CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.3. Biến chứng ghép chống chủ
Bệnh ghép chống chủ là biến chứng chính của ghép TBG đồng loại. Trong đó GvHD cấp vẫn còn là rào cản cho thành công của ghép TBG đồng
loại. Kết quả bảng 3.8 cho thấy 50% BN bị GvHD cấp độ I- II, biểu hiện tổn thương chủ yếu ở da (45,8%); biểu hiện GvHD cấp ở đường tiêu hóa, ở gan ít gặp hơn (chiếm khoảng 13%). Các BN này đều đáp ứng tốt với điều trị corticoid. Chỉ có 2 BN GvHD cấp mức độ III-IV (8,3%) biểu hiện cả ở da, gan, đường tiêu hóa, gặp ở tháng thứ 2 và 3 sau ghép; trong đó có một BN không phù hợp HLA- DRB1, là yếu tố nguy cơ cao gây GvHD cấp. Hai BN này đều kháng corticoid và sau đó đã tử vong ở tháng thứ 2 và tháng thứ 6. Có 4 trường hợp GvHD cấp xảy ra ở những BN có người hiến phù hợp HLA là 5/6 allens, 10 BN GvHD cấp có người hiến phù hợp HLA hoàn toàn trong đó có 2 trường hợp bất đồng giới, có người hiến là nữ hiến cho BN nam. Kết quả nghiên cứu này tương đương với kết quả của các tác giả nước ngoài, theo tác giả Deeg HJ (1990) cho thấy, tỷ lệ GvHD cấp xảy ra ở BN có người hiến là anh, chị em ruột phù hợp HLA vào khoảng 19- 66% BN ghép đồng loại, tùy thuộc yếu tố nguy cơ như BN hay người hiến tuổi cao, người hiến là giới nữ (những người đã từng mang thai hoặc đã sinh con) cho BN nam, khối TBG chứa số lượng lympho T cao. Tỷ lệ GvHD cấp tăng lên tới 70- 90% khi người hiến không cùng huyết thống hoặc người hiến cùng huyết thống nhưng không phù hợp HLA hoàn toàn [60]. Theo Svetlana Krstevska và cs (2011), mặc dù đã được dự phòng GvHD cấp bằng thuốc ức chế miễn dịch, tỷ lệ GvHD cấp xảy ra ở 38% BN ghép tủy đồng loại có người hiến là anh, chị em ruột phù hợp HLA, tỷ lệ này tăng lên tới 75% ở người hiến không cùng huyết thống [61]. Theo tác giả Flomenberg N (2004), mặc dù phù hợp HLA 10/10 allens thì nguy cơ GvHD cấp vẫn có thể xảy ra khoảng 30% người nhận [43]. GvHD cấp đáp ứng với điều trị là một yếu tố tiên lượng cho khả năng sống sót, Theo Jason R. Westin (2012), điều trị GvHD cấp bằng corticoid tỷ lệ đáp ứng khoảng 50%, trong đó với GvHD mức độ nhẹ đến trung bình tỷ lệ đáp ứng là 60%, với mức độ nặng là 33%; với BN kháng corticoid (không cải thiện triệu
chứng sau 14 ngày điều trị corticoid liều cao) thì tỷ lệ tử vong lên tới 95% [62]. Trong nghiên cứu này, đa số BN bị GvHD cấp mức độ nhẹ nên tỷ lệ đáp ứng cao, còn 2 BN GvHD cấp độ IV kháng corticoid đã tử vong.
Kết quả bảng 3.9 cho thấy, có 2 BN (chiếm 10,5%) bị GvHD mạn đều ở mức độ giới hạn. Các BN này trước đó đều bị GvHD cấp, 7- 10 tháng sau ghép có biểu hiện giảm tiểu cầu. Các BN này được điều trị lại bằng cyclosporine A và điều trị corticoid, hiện tại đáp ứng tốt, tiểu cầu hồi phục bình thường. Cả 2 BN GvHD mạn này đều có người hiến phù hợp HLA hoàn toàn, 1 BN có người hiến là nữ. Theo tác giả Deeg HJ, GvHD mạn xảy ra ở khoảng 33% người hiến là anh chị em ruột phù hợp HLA, xảy ra khoảng 64% ở người hiến phù hợp HLA không cùng huyết thống [60]. Theo tác giả Svetlana Krstevska, GvHD mạn xảy ra ở 31% BN ghép đồng loại [61]. Theo các nghiên cứu, một số yếu tố tăng nguy cơ GvHD mạn như tiền sử bị GvHD cấp, BN lớn tuổi, số lượng CD 34+ cao, nguồn TBG từ máu ngoại vi, người cho không phù hợp HLA [13], [16], [38], [43]. Kết quả nghiên cứu này thấp hơn các nghiên cứu trên do tuổi BN trong nghiên cứu thấp hơn và số lượng BN nghiên cứu ít hơn.