3.3.1. Chụp Xquang bụng không chuẩn bị tư thế đứng
Bảng 3.5. Kết quả chụp Xquang bụng không chuẩn bị tư thế đứng
1 bóng hơi 76 83.5
Bình thường 15 16.5
Tổng 91 100
Nhận xét:
Tất cả các bệnh nhân đều được chụp Xquang bụng không chuẩn bị tư thế đứng, kết quả có 76 trường hợp (83.5%) gợi ý bóng hơi dạ dày giãn, có ứ đọng ở dạ dày.
3.3.2. Siêu âm chẩn đoán xác định.
Tất cả các bệnh nhân đều được siêu âm bụng để chẩn đoán xác định.
Bảng 3.6. Số lần làm siêu âm chẩn đoán trên một bệnh nhân.
Số lần làm siêu âm Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
1 lần 57 62.6
2 lần 34 37.4
Tổng 91 100
Nhận xét:
Trong tổng 91 bệnh nhân có 57 bệnh nhân (62.6%) chỉ cần siêu âm 1 lần là thấy rõ được hình ảnh của u cơ môn vị. Có 34 bệnh nhân (37.4%) cần phải siêu âm 2 lần để chẩn đoán xác định.
Thấy u cơ môn vị trên siêu âm ở 100% các bệnh nhân nhưng nếu tính theo số lần siêu âm thì thấy u ở 90.4% (113/125 lần).
3.3.3. Kích thước cơ môn vị trên siêu âm
Bảng 3.7. Kích thước cơ môn vị trên siêu âm.
Kích thước cơ môn vị trên siêu âm Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Hoặc MV dài<16.0 hoặc MV dầy <4mm 5 5.5
MV dài <16mm và dầy < 4mm 0 0
Tổng số 91 100
Nhận xét:
Trong 5 trường hợp (5.5%) có bề dày <4mm hoặc chiều dài <16.0, thì có 1 trường hợp bề dày cơ môn vị là 3.6mm và 4 trường hợp còn lại là chiều dài cơ môn vị <16.0mm.
Không có trường hợp nào bề dày cơ <4mm đồng thời chiều dài cũng <16.0mm.
Biểu đồ 3.4. Phân bố chiều dài cơ môn vị trên siêu âm
Nhận xét:
Có 4 trường hợp (4.39%) có số đo 14-15.9mm. Tần xuất hay gặp nhất là 18-19.9mm chiếm 25.27%.
Tỷ lệ %
CDMV (mm) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Biểu đồ 3.5. Phân bố chiều dày cơ môn vị trên siêu âm
Nhận xét:
Chỉ có một trường hợp (1.1%) bề dày cơ môn vị trong khoảng 3-3.9mm. Tần suất hay gặp nhất là khoảng 5-6.9mm có 67/91 bệnh nhân chiếm 73.62%.
3.3.4. Kết quả xét nghiệm máu
Bảng 3.8. Kết quả xét nghiệm điện giải đồ
Kết quả xét nghiệm(mmol/l) Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Na (n=91) ≥ 135 45 49.5 < 135 46 50.5 K (n=91) ≥ 3,5 44 48.4 < 3,5 47 51.6 Cl (n=91) ≥ 98 27 29.7 < 98 64 70.3 Nhận xét:
Tỷ lệ Na và K giảm thấy ở trên 50% các trường hợp Tỷ lệ Cl giảm ở gần 3/4 các trường hợp
Tỷ lệ %
CDCMV (mm)
- Các trường hợp được chia làm hai nhóm dựa theo thời gian nôn đến viện sớm hay muộn nhỏ hơn hoặc bằng 10 ngày (đến sớm) và lớn hơn 10 ngày (đến muộn), có 53 bệnh nhân trong nhóm đến sớm và 38 bệnh nhân trong nhóm đế muộn.
Bảng 3.9. Liên quan giữa thời gian xuất hiện nôn đến khi nhập viện (≤10 ngày và >10 ngày) với cân nặng nhập viện, xét nghiệm điện giải đồ, kích thước cơ
môn vị trên siêu âm.
