3.2.1.1.Tăng cường nguồn NSNN
Mặc dù kinh phí thường xuyên là do NSNN cấp hàng năm tăng chậm và ngày càng có tỷ trọng giảm trong tổng nguồn kinh phí của Bệnh viện song đây là nguồn kinh phí tương đối ổn định. Có thể nói nguồn NSNN hiện vẫn là nguồn kinh phí chủ đạo cho các bệnh viện công. Bởi ngoài kinh phí thường xuyên, NSNN còn đầu tư với khối lượng lớn cho Bệnh viện dưới các Dự án đầu tư XDCB các khoản kinh phí không thường xuyên.
Bệnh viện cần phát huy thế mạnh bệnh viện tỉnh trên cơ sở tiêu chí phát triển của Bệnh viện và chủ trương đầu tư trọng điểm của Nhà nước. Tranh thủ sự giúp đỡ của các bộ ngành hữu quan tạo môi trường thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, trên cơ sở thực hiện tốt các chỉ tiêu nhiệm vụ hàng năm cũng như việc quản lý Dự án đầu tư để đẩy nhanh tiến độ giải ngân.
3.2.1.2.Tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dân
Đóng góp của Nhân dân thể hiện dưới hình thức viện phí và BHYT. Đây hiện đang là nguồn chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của Bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu này có tốc độ tăng trưởng mạnh. Bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng trưởng này. Song như đã nói ở chương 3, hiện nay Bệnh viện vẫn còn để thất thoát trong quá trình thu viện phí . Vấn đề đặt ra là cần thu đúng, thu đủ. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được công bằng y tế. Đó là:
Thu đúng theo quy định của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chuẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đoán hình ảnh.
Thu đủ: ngoài việc thu đúng theo quy định của Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc (selective user fee) theo khuyến cáo của World Bank: thu đủ những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp. Thu đủ còn bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện chứ không phải thu vào túi của một số cá nhân.
Thứ nhất, Đẩy mạnh cải cách hành chính, tạo điều kiện thuận lợi trong việc tiếp đón, thu viện phí cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ các trường hợp cấp cứu thì đến thẳng phòng cấp cứu) được tiếp đón tại “Phòng tiếp đón”. Tại đây, các bác sỹ, y tế sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật... Khi đã hiểu và nắm được nhu cầu, nguyện vọng cũng như tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sỹ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa sâu cần thiết. Có như vậy vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. Đối với bệnh nhân thì không bị khám chữa bệnh không đúng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh các khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn NSNN.
Thứ hai, có chính sách miễn giảm viện phí đúng đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, con liệt sỹ... Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại Bệnh viện trong ngày.
Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí và BHYT trong điều kiện giá viện phí không được quá cao để đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ , bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những người muốn khám theo yêu cầu ( gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh...). Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này ngoài việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý một số điểm sau:
Một là, khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa trên cơ sở phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá. Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức và phương thức cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ... Ngoài ra còn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế công cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
Hai là, Bệnh viện có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện. Cụ thể là:
(1). Giá chi trả theo từng loại dịch vụ (Fee for service): giá cả được hình thành trên cơ sở các chi phí trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng theo từng mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp...)
(2). Giá cố định cho từng dịch vụ y tế: giá này là như nhau cho từng loại hình dịch vụ nhất định theo quy định của hội nghề nghiệp hay của Nhà nước. Cơ sở của phương pháp tính giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tính toán đầy đủ các chi phí hoặc giá cả đã thực thu trong quá khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ nào đó cho phù hợp với tình hình thực tế. Thực chất đây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ ( giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn đoán...)
(3). Giá dịch vụ trọn gói: là việc người sử dụng trả như nhau cho một loại hình khám chữa bệnh nào đó mà không cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giá này là người cung cấp dịch vụ đã xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết.
(4). Giá cố định cho mỗi lần mắc bệnh: cách tính giá này áp dụng cho các khách hàng có bệnh mãn tính và “ khách hàng thuỷ chung”. Có nghĩa là bệnh viện nắm khá rõ bệnh sử của người sử dụng dịch vụ và khuyến khích sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền công chẩn đoán lần đầu, các lần tiếp theo nếu không có bệnh tình mới phát sinh thì không phải trả công chẩn đoán... Cách định giá này khuyến khích khách hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tương lai, đây cũng là một kiểu cạnh tranh của các cơ sở dịch vụ y tế.
