ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.2. Quy trình kỹ thuật sử dụng
2.2.2.1. Tiến hành kiểm tra các xét nghiệm trước ghép của BN, của người hiến đối với ghép đồng loại.
2.2.2.2. Thu gom và gạn tách TBG tạo máu người hiến và BN ghép tự thân
Người hiến TBG cho ghép đồng loại hoặc BN ghép TBG tự thân được tiêm G-CSF 10µg/kg cân nặng/ngày, chia 2 lần cách 12h.
Tiến hành đếm số lượng bạch cầu hàng ngày, đếm số lượng tế bào CD34+ khoảng ngày thứ 4 sau khi tiêm G-CSF. Khi số lượng tế bào CD34+ trên 10 tế bào/µl, tiến hành gạn tách TBG để CD34+ đạt ≥ 2,5 x106/kg cân nặng BN.
Khối TBG thu được sẽ bảo quản ở -196oC hoặc 2 – 80C tối đa trong 3 ngày với BN nghiên cứu hồi cứu khi chưa có máy bảo quản khối TBG.
2.2.2.3. Điều kiện hóa a. Ghép TBG đồng loại
- Với BN suy tủy xương: sử dụng Cy 60mg/kg/ngày trong 2 ngày, 5 ngày tiếp theo dùng Flu 25mg/m2da/ngày truyền tĩnh mạch kết hợp với anti- thymocyte globulin (ATG) nếu BN truyền máu trước ghép trên 50 đơn vị. Phối hợp với truyền Mesna để tránh độc tính của thuốc Cy.
- Với BN bị bệnh máu ác tính: Sử dụng phác đồ Busulfan/Cy hoặc Busulfan/Flu. Busulfan uống liều 4mg/kg/ngày hoặc Busulfex tĩnh mạch liều 3.2mg/kg/ngày chia 4 lần/ngày trong 4 ngày, kết hợp với:
• Cy liều 60mg/kg/ngày trong 2 ngày tiếp theo.
• Hoặc Flu liều 25mg/m2da/ngày trong 5 ngày tiếp theo. b. Ghép TBG tự thân
- Với bệnh Đa u tủy xương: sử dụng Melphalan liều 200mg/m2da/ngày D1. - Với BN U lympho không Hodgkin: sử dụng phác đồ ICE hoặc BEAM
• ICE: Ifosfamid 5g/m2da vào ngày D 2 phối hợp cùng mesna. Etoposid 100mg/m2da ngày D 1-3.
Carboplatin tối đa 800mg ngày D 2.
• BEAM: BCNU (carmustin) 60mg/m2da vào ngày D 1. Etoposid 75mg/m2da ngày D 2-5.
Cytarabin 100mg/m2da ngày D 2-5. Melphalan 30mg/m2da ngày D1.
2.2.2.4. Dự phòng GvHD cấp trong ghép TBG đồng loại
- Cyclosporin A (CSA): truyền tĩnh mạch từ ngày -4 (D-4), liều 3mg/kg/ ngày, chia 2 lần cách 12h. Từ ngày 14 hoặc từ khi BN bắt đầu uống được, chuyển liều uống 5mg/kg/ngày. Duy trì nồng độ CSA trong máu 200 – 400mg/dl, điều chỉnh dựa vào khả năng mọc mảnh ghép, tình trạng aGvHD. Điều trị 6 tháng, sau đó giảm dần liều và dừng.
- Methotrexate truyền tĩnh mạch liều 5mg/m2da vào ngày D+1,3,6.
2.2.2.5. Truyền TBG
Truyền TBG sau khi kết thúc điều kiện hóa 24 giờ bằng đường truyền tĩnh mạch. Với ghép TBG đồng loại mà người hiến và người nhận không cùng nhóm máu thì cần gạn hết hồng cầu trong khối TBG trước khi truyền.
2.2.2.6. Theo dõi, chăm sóc và điều trị sau truyền TBG
- BN phải được theo dõi và chăm sóc toàn diện theo chế độ chăm sóc cấp 1. - BN nằm trong phòng cách ly tuyệt đối để phòng chống nhiễm trùng. - Nhân viên y tế và người đến thăm, chăm sóc đều phải mang trang phục vô trùng tương tự như trang phục phòng mổ.
- Dinh dưỡng được đảm bảo vệ sinh, vô trùng tuyệt đối. Tất cả thức ăn phải được đun nóng lại bằng lò vi sóng ngay trước bữa ăn của BN. Bổ sung thêm các dung dịch nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch.
- Các xét nghiệm cần làm:
+ Hàng ngày: tổng phân tích tế bào máu, chức năng gan, thận, điện giải đồ, đường máu.
+ Hàng tuần: đông máu cơ bản, định lượng nồng độ CSA máu để điều chỉnh thuốc với BN ghép TBG đồng loại.
- Dựa trên kết quả xét nghiệm, chỉ định truyền khối hồng cầu, khổi tiểu cầu gạn tách từ một người cho, có qua chiếu xạ, sàng lọc CMV và chiếu xạ với BN ghép TBG đồng loại.
- Sử dụng kháng sinh mạnh phối hợp, sử dụng các thuốc kích thích sinh máu và các phương pháp tăng cường miễn dịch.
- Trong quá trình theo dõi sau ghép TBG đồng loại, bên cạnh các xét nghiệm cơ bản, BN cần được làm các xét nghiệm định lượng CMV và xử trí trường hợp CMV tái hoạt động theo phác đồ.
- Sau ghép TBG xét nghiệm sinh hóa định lượng hormone nội tiết kết hợp với khám mắt 6 tháng/ 1 lần.
- BN sẽ được làm các xét nghiệm tủy đồ và sinh thiết tủy xương định kỳ vào ngày 30, 90 để đánh giá tình trạng mọc mảnh ghép hay tái phát bệnh.