- Hội chứng suy tế bào gan
2.2.7. Thắt giãn tĩnh mạch thực quản
2.2.7.1.Dụng cụ
- Nguồn và ống nội soi Pentax và Fujinon như đã đề cập ở trên. - Máy hút trung tâm đảm bảo độ hút tốt.
- Bộ thắt giãn tĩnh mạch bằng vòng cao su loại 6 vòng hiệu Wilson Cook: Six Shooter-Saeed Multi-Band Ligator. Các thành phần chính của bộ thắt gồm có:
máy nội soi.
+ Tay quay được gắn vào đầu kênh sinh thiết phía cần điều khiển + Ống nhựa gồm có 2 phần, phần nhựa cứng được lắp các vòng cao su, phần nhựa mềm được gắn vào đầu ống nội soi.
+ Dây dẫn truyền được luồn trong kênh sinh thiết, nối liền tay quay và ống nhựa. Đầu dưới của dây tách 2 ra và được quấn tạo thành 2 hàng nút thắt nhỏ thẳng hàng đối diện nhau được xếp xen kẽ với các vòng cao su trên phần nhựa cứng (Hình 2.2).
Hình 2.2. Bộ thắt 6 vòng cao su
- Cơ chế hoạt động của bộ vòng thắt: Khi vặn tay quay theo chiều kim đồng hồ sẽ làm căng dây dẫn truyền và di chuyển các hàng nút thắt, kéo theo các vòng cao su lần lượt được bắn ra khỏi ống nhựa, thắt chặt các búi tĩnh mạch giãn được hút vào bên trong ống nhựa (Hình 1.5).
2.2.7.2.Kỹ thuật thắt giãn tĩnh mạch thực quản
- Lắp hệ thống thắt vào đầu ống nội soi, điều chỉnh độ căng của dây cho phù hợp, không căng hoặc chùng quá.
- Bôi gel lidocain lên đầu ống nhựa gắn vào ống nội soi.
- Đưa ống nội soi có vòng thắt qua họng vào thực quản, xác định các tĩnh mạch sẽ thắt, đưa ống nội soi áp sát và vuông góc với tĩnh mạch giãn.
- Hút từ từ để búi mạch chui vào ống nhựa gắn ở đầu ống nội soi. Đồng thời, xoay cần tay quay theo chiều kim đồng hồ cho đến khi có tiếng tách nhẹ tức là khi vòng cao su rời ống nhựa thít chặt búi tĩnh mạch giãn. Bơm hơi nhẹ, có thể rửa đầu mặt kính quan sát búi giãn tĩnh mạch vừa được thắt.
- Lần lượt thắt các búi tĩnh mạch giãn theo hình xoắn ốc từ dưới lên trên. Khi các búi tĩnh mạch phía dưới được thắt đúng, cột tĩnh mạch giãn bên trên sẽ tự động xẹp xuống [5], [25], [144].
Theo khuyến cáo của AASLD mỗi đợt thắt trong nghiên cứu của chúng tôi cách nhau từ 7 - 14 ngày cho đến khi giãn tĩnh mạch triệt tiêu hoặc trở về độ I [30].
Giãn tĩnh mạch thực quản được đánh giá là không thể triệt tiêu khi giãn tĩnh mạch thực quản không thay đổi sau 3 - 4 lần thắt [8], [51]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, nếu đến lần thắt thứ 3 mà giãn tĩnh mạch thực quản không giảm về mặt kích thước hoặc triệt tiêu, chúng tôi sẽ ngưng thắt và kết luận giãn tĩnh mạch thực quản không triệt tiêu được. Nếu giãn tĩnh mạch thực quản có giảm kích thước, chúng tôi sẽ thắt cho đến khi giãn tĩnh mạch thực quản triệt tiêu hoặc về độ I.
Bệnh nhân ở nhóm thắt chưa triệt tiêu giãn tĩnh mạch thực quản trước khi ra viện sẽ được hẹn vào viện thắt giãn tĩnh mạch thực quản cho đến khi triệt tiêu. Bệnh nhân được thắt giãn tĩnh mạch thực quản ngoại trú ở khoa Nội soi - Bệnh viện trung ương Huế, lưu bệnh theo dõi trong vòng 4 - 6 giờ sau đó cho ra viện nếu không có diễn tiến gì đặc biệt.
