Điều trị thiếu mỏu chi dưới trầm trọng

Một phần của tài liệu Đánh giá hiệu quả của can thiệp nội mạch qua da ở bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới mạn tính bằng nghiệm pháp đi bộ 6 phút (Trang 46 - 48)

+ Điều trị nội khoa

Chủ yếu là giảm đau, chăm súc để làm liền vết loột hay hoại tử, làm giảm nguy cơ cắt cụt chi. Prostaglandin là nhúm thuốc duy nhất được chứng minh là cú cải thiện vi tuần hoàn, tăng cường tuần hoàn bàng hệ tưới mỏu cho chi bị tổ thương.

+ Điều trị can thiệp qua da

BĐMCD giai đoạn thiếu mỏu chi trầm trọng là giai đoạn bắt buộc cần tỏi tưới mỏu chi sớm. Yếu tố quan trọng quyết định việc lựa chọn phương phỏp tỏi tưới mỏu là giải phẫu tổn thương mạch chi dưới và tỡnh trạng toàn thõn của bệnh nhõn. Theo khuyến cỏo TASC đó trỡnh bày ở trờn, cỏc tổn thương TASC C hoặc D khụng nờn lựa chọn phương phỏp can thiệp qua da. Tuy nhiờn, rất nhiều bệnh nhõn tuổi cao, kốm theo cỏc bệnh lý toàn thõn nặng nề, nguy cơ phẫu thuật sẽ rất cao nếu lựa chọn phương phỏp tỏi tưới mỏu này. Mặt khỏc, ngày nay cỏc kĩ thuật can thiệp qua da phỏt triển nhanh chúng, cỏc thiết bị mới được ỏp dụng, nờn cỏc tổn thương TASC C hoặc D khụng cũn quỏ khú khăn, đặc biệt đối với cỏc tổn thương vựng dưới gối.

+ Điều trị lấy huyết khối/tiờu huyết khối

Điều trị tiờu huyết khối qua catheter là phương phỏp hiệu quả để điều trị bệnh nhõn thiếu mỏu cấp chi dưới (Rutherford độ I và IIa) trong vũng 14 ngày

Hỳt huyết khối bằng dụng cụ thường xuyờn được chỉ định như là điều trị bổ sung với bệnh nhõn thiếu mỏu cấp chi dưới do tắc nghẽn động mạch ngoại biờn

Tiờu huyết khối qua đường catheter và hỳt huyết khối cú thể cõn nhắc chỉ định với bệnh nhõn thiếu mỏu cấp chi dưới (Rutherford độ IIb) cú thời gian trờn 14 ngày.

+ Điều trị bằng phẫu thuật

Bệnh nhõn TMCDTT cú tổn thương cả tầng động mạch chủ - chậu và chậu - đựi, cần được ưu tiờn phẫu thuật điều trị tầng động mạch chủ - chậu trước.

Bệnh nhõn TMCDTT cú tổn thương cả tầng động mạch chủ - chậu và chậu - đựi, nếu sau điều trị tỏi tưới mỏu tầng chủ - chậu vẫn cũn triệu chứng của TMCDTT hoặc nhiễm trựng, cần chỉ định cỏc biện phỏp tỏi tưới mỏu điều trị tổn thương tầng đựi - khoeo.

Bệnh nhõn cú hoại tử nặng vựng tỳ đố, khụng thể co duỗi được bàn chõn, mất cảm giỏc đầu chi, đau khi nghỉ dai dẳng, nhiễm trựng, hoặc tuổi thọ hạn chế do bệnh lý phối hợp cần được đỏnh giỏ để phẫu thuật cắt cụt chi.

Một phần của tài liệu Đánh giá hiệu quả của can thiệp nội mạch qua da ở bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới mạn tính bằng nghiệm pháp đi bộ 6 phút (Trang 46 - 48)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(128 trang)