- Vụ việc “ Rút ruột BHYT” tại Bệnh viện Chợ Rẫy[21]: Bác sĩ Lưu Tố Lan ( BV Chợ Rẫy ) đã chủ mưu câu kết với một số bác sĩ, y tá, trình dược viên,
5.1. Quan điểm hoàn thiện
Sau khi khảo sát, nghiên cứu hoạt động thực tế tại BHXH TP Hồ Chí Minh với sự kế thừa các quan điểm về hoàn thiện kiểm soát nội bộ tại BHXH TP HCM có sự tham khảo ý kiến của Lãnh đạo Bảo Hiểm Xã Hội TPHCM và các viên chức đang thực thi nhiệm vụ tại đơn vị, tác giả đề xuất các giải pháp hoàn thiện hệ thống KSNB tại BHXH TP.HCM phải đảm bảo các nguyên tắc sau:
- Cơ quan BHXH là một cơ quan trực thuộc Chính phủ là cơ quan thực hiện an sinh xã hội cho đại bộ phận người lao động, do vậy mọi chế độ chính sách ban hành đều do Nhà nước quyết định, do vậy các giải pháp đưa ra phải phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội của đất nước, song song cũng cần kế thừa kinh nghiệm, thành tụ của các Nước tiên tiến trên thế giới. Điền hình như hiện nay việc BHXH đã thực hiện trả lương hưu trí qua một tài khoản cá nhân (ATM) đã hạn chế việc chi không đúng đối tượng và chi bằng tiền mặt tránh được rủi ro trong việc cấp phát tiền trợ cấp.
- Giải pháp phải phù hợp với điều kiện thực tế của ngành BHXH ; các quy định pháp luật (Luật BHXH, BHYT….) phải phù hợp với đặc điểm hoạt động của ngành , hiện đại hóa công nghệ thông tin BHXH, nguồn lực và trình độ của đội ngũ cán bộ BHXH. Đây là một nhiệm vụ quan trọng trong việc thực hiện nhiệm vụ tham gia trong việc định hướng giúp tăng trưởng và bảo toàn nguồn quỹ BHXH và nhận ra những rủi ro tiềm tàng trong hoạt động của BHXH để đề ra các biện pháp phòng ngừa rủi ro.
- Giải pháp phải bảo đảm sự cân đối giữa lợi ích đạt được và chi phí bỏ ra cho việc hoàn thiện hệ thống KSNB [14] nhằm giảm thiểu rủi ro trong hoạt động thu chi, ngăn ngừa và hạn chế việc thu tiền BHXH không đủ do các đơn vị SDLĐ kéo dài nợ BHXH hoặc trốn không nộp; Chi các trợ cấp BHXH không đúng đối tượng, giảm thiểu các trường hợp chiếm dụng tiền trợ cấp hoặc chi sai chế độ BHXH. Xây dựng hệ thống KSNB hữu hiệu và hiệu quả thì cũng cần bổ sung, bồi dưỡng nguồn nhân lực chất lượng cao và các công cụ hỗ trợ hiện đại trong hoạt động. Nhưng quan trọng luôn cần quan tâm đến giữa chi phí bỏ ra và lợi ích đạt được. Trong khi đó BHXH là ngành thuộc hành chính sự nghiệp, phụ thuộc vào nhà nước trong việc chỉ tiêu, biên chế, ngân sách, kinh phí …nên trước khi việc đầu tư cải tiến các mặt cần có kế hoạch xem xét duyệt trước từ cấp trên, nên các giải pháp cần xem xét, tính toán kỹ.
- Các giải pháp cần tính toán mục tiêu ngắn hạn và dài hạn, qua đó nhằm đảm bảo từng mục tiêu sẽ đạt được toàn diện trong từng thời điểm cụ thể, các giải pháp trong từng mục tiêu được đánh giá thứ tự ưu tiên và lộ trình thực hiện cụ thể .
- Khi đưa ra các giải pháp cần thực hiện đồng bộ, hỗ trợ lẫn nhau trong từng bước lộ trình, song song đó cần có các biện pháp răn đe, xử lý sai phạm về BHXH đủ mạnh và sự phối hợp chặt chẽ của các cơ quan ban ngành có liên quan .