Trong nghiờn cứu này, 91 bệnh nhõn được điều trị bằng lovenox phối hợp aspirin liều thấp được chia thành 2 nhúm: nhúm dương tớnh thoỏng qua và nhúm dương tớnh thực sự. Thời gian điều trị trung bỡnh của nhúm dương tớnh thoỏng qua là 12 tuần. Nhúm dương tớnh thực sự cú thời gian điều trị trung bỡnh là 26 tuần (Bảng 3.23). Áp dụng tiờu chuẩn Sydney 2006, cỏc bệnh nhõn sảy thai liờn tiếp mắc APS phải cú kết quả khỏng thể khỏng phospholipid dương tớnh 2 lần, thời gian thử cỏch nhau ớt nhất 12 tuần [8]. Khoảng thời gian 12 tuần là thời gian cần thiết để những khỏng thể dương tớnh thoỏng qua do nhiễm một số virus, vi khuẩn, ký sinh trựng hay do sử dụng một số thuốc mất đi, chỉ cú những khỏng thể thực sự cũn tồn tại sau 12 tuần.
Việt Nam mới bước đầu triển khai cỏc xột nghiệm tỡm khỏng thể khỏng phospholipid từ đầu năm 2009, nhiều bệnh nhõn sảy thai liờn tiếp đến bệnh viện khi đó cú thai. Bệnh nhõn lỳc này mới bắt đầu được xột nghiệm tỡm khỏng thể khỏng phospholipid, nếu dương tớnh mặc dự chưa phải dương tớnh hai lần nhưng cũng là nhúm bệnh nhõn cú nguy cơ mắc hội chứng khỏng phospholipid nờn vẫn cần được điều trị bằng phỏc đồ heparin và aspirin liều thấp. Việc chần trừ khụng điều trị ngay cho những bệnh nhõn dương tớnh ở
lần thử thứ nhất cú thể làm mất cơ hội điều trị sớm cho cỏc bệnh nhõn vốn đó cú rất nhiều lần sảy thai hoặc thai chết lưu khi tuổi thai rất nhỏ.
Sau 12 tuần kể từ khi xột nghiệm khỏng thể khỏng phospholipid lần đầu tiờn dương tớnh, cỏc bệnh nhõn sẽ được thử lần thứ hai, nếu tiếp tục dương tớnh bệnh nhõn này được chẩn đoỏn là mắc hội chứng khỏng phospholipid thực sự và lỳc này cần tư vấn cho bệnh nhõn tiếp tục theo dừi sỏt và điều trị đến 34 tuần để giảm cỏc biến chứng hay gặp của hội chứng khỏng phospholipid ở quý II và quý III của thai kỳ như thai chậm phỏt triển, đẻ non, tiền sản giật nặng vv. Trỏnh tỡnh huống tương đối phổ biến trong thực tế điều trị hiện nay là chỉđiều trị cho bệnh nhõn sảy thai liờn tiếp đến 12 hoặc 20 tuần và sau đú khụng theo dừi cũng khụng điều trị tiếp.
Cũng cú cõu hỏi đặt ra là cú nờn thử lại cỏc xột nghiệm cho cỏc bệnh nhõn dương tớnh lần thứ nhất sớm hơn vớ dụ sau 6 tuần thay vỡ đợi đến 12 tuần? Trước khi cú tiờu chuẩn Sydney 2006, cỏc nhà khoa học nghiờn cứu về
hội chứng khỏng phospholipid đó đưa ra một tiờu chuẩn chẩn đoỏn APS đầu tiờn tại hội nghị SAPPORO năm 1998. Trong đú quy định thời gian giữa 2 lần thử xột nghiệm là ớt nhất 6 tuần. Nhưng cỏc nghiờn cứu sau đú chứng minh rằng thời điểm 6 tuần là thời điểm chưa đủ dài, một số cỏc khỏng thể xuất hiện thoỏng qua (khi cơ thể đú nhiễm một số loại virus hay vi khuẩn hay dựng một số loại thuốc) vẫn tồn tại sau 6 tuần, thậm chớ đến 12 tuần. Nờn trong tiờu chuẩn 2006, cỏc nhà khoa học đó quy định khoảng thời gian cần thiết giữa 2 lần thử là ớt nhất 12 tuần [104].
Chớnh vỡ vậy, cú thể trong bệnh lý sảy thai liờn tiếp, khi bệnh nhõn đó cú thai mà mới thử xột nghiệm khỏng thể khỏng phospholipid lần đầu cho kết quả dương tớnh, nếu thử lại sớm hơn (trước 12 tuần) cú kết quả õm tớnh thỡ cú thể coi bệnh nhõn này chỉ mang khỏng thể thoỏng qua và khụng bắt buộc phải
điều trị aspirin phối hợp với heparin nữa. Nhưng nếu kết quả vẫn tiếp tục dương tớnh, cú thể cho bệnh nhõn điều trị tiếp tục, sau 12 tuần kể từ lần thử
xột nghiệm thứ nhất bắt buộc phải thử lần thứ 3, những bệnh nhõn nào vẫn tiếp tục dương tớnh thỡ phải điều trị tiếp đến tuổi thai 34 tuần. Trong bệnh lý sảy thai liờn tiếp, khỏng thể lupus anticoagulant là khỏng thể rất ớt gặp (chiếm tỷ lệ 0,66% theo kết quả nghiờn cứu này), sự thay đổi cỏc yếu tố đụng mỏu trong khi cú thai cũng làm xuất hiện những trường hợp lupus anticoagulant dương tớnh giả nhiều. Với những bệnh nhõn cú kết quả dương tớnh với khỏng thể lupus anticoagulant cú thể thử xột nghiệm sớm hơn (sau 6 tuần) cũng khụng gõy hại và tốn kộm cho người bệnh.
Ngược lại, những bệnh nhõn thử lần hai õm tớnh thỡ khụng phải là bệnh nhõn mắc hội chứng khỏng phospholipid mà chỉ là những người cú khỏng thể
khỏng phospholipid một cỏch thoỏng qua. Lỳc này dự bệnh nhõn đang cú thai
ở tuổi thai nào cũng khụng cần điều trị tiếp tục heparin nữa. Cũng khụng nờn ngộ nhận rằng quỏ trỡnh điều trị bằng heparin và aspirin làm biến mất khỏng thể khỏng phospholipid trong mỏu. Vỡ heparin và aspirin chỉ cú tỏc dụng chống đụng (điều trị triệu chứng) khụng can thiệp được vào quỏ trỡnh sản xuất ra khỏng thể (điều trị nguyờn nhõn).
Với tỡnh hỡnh hiện nay, cỏch chẩn đoỏn và điều trị lần lượt dựa trờn kết quả của 2 lần xột nghiệm tỡm khỏng thể khỏng phospholipid như trờn là cỏch ỏp dụng tối ưu cỏc tiờu chuẩn chẩn đoỏn và phỏc đồ điều trị của thế giới trong
điều kiện của Việt Nam.