(5). Định giá từng ngày ( Daily charge): đó là việc định giá cố định cho một ngày nằm viện dựa trên chi phí của một ngày.
3.2.1.3. Mở rộng phạm vi thực hiện hoặc tham gia thực hiện các Dự án đầu tư trong và ngoài nước
Bệnh viện nội tiết Nghệ An là một bệnh viện lớn, có uy tín với ngành y tế là một yếu tố rất thuận lợi cho việc tài trợ của các tổ chức quốc tế. Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch dài hạn và có bước đi đúng đắn cho sự phát triển của quan hệ hợp tác quốc tế với nước ngoài trong nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực cũng như cơ sở vật chất khác: thuốc men, TTB... nhằm không ngừng phát triển nguồn đầu tư cho Bệnh viện.
Bệnh viện tổ chức hội thảo thu hút các đối tác khoảng 2 năm /1 lần. Tích cực tham gia các hội thảo quốc gia, quốc tế. Xây dựng chương trích hợp tác với các bệnh viện trung ương và tỉnh bạn.
Tiếp tục thực hiện Nghị quyết số 05/2005/NQ-CP của Chính phủ về đẩy mạnh xã hội hóa các hoạt động giáo dục y tế . Đẩy mạnh các hoạt động xã hội hóa một cách hợp lý, khuyến khích các cá nhân, tổ chức trong và ngoài nước hợp tác với đơn vị mở rộng các hoạt động đầu từ trong lĩnh vực y tế như :Bệnh viện có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp của nhân dân dưới hình thức góp vốn cùng đầu tư, liên doanh liên kết. Hiện Bệnh viện đã có dự án liên doanh liên kết đặt máy. Trong đó vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán bộ công nhân viên. Phần kêu gọi đóng góp của nhân dân bao gồm máy móc, TTB y tế... Đây là dự án mang nhiều tính khả thi và có triển vọng. Bệnh viện có thể đa dạng các hình thức đầu tư để thu hút các đối tác không chỉ trong mà còn ở ngoài nước như:
- Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt tại bệnh viện và tự lo cả kinh phí bảo dưỡng. Việc thu hồi vốn được thông qua thu phí dịch vụ. Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh , trả tiền sử dụng máy thông qua cơ chế trích một tỷ lệ cố định trên số phí dịch vụ thu dược.
- Bệnh viện và đối tác đầu tư cùng góp vốn bằng hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao
- Tư nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, cơ sở hạ tầng. Bệnh viện trả dần bằng ngân sách hàng năm hoặc trả bằng nguồn kinh phí, viện phí thu được từ hoạt động chuyên môn.
3.2.1.4. Xây dựng thương hiệu cho Bệnh viện, củng cố niềm tin của bệnh nhân
Bệnh viện đã xác định tầm nhìn đến năm 2020 là “Bệnh viện có đội ngũ thầy thuốc chuyên nghiệp, tận tâm và thân thiện, áp dụng các kỹ thuât cao với phương thức quản lý khoa học và hợp tác quốc tế rông rãi. Bệnh viện có cơ sở vật chất, trang thiết bị đồng bộ và hiện đại đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh. Là cơ sở y tế đáng tin cậy cho mọi người dân” . Để xây dựng thương hiện cho bệnh viện cần Phát huy thế mạnh của đơn vị, phát triển các chuyên ngành mũi nhọn, triển khai các kỹ thuật cao tuyến trung ương an toàn, hiệu quả. Xây dựng Bệnh viện nội tiết Nghệ An ngày càng lớn mạnh. Thực hiện tốt các qui định về y đức và qui tắc ứng xử, tạo sự thân thiện với người bệnh.
3.2.2. Giải pháp hoàn thiện hệ thống văn bản pháp lý phục vụ công tác quản lý tài chính trong bệnh viện.
3.2.2.1 Giải pháp hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ
Bệnh viện cần xây dựng và hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ hợp lý nhằm:
- Tạo quyển chủ động trong việc quản lý và chi tiêu tài chính cho Thủ trưởng đơn vị, quyền chủ động cho cán bộ, viên chức hoàn thành nhiện vụ được giao.
- Quy định thống nhất về chế độ tiêu chuẩn, định mức chi tiêu trong đơn vị, từng bước tăng cường công tác quản lý, sử dụng nguồn kinh phí nhà nước cấp, nguồn kinh phí thu từ viện phí, từ các dịch vụ khám chữa bệnh, dịch vụ khác trong bệnh viện đúng mục đích và có hiệu quả.
