Nghiờn cứu tiến cứu, mụ tả, khụng đối chứng. Cỏch lấy mẫu: Cỡ mẫu thuận tiện
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu
+ Trước can thiệp: Hỏi bệnh
Khỏm Lõm sàng XN mỏu
Đo chỉ số ABI, SA mạch, chụp CLVT mạch Nghiệm phỏp đi bộ 6 phỳt
Chụp ĐM chi dưới bằng mỏy chụp mạch DSA + Can thiệp ĐM chi dưới qua da
+ Sau can thiệp
Chụp ĐM chi dưới bằng mỏy chụp mạch DSA Khỏm lõm sàng
SA mạch, đo chỉ số ABI Nghiệm phỏp đi bộ 6 phỳt.
2.2.2. Quy trỡnh thực hiện nghiệm phỏp đi bộ 6 phỳt
Tiến hành thực hiện trắc nghiệm đi bộ 6 phỳt theo khuyến cỏo về quy trỡnh thực hiện của Hội Lồng ngực Hoa Kỳ.
Hỡnh 2.1: Ảnh minh họa nghiệm phỏp đi bộ 6 phỳt
Địa điểm: Tại hành lang Viện Tim mạch Việt nam (tầng 2 của Viện).
Xỏc định khoảng cỏch 30m, điểm xuất phỏt và kết thỳc được đỏnh dấu bằng vạch đỏ, trờn đoạn đường đi được đỏnh dấu mỗi 3m.
Chuẩn bị bệnh nhõn: Bệnh nhõn được hướng dẫn trước và giải thớch
về mục đớch của việc thực hiện nghiệm phỏp, yờu cầu mặc quần ỏo thớch hợp, giầy hoặc dộp phự hợp (cú thể đi chõn trần nếu bệnh nhõn muốn). Ăn nhẹ trước khi làm nghiệm phỏp ớt nhất 1 giờ. Khụng vận động mạnh hoặc gắng sức trong vũng 2 giờ trước khi làm nghiệm phỏp.
Thực hiện nghiệm phỏp: Bệnh nhõn khụng cần khởi động trước khi
làm nghiệm phỏp, được ngồi nghỉ trờn ghế gần điểm xuất phỏt khoảng 10 phỳt. Dặn bệnh nhõn tỷ mỉ, nếu khụng đi tiếp được thỡ cú thể dừng lại, cú thể đi chậm lại hoặc dừng lại và nghỉ, sau đú tiếp tục đi nếu cú khả năng.
Kỹ thuật viờn hướng dẫn người bệnh cỏch đi dọc theo quóng đường đỏnh dấu, vũng lại ở đầu và cuối quóng đường và lại đi tiếp, dừng lại khi cú hiệu lệnh. Dặn người bệnh trước khi thực hiện nghiệm phỏp là đi càng nhanh càng tốt nhưng khụng được chạy, kỹ thuật viờn đứng gần nơi xuất phỏt, khởi động thiết bị bấm giờ: Vặn đồng hồ đếm ngược 6 phỳt và cho người bệnh bắt đầu đi, người bệnh khụng được núi chuyện với ai trong suốt quỏ trỡnh đi. Cú thể khuyến khớch đối tượng bằng những cõu đó tiờu chuẩn húa như: (Anh (chị) hóy đi khi tụi bảo "Bắt đầu". Anh (chị) đó thực hiện đỳng rồi. Anh (chị) đó đi được 2 phỳt. Anh (chị) dừng lại khi tụi ra hiệu lệnh nhộ....) nhằm trỏnh động viờn quỏ mức làm sai lệch kết quả của thử nghiệm.
Kỹ thuật viờn khụng đi cựng người bệnh, quan sỏt và ghi vào hồ sơ mỗi vũng người bệnh đi được. Dựng giọng núi đều đều hướng dẫn và thụng bỏo cho người bệnh sau mỗi phỳt đi được, khụng khuyến khớch động viờn người bệnh trong lỳc đi. Nếu bệnh nhõn dừng lại khi thực hiện nghiệm phỏp và cú nhu cầu nghỉ ngơi, bệnh nhõn cú thể dựa vào tường nếu muốn, rồi tiếp tục đi khi cú khả năng, trong thời gian này vẫn khụng dừng thiết bị bấm giờ. Thụng bỏo cho người bệnh biết khi cũn 15 giõy cuối cựng, khi đồng hồ reo, kỹ thuật viờn hụ to “dừng lại” và đi tới nơi bệnh nhõn dừng, đỏnh dấu đoạn đường sau cựng. Cho người bệnh ngồi nghỉ, hỏi bệnh nhõn xem cú cỏc dấu hiệu như: choỏng vỏng, đau chõn, đau ngực, khú thở… Ghi nhận khoảng cỏch đi bộ trong 6 phỳt (một), thời gian và khoảng cỏch bệnh nhõn xuất hiện đau chõn, thời gian và khoảng cỏch bệnh nhõn đau chõn tối đa (phải dừng lại) Chỉ định ngừng nghiệm phỏp ngay khi:
Bệnh nhõn tức ngực, khú thở nhiều và nghỉ ngơi khụng cải thiện được. Đau chõn khụng thể đi tiếp được.
Choỏng vỏng, lảo đảo, vó mồ hụi, mặt tỏi.
Xử trớ biến chứng:
Bệnh nhõn nghỉ ngơi.
Dựng thuốc hạ HA nếu bệnh nhõn cú tăng huyết ỏp. Thở oxy, xịt họng … nếu bệnh nhõn cú khú thở
Ghi nhận kết quả:
Kết quả NPĐB6P được ghi chộp đầy đủ vào bệnh ỏn nghiờn cứu tại 2 thời điểm thực hiện nghiệm phỏp trước và sau can thiệp ĐM chi dưới (sau rỳt sheath 2-3 ngày) bao gồm cỏc thụng số: Khoảng cỏch đi được (m), thời gian xuất hiện triệu chứng đau chi dưới, thời gian phải dừng nghiệm phỏp do đau chi dưới quỏ mức (khụng tiếp tục thực hiện được nghiệm phỏp)…