4. VIÊN THUỐC NGỪA THAI NỘI TIẾT KẾT HỢP VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN NỘI MẠC TỬ CUNG
4.4Ảnh hưởng thuốc ngừa thai uống dạng kết hợp trên niêm mạc tử cung
cung
Thành phần thuốc viên ngừa thai kết hợp bao gồm Estrogen và
Progestin. Vai trị của Estrogen làm ức chế trục hạ đồi tuyến yên tiết FSH, nên nang nỗn đồn hệ khơng phát triển, do đĩ khơng cĩ nang vượt trội. Ngồi ra, với nồng độ thuốc bằng nhau ở mỗi viên thuốc, nên thuốc ngừa thai đã tạo nên tính ổn đinh của nội mạc tử cung để nội mạc tử cung phát triển giai
đoạn đầu của chu kỳ kinh. Bên cạnh đĩ, Estrogen đĩng vai trị quan trọng làm gia tăng đáng kể tác dụng của các Progestin thơng qua việc gia tăng nồng độ Progesterone nội bào [37].
Progestin trong thuốc viên ngừa thai kết hợp khơng những cĩ tác dụng ức chế đỉnh LH gây rụng trứng mà cịn làm cho các tuyến của nội mạc thiểu dưỡng và teo đi.
Trong các trường hợp rong kinh rong huyết khơng cĩ nguyên nhân thực thể, thuốc viên ngừa thai kết hợp thường được sử dụng để điều trị với mục đích nhằm ổn định nội mạc tử cung. Theo khuyến cáo của Hiệp Hội Sản Phụ khoa Hoa kỳ, thuốc viên ngừa thai kết hợp dùng trong điều trị rong kinh rong huyết cơ năng thường cĩ hiệu quả 70-80% các trường hợp. Ngồi ra, thuốc viên ngừa thai kết hợp làm giảm đáng kể lượng máu mất trong các chu kỳ điều trị trên 40-50% phụ nữ rong kinh rong huyết cĩ đáp ứng điều trị. Do đĩ, thuốc viên ngừa thai dạng kết hợp được xem như là một trong những lựa chọn hàng đầu của điều trị rong kinh rong huyết khơng phải nguyên nhân thực thể. Bên cạnh đĩ, trong một số tình huống ra huyết âm đạo nhiều khơng do các nguyên nhân thực thể, việc điều trị thường được khuyến cáo với Estrogen liều cao dạng tiêm, nhưng khơng phải cơ sở điều trị nào cũng sẵn cĩ Estrogen
dạng tiêm, trong những tình huống đĩ, viên thuốc ngừa thai kết hợp đĩng vai trị quan trọng giúp giảm tình trạng ra huyết âm đạo trong 48-72 giờ đầu sau điều trị. Cơ chế tác dụng của viên thuốc ngừa thai kết hợp trong các trường hợp này là ức chế nội mạc tử cung, biến lớp tế bào màng đáy thành lớp màng rụng giả, sau đĩ tái lập lại chu kỳ nội mạc tử cung mới.
Đối với các trường hợp phá thai, nhất là phá thai nội khoa, cơ chế tác dụng của viên thuốc ngừa thai kết hợp chưa được biết rõ. Song với nồng độ
Estrogen hằng định được cung cấp sớm ngay sau sẩy thai đã gĩp phần đáng kể cho nội mạc tử cung tái tạo trong giai đoạn phát triển của chu kỳ nội mạc
tử cung. Tuy nhiên sang giai đoạn chế tiết, vì nồng độ Progesterone cĩ ngay từ đầu chu kỳ liên tục hết chu kỳ nên đã làm cho nội mạc tử cung trở nên khơng thuận lợi cho trứng thụ tinh làm tổ, do các tuyến ở nội mạc tử cung trở nên teo đét. Vì vậy cũng gĩp phần giảm chảy máu kinh khi kết thúc vỉ thuốc ngừa thai [37].