- Thực hành tiết kiệm chống lãng phí.
- Thực hiện công bằng trong đơn vị. Khuyến khích tăng thu, tiết kiện chi nhằm nâng cao đời sống cán bộ công chức trong bệnh viện. Tích cực khai thác tiềm năng thế mạnh mọi mặt nhằm góp phần nâng cao vị thế của bệnh viện.
- Làm căn cứ để thực hiện kiểm soát chi của KBNN, cơ quan quản lý cấp trên, cơ quan tài chính và cơ quan thanh tra, kiểm toán theo qui đinh.
Khi xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ cần đảm bảo những nguyên tắc sau:
Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý tài chính.
Thứ hai, quy chế chi tiêu nội bộ được công khai thảo luận trong Bệnh viện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
Một số giải pháp hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện nội tiết Nghệ An.
- Xây dựng chương trình, kế hoạch phát triển dài hạn: Khi thực hiện khoán biên chế và kinh phí quản lý hành chính theo tinh thần Nghị định 43 đòi hỏi các đơn vị phải có kế hoạch phát triển dài hạn. Kế hoạch phát triển dài hạn cho thấy triến vọng phát triển của đơn vị. Trên cơ sở đó, hoạch định được nguồn thu tiềm năng và các khoản chi tương ứng, dự đoán các khoản chênh lệch thu chi. Từ đó, có căn cứ để hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ theo hướng lâu dài. Trong chiến lược phát triển dài hạn, đơn vị phải chú ý đến xu hướng phát triển của thế giới, chiến lược chung của quốc gia, kế hoạch phát triển chung của tỉnh, từ đó định hướng phát triển cho mình.
- Xây dựng hệ thống thông tin các chế độ, chính sách liên quan đến nguồn thu cũng như chế độ, định mức các khoản chi, chính sách tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu nói chung bệnh viện Nội tiết Nghệ An nói riêng:
Trước hết bản thân đơn vị phải nắm bắt nhanh chóng và chính xác những sự thay đổi ảnh hưởng đến quy chế chi tiêu nội bộ từ phía chính phủ cũng như địa phương. Sự thay đổi các chế độ, chính sách liên quan đến nguồn thu và chế độ, định mức các khoản chi áp dụng cho đơn vị hành chính, sự nghiệp lập tức ảnh hưởng ngay đến quy chế chi tiêu nội bộ tại đơn vị. Vì việc thay đổi này có liên quan chặt chẽ đến nguồn thu và các khoản chi trong đơn vị. Do đó ảnh hưởng đến kết quả tài chính và các định mức chi trả trong quy chế chi tiêu. Chính vì vậy, việc nắm bắt các sự thay đổi này sẽ giúp cho đơn vị chủ động hơn trong tính toán, phân bổ nguồn thu, các khoản chi, trên cơ sở đó điều chỉnh quy chế chi tiêu phù hợp. Để có thể thu nhận kịp thời các thông tin liên quan này, đơn vị phải thường xuyên cập nhật các thông từ các mạng lưới thông tin như: truy cập các trang web của các Bộ, ngành liên quan để tìm hiểu các văn bản vừa ban hành; tìm hiểu các thông tin qua báo đài… Khi nhận được các thông tin nên xác nhận và làm rõ thông tin bằng cách liên hệ trực tiếp với các cơ quan ban hành
các chế độ, chính sách đó. Có như vậy, đơn vị mới có thể ứng phó kịp thời các tình huống mà vẫn đảm bảo tuân thủ theo các chhế độ và chính sách của Nhà nước.
- Tiếp tục bổ sung, chỉnh sửa các định mức chi chưa hợp lý:
Trong quá trình thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ theo tinh thần Nghị định 43, đơn vị đã phát sinh một số định mức chi mới và các định mức chi cần bổ sung. Các định mức chủ yếu tập trung vào phần chi trả cho cán bộ trong đơn vị. Hiện nay, đơn vị đang triển khai chế độ lương mới đã có các hướng dẫn cụ thể. Mặc dù, chế độ lương mới có ảnh hưởng đến các khoản thu tại đơn vị, tuy nhiên các quy định về việc chi trả thanh toán tiền lương tăng thêm cho cá nhân trong đơn vị không ảnh hưởng lớn chỉ cần điều chỉnh hệ số lương tăng thêm cho phù hợp