nội tiết Nghệ An
2.2.5.1. Thực trạng quy trình quản lý tài chính:
Hình 2.2 : Quy trình quản lý tài chính của bệnh viện
Trong quản lý tài chính của bệnh viện bắt đầu bằng việc lập dự toán các khoản thu chi thường là trong một năm, sau khi lập dự toán bệnh viện tiến hành thực hiện và quyết toán. Sau khi thực hiện và quyết toán là quá trình thanh tra, kiểm tra. Đây là quy
Thanh tra, kiểm tra Quyết toán Thực hiện dự toán Lập dự toán
trình chung về quản lý tài chính của bệnh viện. Tuy nhiên trong quy trình quản lý tài chính của bệnh viện luôn có hai mục chính đó là quản lý nguồn thu và nguồn chi của bệnh viện. Cụ thể quy trình thu và chi của bệnh viện được thể hiện như sau:
2.2.5.1.1. Thực trạng quy trình thu tại bệnh viện nội tiết Nghệ An
Trong quá trình thực hiện tại bệnh viện nội tiết Nghệ An có bốn nguồn thu chính: Thu từ ngân sách nhà nước, thu từ BHYT và viện phí, thu từ nguồn tài trợ và nguồn khác.
- Quy trình thu từ ngân sách nhà nước
Hình 2.3:
Bệnh viện Sở y tế Sở tài chính Ủy ban tỉnh
1 2 3
4 5
Kho bạc 6
(1): Lập dự toán dựa vào chỉ tiêu sở y tế giao hàng năm và định mức trên giường bệnh theo quy định của UBND Tỉnh.
(2): Kiểm tra, phê duyệt dự toán của bệnh viện.
(3): Kiểm tra nguồn dự toán ngân sách cấp cho các bệnh viện, kiểm tra, phê duyệt dự toán của bệnh viện.
(4): Phê duyệt chi ngân sách theo quyết định chung cho tất cả các đơn vị hành chính sự nghiệp trong toàn tỉnh.
(5): Lập quyết định chi ngân sách cho bệnh viện căn cứ theo quyết định của UBND Tỉnh.
(6): Chuyển quyết định chi ngân sách cho bệnh viện ra kho bạc nhà nước.
Hàng năm, khoảng thời gian từ tháng 6 đến tháng 8 bệnh viện tiến hành việc lập dự toán cho năm tiếp theo dựa vào chỉ tiêu sở y tế giao hàng năm và định mức trên giường bệnh theo quy định của UBND Tỉnh và chuyển sang cho sở y tế Nghệ An. Sở y tế Nghệ An tiến hành kiểm tra lại toàn bộ dự toán của bệnh viện và phê duyệt dự toán của bệnh viện sau đó chuyển sang sở tài chính để tiến hành việc kiểm tra nguồn dự toán ngân sách cấp cho các bệnh việc và kiểm tra, phê duyệt dự toán của bệnh viện để trình lên ủy ban Tỉnh đồng ý và chuyển về sở tài chính, sở tài chính chuyển quyết định chi ngân sách cho bệnh viện và bệnh viện chuyển quyết định đó ra kho bạc để tiến hành các hoạt động chi từ nguồn ngân sách từ kho bạc.
Ưu điểm: Quy trình thu từ ngân sách nhà nước của bệnh viện được thực hiện đúng với quy định
Hạn chế: Quy trình thu từ ngân sách nhà nước còn nhiều công đoạn, mỗi một công đoạn đều phải có thời gian chờ đợi để được phê duyệt, đồng ý. Trong quá trình thực hiện nhiều lúc bệnh viện phải làm đi làm lại nhiều lần mới có được kết quả dẫn đến việc lãng phí thời gian và vật chất trong quá trình thực hiện.
- Quy trình thu từ viện phí và bảo hiểm y tế
Bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và làm các thủ tục khám chữa bệnh tại bệnh viện. Bệnh viện tiến hành lưu lại số liệu về bệnh nhân khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm và chuyển sang cho bảo hiểm Tỉnh, song song với quá trình này thì bảo hiểm xã hội tỉnh cử một cán bộ trực tiếp tham gia vào quá trình tiếp đón bệnh nhân khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế ngay tại bệnh viện. Sau khi nhận được giấy tờ của bệnh viện bên phia bảo hiểm lại tiến hành kiểm
tra xác xuất lại một lần nữa các thông tin và chuyển tiền cho bệnh viện, bệnh viện nhận tiền và sau đó chuyển ra kho bạc để thực hiện các hoạt động chi sau này.
Hình 2.4: Quy trình thu từ bảo hiểm y tế
(1): Khám, chữa bệnh và xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cho bệnh viện (2): Cử cán bộ giám sát ngay tại bệnh viện
(3): Thống kê, lập danh sách bệnh nhân khám chữa bệnh bằng bảo hiểm và gửi dữ liệu cho bảo hiểm xã hội Tỉnh
(4): Thẩm định dữ liệu của bệnh viện và chuyển tiền cho bệnh viện (5): Lập chứng từ và chuyển tiền ra kho bạc
Ưu điểm: Quy trình thu từ bảo hiểm y tế của bệnh viện được thực hiện đúng với quy định
Hạn chế: Quy trình thu từ bảo hiểm y tế còn nhiều khâu chưa chặt chẽ, có thể có thất thoát trong quá trình thực hiện. Cụ thể, còn có trường hợp trong quá trình thực hiện hoạt động thu từ thẻ y tế có nhiều trường hợp bệnh nhân không đến khám, không lấy thuốc nhưng lại cho mượn thẻ bảo hiểm y tế để tiến hành các hoạt động khám và lấy thuốc tại bệnh viện để phục vụ cho lợi ích cá nhân. Vì vậy, trong quá trình thực hiện bệnh viện cần thực hiện nghiêm việc kiểm tra giấy tờ của bệnh nhân sử dụng bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh.
