giảm chức năng thận
Sử dụng công thức Corkroft và Gault để tính độ thanh thải creatinin, dựa vào đó
đánh giá chức năng thận của BN. Ta có kết quả sau :
Bảng 3.15. Đánh giá chức năng thận của BN
Giai đoạn suy thận Cl-Cr ( ml/phút ) Số BN Tỷ lệ (%)
Giai đoạn 1 : Chức năng thận bình thường > 80 36 21,6 Giai đoạn 2 : Suy thận nhẹ 50 - 80 96 57,5
Giai đoạn 3 : Suy thận trung bình 30 - 50 30 18,0
Giai đoạn 4 : Suy thận nặng < 30 5 3,0
Giai đoạn 5 : Bệnh thận giai đoạn cuối Lọc thận 0 0,0
- Sử dụng metformin:
Trong 104 BN có sử dụng metformin ở tháng đầu tiên, dựa vào bảng liều cho BN suy thận, ta có kết quả sau:
Bảng 3.16. Sử dụng metformin trên BN suy thận
Mức Cl-Cr ( ml/phút) Liều metformin(mg/ngày) Số BN Liều phù hợp Liều không phù hợp Bình thường ≤ 2550 17 17 0 60 - 90 ≤ 1700 46 43 3 30 - 60 ≤ 850 39 30 9 < 30 CCĐ 2 0 2 Tổng 104 90 14
Nhận xét : Có 2 BN dùng metformin mà có Cl-Cr < 30ml/phút, và 12 BN dùng quá liều khuyến cáo so với chức năng thận.
- Sử dụng sulfonylurea và acarbose :
Các sulfonylurea và acarbose đều khuyến cáo không dùng với BN có Cl-Cr < 30ml/phút ( trừ gliclazid vẫn có thể dùng được nhưng cần theo dõi chặt). Trong mẫu nghiên cứu chỉ có 5 BN có Cl-Cr < 30ml/phút. Phân tích dùng các loại thuốc này ta có kết quả sau :
Bảng 3.17. Sử dụng sulfonylurea và acarbose trên BN suy thận
Thuốc Số BN có Cl-Cr < 30ml/phút Khuyến cáo
gliclazid 2 Thận trọng
glimepirid 1 CCĐ
glibenclamid 0 CCĐ
acarbose 2 CCĐ
Nhận xét : Như vậy trên 5 BN suy thận nặng vẫn sử dụng 2 thuốc là glimepirid và acarbose, điều này chưa hợp lý. Và 2 BN dùng gliclazid phải được theo dõi chặt chẽđể
tránh nguy cơ hạđường huyết.