Cận lâm sàng
Thời gian xuất hiện nôn đến khi
nhập viện (n=91) p
≤10 ngày (n=53) >10 ngày (n=38)
Na 133.48 ± 4.81 132.30 ± 6.45 0.322
K 3.79 ± 0.76 3.21 ± 0.75 0.001
Cl 91.9 ± 10.17 86.64 ± 12.34 0.029
Chiều dài cơ môn vị (mm) 20.07 ± 3.42 20.51 ± 3.56 0.554 Bề dày cơ môn vị (mm) 5.56 ± 0.94 6.08 ± 0.99 0.013 Cân nặng nhập viện 3.8 ± 0.7 3.7 ± 0.8 0.938
Nhận xét:
Kết quả phân tích về các chất điện giải trong huyết thanh, chiều dài và chiều dày cơ môn vị, cân nặng nhập viện được thể hiện trong bảng 3.14. Không có sự khác biệt giữa cân nặng nhập viện, nồng độ natri trung bình trong huyết thanh và chiều dài cơ môn vị trung bình, trong khi có sự khác biệt đáng kể về độ dày cơ môn vị trung bình (5.56 ± 0.94 so với 6.08 ± 0.99 mm, p = 0.013), nồng độ kali trung bình trong huyết thanh (3.79 ± 0.76 so với 3.21 ±
0.75, p = 0.001) và nồng độ clo trung bình trong huyết thanh (91.9 ± 10.17 so với 86.64 ± 12.34, p = 0.029).
3.4. ĐIỀU TRỊ TRƯỚC PHẪU THUẬT
Trong tổng số 91 trường hợp có 88 trường hợp (96.7%) được điều trị trước phẫu thuật.
Biểu đồ 3.6. Phân bố số ngày điều trị trước phẫu thuật
Nhận xét:
Số ngày điều trị trước phẫu thuật trung bình là 3.1± 2.3 ngày.
Tần suất số ngày điều trị trước phẫu thuật ≤ 3 ngày gặp nhiều nhất là 62/91 chiếm 68.1%. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đặt sonde dạ dày trước phẫu thuật là 53/91 chiếm 58.2%.
Đa số các bệnh nhân đều được truyền dịch để điều chỉnh các rối loạn nước và điện giải trước phẫu thuật, chỉ có 1 trường hợp bệnh nhân đến sớm toàn trạng ổn, các xét nghiệm ổn định và được chỉ định phẫu thuật sớm.
3.5. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI 3.5.1 Tỷ lệ thành công của phương pháp phẫu thuật nội soi. 3.5.1 Tỷ lệ thành công của phương pháp phẫu thuật nội soi.
Bảng 3.10. Tỷ lệ thành công của phương pháp phẫu thuật nội soi.
Thành công của PTNS Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Số ca PT thành công 83 91.2
Tổng số 91 100
Nhận xét:
Tỷ lệ thành công của phẫu thuật nội soi là 91.2%.
3.5.2. Thời gian phẫu thuật
Bảng 3.11.Thời gian phẫu thuật (n=83)
Thời gian phẫu thuật Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
≤ 15 phút 8 9.6 16-30 phút 53 63.9 31-45 phút 14 16.9 > 45 phút 8 9.6 Tổng 83 100 Nhận xét:
Thời gian phẫu thuật trung bình là 31.06 ± 14.05 phút Ngắn nhất là 15 phút, dài nhất là 120 phút.
Áp lực khí co2 trung bình là 8.23 mmHg (7-10mmHg). Lưu lượng khí co2 trung bình là 3.2 lít/phút (3-4 lít/phút)
Bảng 3.12. Liên quan giữa thời gian phẫu thuật với kích thước cơ môn vị
Kích thước cơ môn vị trên siêu âm
Thời gian phẫu thuật
p
≤ 30 phút (n=62)
> 30 phút (n=29)
Chiều dày cơ môn vị trung bình 5.81±0.97 5.70±1.04 0.622 Chiều dài cơ môn vị trung bình 20.12±3.34 20.54±3.75 0.596
Nhận xét:
Không có mối liên quan giữa thời gian phẫu thuật với kích thước cơ môn vị trên siêu âm.
3.5.3. Thời gian rút sonde dạ dày và bắt đầu cho ăn sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.7. Thời gian rút sonde dạ dày và bắt đầu cho ăn sau phẫu thuật
Nhận xét:
Thời gian rút sonde dạ dày và bắt đầu cho ăn sau phẫu thuật trung bình là: 18.5 ± 10.4 giờ.