Hình 2.5: Quy trình thu từ viện phí
Bệnh nhân Bệnh viện Bảo hiểm xã
hội tỉnh 4 2 Kho bạc 5 1 3
Bệnh nhân Bệnh viện Kho bạc
(1): Khám chữa bệnh và nộp viện phí
(2): Lập chứng từ và chuyển tiền ra kho bạc
Bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện tiến hành thủ tục khám chữa bệnh và nộp các lệ phí tại bệnh viện. Đối với bệnh nhân nhập viện để điều trị nội trú thì cần nộp thêm tiền đảm bảo và thanh toán hoàn toàn khi làm thủ tục xuất viện. Bệnh viện thu tiền viện phí của bệnh nhân sau đó chuyển ra kho bạc để tiến hành các hoạt động sau này.
Ưu điểm: Quy trình thu từ viện phí của bệnh viện đều được thực hiện đúng với quy định
Hạn chế: Quy trình thu từ viện phí của bệnh viện còn gây hiểu lầm cho bệnh nhân trong quá trình thực hiện, một số khoản thu trong quá trình thu bệnh viện chưa có phương án giải thích cụ thể cho người bệnh. Vì vậy, trong quá trình thực hiện bệnh viện cần có các văn bản giải thích rõ ràng và niêm yết ở những nơi dễ nhận biết để bệnh nhân khám chữa bệnh được yên tam trong quá trình thực hiện.
2.2.5.1.2. Thực trạng quy trình chi tại bệnh viện nội tiết Nghệ An
- Chi trả tiền lương cho cán bộ công nhân viên
Hình 2.6: Quy trình chi trả tiền lương cho cán bộ công nhân viên
(1)Lập bảng thanh toán tiền lương (2)Lập danh sách trả lương
(3)Chuyển danh sách trả lương
(4)Chuyển lương vào tài khoản theo danh sách trả lương Chi trả mua thuốc chữa bệnh, vật tư
Bệnh viện tiến hành lập danh sách thanh toán tiền lương sau khi được sự đồng ý của lãnh đạo bệnh viện chuyển danh sách này ra kho bạc nhà nước và ngân hàng để tiến hành hoạt động chi trả. Kho bạc sau khi nhận được danh sách trả lương tiến hành kiểm tra và phê duyệt rồi chuyển ra ngân hàng. Ngân hàng sau khi nhận được danh
Bệnh viện Kho bạc Người lao động 4 2 Ngân hàng 1 3
sách của bệnh viện và của kho bạc thì tiến hành chi trả tiền lương vào tài khoản theo danh sách trả lương.
Hình 2.7. Quy trình chi thanh toán cho các hoạt động dịch vụ cung cấp cho bệnh viện
Bệnh Viện Kho bạc Đơn vị cung
cấp
(1): Lập ủy nhiệm chi thanh toán cho các đơn vị cung cấp (2): Chuyển tiền cho các đơn vị cung cấp
Sau khi bệnh viện tiếp nhận các dịch vụ của các đơn vị cung cấp thì tiến hành thanh toán bằng cách hoàn thiện cách giấy tờ thủ tục bao gồm hợp đồng với nhà cung ứng dịch vụ, hóa đơn và các chứng từ liên quan. Sau đó bệnh viện lập ủy nhiệm chi cho nhà cung ứng dịch vụ đó và chuyển ủy nhiệm chi này ra kho bạc. Kho bạc tiến hành kiểm tra lại toàn bộ giấy tờ và tiến hành chi trả cho đơn vị cung ứng.
Ưu điểm: Các quy trình chi của bệnh viện đều đúng với quy định
Hạn chế: Trong quy trình chi trả lương cho cán bộ do danh sách trả lương phải chuyển ra kho bạc, rồi từ kho bạc mới chuyển về ngân hàng để tiến hành chi trả nên nhiều lúc vẫn có tình trạng trả lương chậm, làm ảnh hưởng đến tâm lý làm việc của cán bộ trong bệnh viện.
2.2.5.2. Về phương thức.
Phương thức thu chi của bệnh viện hiện nay chủ yếu thu bằng đồng Việt Nam có thu, chi trực tiếp bàng tiền mặt và thu, chi thông qua thanh toán bằng tài khoản ngân hàng.
- Thu, chi trực tiếp bằng tiền mặt:
Hoạt động thu tiền từ viện phí bệnh nhân chi trả trực tiếp bằng tiền mặt. Sau khi chuyển ra kho bạc nhà nước bệnh viện tiến hành tạm ứng và chi trả bằng tiền mặt đối với các khoản chi phát sinh có giá trị dưới 5 triệu đồng.
- Thu, chi thông qua tài khoản
Nguồn thu từ ngân sách nhà nước chủ yếu được sử dụng để chi trả thông qua sự quản lý chi của kho bạc và chi trả bằng tài khoản tại ngân hàng.
Ưu điểm: Với phương thức thu chi như trên bệnh viện tránh được thất thoát trong quá trình thực hiện, giảm bớt được nhân lực trong quá trình thực hiện.
Nhược điểm: Trong quá trình thực hiện do các khoản chi trên 5 triệu đều phải chi thông qua kho bạc nhà nước, và quá trình thực hiện những khoản chi khác cũng phải thực hiện việc tạm ứng từ kho bạc nên mất thời gian và có thể bị chậm trễ trong quá trình thực hiện.