CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.2. Biến chứng sớm của ghépTBG tự thân
Trong ghép TBG tự thân biến chứng chủ yếu liên quan tới độc tính của hóa chất liều cao trong phác đồ điều kiện hóa, gây biến chứng trên đường tiêu hóa, gây giảm 3 dòng tế bào máu làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu.
4.3.2.1. Biến chứng do thuốc điều kiện hóa
Biểu đồ 3.8 cho thấy, hầu hết các BN đều buồn nôn hay nôn sau khi truyền thuốc điều kiện hóa (chiếm 77,1%), tiêu chảy chiếm 71,4%, loét niêm mạc miệng ít gặp hơn (chiếm 42,8%). Theo tác giả J. López-Jiméne, tỷ lệ nôn của ghép TBG tự thân chiếm 56- 65%. Có sự khác biệt này là do hóa chất
trong phác đồ điều kiện hóa sử dụng có melphalan cho ghép bệnh đa u tủy xương hoặc ciplastin cho ghép u lympho là những hóa chất gây buồn nôn/ nôn với tỷ lệ khá cao có thể tới 90% [51]. Nghiên cứu này cao hơn nghiên cứu của Kelli Borges Santos (2012), tỷ lệ tiêu chảy là 39%; tỷ lệ viêm loét niêm mạc miệng là 39% [71]. Có sự khác biệt này là do, cùng với thời kỳ giảm BCHTT, BN bị suy giảm miễn dịch sau ghép, điều kiện chăm sóc và vệ sinh kém trong môi trường bệnh viện rất dễ gây loét miệng hay tiêu chảy cho BN.
Độc tính trên gan do thuốc điều kiện hóa ít gặp, chiếm 8,6%, chủ yếu là tăng bilirubin độ 1. Suy thận gặp ở 2 BN (5,7%), 2 BN này đều suy thận trước ghép, sau ghép chức năng thận cải thiện một phần, BN chỉ còn suy thận độ 1. Cả 2 BN này vẫn dùng liều đủ liều Melphalan 200mg/m2da. Theo các nghiên cứu, với bệnh đa u tủy xương có suy thận, chức năng thận được cải thiện ở 38% BN và thuốc melphalan không làm tăng mức độ suy thận cũng như không làm tăng tỷ lệ tử vong không tái phát bệnh của bệnh đa u tủy xương có suy thận [72]. Theo Wasserheit C (1995), tỷ lệ tăng bilirubin ở BN ghép tự thân là 26% [73]. Có sự khác biệt về tỷ lệ tăng bilirubin trong nghiên cứu này là do số lượng BN nghiên cứu còn ít, mặt khác tất cả các BN sử dụng hóa chất đều chủ động dự phòng thuốc tăng thải độc gan, hơn nữa trong 35 BN ghép tự thân nghiên cứu chỉ có 2 BN nhiễm virus viêm gan B.
4.3.2.2. Biến chứng nhiễm trùng
Biến chứng nhiễm trùng trong 30 ngày đầu sau ghép tự thân không khác biệt với biến chứng nhiễm trùng của ghép TBG đồng loại [18]. Kết quả biểu đồ 3.9 cho thấy, hầu như các BN đều có sốt giảm bạch cầu hạt chiếm 74,3%; tỷ lệ viêm mô mềm gặp 17,1% BN, chủ yếu sưng tấy vùng mặt, có 1 trường hợp tấy đỏ chân catheter, nhiễm khuẩn tiết niệu chiếm 11,4%, viêm phổi chiếm 8,6%, không có BN nào bị nhiễm trùng huyết. Tuy nhiên, các biến
chứng này chỉ ở mức độ trung bình và cải thiện nhanh chóng khi bạch cầu hạt hồi phục. Kết quả nghiên cứu này tương đương với nhiều nghiên cứu trên thế giới, theo tác giả Eleutherakis-Papaiakovou E và cs (2010), tỷ lệ sốt giảm BCH sau ghép tự thân là 71,3%, nếu dự phòng kháng sinh ngay từ ngày đầu sau truyền khối TBG thì tỷ lệ sốt giảm BCH chỉ còn 56,2% [74]. Nghiên cứu này thấp hơn nghiên cứu của Kelli Borges Santos (2012), tỷ lệ sốt giảm BCH là 97,39%; tỷ lệ viêm phổi là 11,7%; tỷ lệ nhiễm trùng tiết niệu là 5,8%; tỷ lệ viêm mô mềm là 4,1% trong đó nhiễm trùng liên quan tới đặt catheter là 34,1% [71]. Tỷ lệ nhiễm trùng sau ghép tự thân trong nghiên cứu này thấp là do nhóm BN ghép tự thân trong nghiên cứu đều được thực hiện ghép từ khi viện chuyển sang cơ sở mới, các phòng ghép đều có trang thiết bị hiện đại và đồng bộ đảm bảo đầy đủ điều kiện cho ghép tủy, ngoài ra tỷ lệ BN đặt catheter cho ghép tự thân chỉ khoảng 50% bệnh nhân đồng thời tất cả các BN sau ghép tự thân ở giai đoạn giảm BCH nặng đều sử dụng thuốc kích thích tăng BCH là G-CSF.