Thời gian rút sonde dạ dày và bắt đầu cho ăn ngắn nhất là 12h và dài nhất là 72h.
Thời gian rút sonde dạ dày và bắt đầu cho ăn trong 24h đầu chiếm đa số các trường hợp 77/83 (92.8%), trong đó tính trong 12h đầu là 50/83 (60.2%). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.5.4. Thời gian cho ăn hoàn toàn bằng đường tiêu hóa sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.8. Thời gian cho ăn hoàn toàn bằng đường tiêu hóa sau phẫu thuật
Nhận xét:
Thời gian cho ăn hoàn toàn đường tiêu hóa trung bình là: 33.8 ± 14.5h (24h-96h)
Ăn hoàn toàn trong 48h đầu chiếm đa số các trường hợp 79/83 (95.2%), trong đó ăn hoàn toàn trong 24h đầu chiếm 50/83 (60.2%).
3.5.5. Thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.9. Phân bố thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật
Nhận xét:
Số BN
Thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật trung bình là: 29.6 ± 11.6 giờ, ngắn nhất là 12h, dài nhất là 72h.
3.5.6. Thời gian nôn sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.10. Phân bố số ngày nôn trớ sau phẫu thuật
Nhận xét: Số bệnh nhân không nôn sau phẫu thuật chiếm 65/83 (78.3%).
Số bệnh nhân nôn 2-3 ngày là 13/83 (15.7%). Số bệnh nhân nôn 4-6 ngày là 5/83 (6%).
Bảng 3.13. Liên quan giữa triệu chứng nôn sau phẫu thuật (có nôn và không nôn)với số ngày điều trị sau phẫu thuật (n=83).
Ngày điều trị sau phẫu thuật
Triệu chứng nôn sau
phẫu thuật (n=83) p Không nôn
(n=65)
Có nôn (n=18)
Số ngày điều trị sau PT trung bình
3.43 ± 1.19 5.94 ± 1.69 < 0.001
Nhận xét:
Kết quả phân tích được thể hiện trong bảng 3.13. Có sự khác biệt đáng kể về số ngày điều trị sau phẫu thuật trung bình (3.43 ± 1.19 ngày so với 5.94 ± 1.69 ngày, p <0.001 ).
3.5.7. Thời gian điều trị sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.11. Phân bố số ngày điều trị sau phẫu thuật
Nhận xét:
Số ngày điều trị sau phẫu thuật trung bình: 3.98 ± 1.6 ngày Số ngày điều trị ngắn nhất là 2 ngày, dài nhất 10 ngày.
Điều trị sau phẫu thuật trong 4 ngày chiếm đa số 59/83 (71.1%)
3.5.8. Thời gian nằm viện (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhận xét:
Thời gian nằm viện trung bình là: 7.6 ± 3.1 ngày (n=83). Thời gian nằm viện ngắn nhất là: 2 ngày, dài nhất là 17 ngày.
3.5.9. Các trường hợp thất bại của PTNS
Có 4 (4.4%) trường hợp chuyển phẫu thuật mở trong đó 1 nội soi mở cơ khó khăn, 3 thủng niêm mạc trong lúc phẫu thuật.
Có 4 (4.4%) phải phẫu thuật lại do không mở hết cơ. Biểu hiện sau phẫu thuật trẻ nôn kéo dài trên 7 ngày, số lượng, tần suất không giảm hoặc giảm ít so với trước phẫu thuật, điều trị nội khoa thất bại đã được phẫu thuật lại và chẩn đoán xác định là do không mở hết cơ.
* Tỷ lệ thất bại của PTNS là 8 trường hợp chiếm 8.8%.
3.5.10. Biến chứng sau phẫu thuật.
Số BN
Biến chứng nhiễm trùng vết mổ có 1 trường hợp, vết mổ rốn tấy đỏ sau 2
ngày phẫu thuật.
Tử vong sau mổ không trường hợp nào.
