nhất là P.aeruginosa (34,5%), kế đến là Klebsiella (20,7%),
và Acinetobacter (20,7%). S.aureus chiếm tỉ lệ nhỏ 6,9%. Nấm Candida cũng là nguyên nhân của VPBV chiếm tỉ lệ 3,4%. VPBV do nấm Candida xảy ra trên 2 bệnh nhân viêm phổi đã dùng kháng sinh kéo dài. Đối với NKH mặc dầu vi khuẩn gram âm vẫn chiếm ưu thế nhưng không phải là tuyệt đối như trong các loại NKBV khác mà chỉ chiếm (63,1%). Trong đó phổ biến là Acinetobacter (21,1%), Klebsiella
(18,4%), Enterobacter (13,2%). Vi khuẩn gram dương chiếm một phần đáng kể trong nguyên nhân gây NKH (31,6%), trong đó vi khuẩn Staphylococcus coagulase âm là chủ yếu (23,7%) kế đến laø S.aureus (7,9%). Nấm Candida được phân lập trên 2 bệnh nhân có cơ địa suy giảm miễn dịch chiếm tỉ lệ (5,3%). Đối với NKTN thì ưu thế là của vi khuẩn gram âm (88,9%) trong đó chủ yếu là E.coli (55,6%), kế đến là
Enterobacter spp (22,2%). Một ca NKTN do Enterococcus (11,1%). Vi khuẩn gram âm vẫn chiếm ưu thế trong NKVM (78,9%), chủ yếu là E.coli (26,3%),
Enterobacter (21,1%), Klebsiella (15,8%). S.aureus là nguyên nhân chính của NKVM về phía vi khuẩn gram dương (21,1%) (bảng 3.39).
3.7.2 Tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn gây bệnh Bảng 3.40 Tỉ lệ kháng kháng sinh của vi khuẩn gram dương
VK gram (+) AMK CHL CIP STX ERY GEN OXA PNC RIF VAN
CoNS (a) 22,2 55,6 66,7 66,7 66,7 44,4 66,7 100,0 11,1 0,0 (n) 2 5 6 6 6 4 6 9 1 0 S.aureus 36,4 45,5 45,5 18,2 72,7 45,5 45,5 100,0 0,0 0,0 (n) 4 5 5 2 8 5 5 11 0 0 Tỉ lệ chung 30,0 50,0 55,0 40,0 70,0 45,0 55,0 100,0 5,0 0,0 (n) 6 10 11 8 14 9 11 20 1 0
(a) CoNS: coagulase negative staphylococcus Xem chú thích bảng 3.41.
Vi khuẩn gram dương thuộc nhóm tụ cầu gây NKBV kháng rất nhiều loại kháng sinh. 100% trường hợp kháng penicillin, 55,0% trường hợp kháng với
oxacilline, kháng với ciprofloxacin là 55,0%, amikacin là 30,0%. Tỉ lệ kháng thấp với rifampicin (5,0%), và không có trường hợp nào kháng với vancomycin (0%) được ghi nhận (bảng 3.40).
Bảng 3.41 Tỉ lệ kháng kháng sinh của vi khuẩn gram âm
VK gram (-) STX AMP CAZ IMI FTX AMK FEP CHL CIP GEN FRA
E.coli 85,7 92,9 21,4 0 42,9 7,1 14,3 50 42,9 50 50 ( n) 12 13 3 0 6 1 2 7 6 7 7 Enterobacter 68,8 93,8 43,8 0 62,5 31,3 25 62,5 37,5 62,5 75 ( n) 11 15 7 0 10 5 4 10 6 10 12 Pseudomonas 81 95,2 47,6 38,1 76,2 38,1 38,1 90,5 61,9 66,7 61,9 ( n) 17 20 10 8 16 8 8 19 13 14 13 Acinetobacter 76,2 95,2 66,7 9,5 81 61,9 61,9 85,7 57,1 76,2 85,7 ( n) 16 20 14 2 17 13 13 18 12 16 18 Klebsiella 68,2 100 59,1 31,8 72,7 31,8 27,3 68,2 54,5 77,3 81,8 ( n) 15 22 13 7 16 7 6 15 12 17 18 Tỉ lệ chung 75,5 95,7 50,0 18,1 69,1 36,2 35,1 73,4 52,1 68,1 72,3 ( n) 71 90 47 17 65 34 33 69 49 64 68
STX: cotrimoxazol; AMP: ampicillin, CAZ: ceftazidime; IMI: imipenem; FTX: cefotaxime; AMK: amikacin; FEP: cefepime; CHL: chloramphenicol; CIP: ciprofloxaxin; GEN: gentamycin; FRA: cefuroxime; ERY: erythromycin; PNC: penicillin; RIF: rifampicin; VAN: vancomycin
Vi khuẩn gram âm gây NKBV kháng rất nhiều loại kháng sinh, nhất là những kháng sinh thường dùng. Trong đó kháng cao nhất với ampicillin (95,7%); kế đến với cotrimoxazol (75,5%), chloramphenicol (73,4%); kháng với kháng sinh thuộc nhóm cephalosporine: cefuroxime (72,3%), cefotaxime (69,1%), ceftazidime (50,0%), kháng mức độ trung bình với cefipime (35,1%); kháng cao với gentamycin (68,1%), kháng mức độ trung bình với amikacin (36,2%); kháng cao với ciprofloxacin (52,1%). Vi khuẩn gram âm còn kháng ít với imipenem (18,1%), tuy nhiên P.aeruginosa và Klebsiella kháng khá cao với tỉ lệ lần lượt là: 38,1% và 31,8%. Đối với từng loại vi khuẩn thì Acinetobacter có tỉ lệ kháng cao với nhiều loại
kháng sinh, kế đến là P.aeruginosa và Klebsiella. Vi khuẩn E.coli còn tương đối ít kháng với nhiều loại kháng sinh (bảng 3.41).