3.6 KẾT QUẢ THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT 1 THÁNG. 3.6.1. Số bệnh nhân theo dõi được sau phẫu thuật 1 tháng 3.6.1. Số bệnh nhân theo dõi được sau phẫu thuật 1 tháng
Bảng 3.16. Số bệnh nhân theo dõi được sau phẫu thuật 1 tháng
Theo dõi sau PT 1 tháng Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Có 74 81.3
Không 17 18.7
Tổng 91 100
Nhận xét:
Theo dõi sau phẫu thuật một tháng được 74/91 bệnh nhân chiếm 81.3%.
3.6.2. Triệu chứng nôn
Bảng 3.17. Triệu chứng nôn
Triệu chứng nôn Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Không nôn 74 100
Tổng 74 100
Nhận xét:
Tất cả các trường hợp theo dõi được sau mổ không còn nôn
Biểu đồ 3.12. Tăng cân sau phẫu thuật 1 tháng
Nhận xét:
Tăng cân sau phẫu thuật 1 tháng trung bình là: 1.2kg, ít nhất là 0.8kg, nhiều nhất là 2.0kg.
Số BN (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.6.4. Siêu âm sau phẫu thuật 1 tháng
Bảng 3.18. Siêu âm sau phẫu thuật 1 tháng (n=35)
Siêu âm sau PT 1 tháng Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Cơ môn vị bình thường 20 57.1
Cơ môn vị còn dày 15 42.9
Tổng 35 100
Nhận xét:
Kết quả có 35/74 trường hợp theo dõi được sau phẫu thuật 1 tháng có siêu âm đánh giá cơ môn vị. Trong số đó có 57.1% cho kết quả cơ môn vị bình thường, 42.9% cho kết quả cơ môn vị còn dày.
Không có trường hợp nào được chụp transit sau mổ 1 tháng mà chúng tôi theo dõi được.
3.7. KẾT QUẢ THEO DÕI
3.7.1.Thời gian khám lại hoặc liên lạc được sau phẫu thuật
Bảng 3.19. Thời gian khám hoạc liên lạc được sau phẫu thuật
Thời gian sau PT (tháng) Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
≤ 12 tháng 4 5.4 13 - 24 tháng 16 21.6 25 – 36 tháng 16 21.6 37 – 48 tháng 18 24.3 > 48 tháng 20 27.1 Tổng 74 100 Nhận xét:
Số bệnh nhân theo dõi được sau phẫu thuật là 74/91 chiếm 81.3%.
Thời gian theo dõi sau phẫu trung bình là: 37.69 ± 16.43 tháng, gần nhất là 10 tháng, xa nhất là 68 tháng.
3.7.2. Triệu chứng nôn
Tổng số có 74 trường hợp khám lại sau phẫu thuật, không có trường hợp nào còn nôn sau phẫu thuật.
3.7.3. Đánh giá cơ môn vị trên siêu âm
Trong tổng số 74 trường hợp khám lại hoặc liên lạc được sau phẫu thuật có 63/74 (85.13%) được siêu âm ổ bụng để đánh giá cơ môn vị.
Bảng 3.20. Kết quả siêu âm cơ môn vị (n=63)
Siêu âm đánh giá cơ môn vị Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Cơ môn vị bình thường 63 100
Cơ môn vị bất thường 0 0
Tổng số 63 100
Nhận xét:
Tất cả các trường hợp đều cho kết quả là cơ môn vị bình thường.
3.7.4. Kết quả chụp transit
Có 52/74 (70.27%) số trường hợp khám lại hoặc liên lạc được sau phẫu thuật có chụp transit.
Bảng 3.21. Kết quả chụp (n=52). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đánh giá trên phim chụp transit
Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Thuốc lưu thông tốt 52 100%
Thuốc lưu thông chậm 0 0
Luồng trào ngược DD-TQ 0 0
Tổng 52 100
Nhận xét:
Tất cả các trường hợp được chụp phim cho kết quả thuốc lưu thông qua dạ dày, tá tràng xuống ruột non không thấy bất thường.
Không thấy luồng trào ngược dạ dày thực quản trong các trường hợp được chụp phim.
3.7.5. Tỷ lệ hẹp tái phát sau phẫu thuật
Trong 74 trường hợp theo dõi được sau phẫu thuật hiện tại chưa phát
hiện trường hợp nào có hẹp môn vị tái phát sau phẫu thuật.
3.7.6. Yếu tố thẩm mỹ của vết mổ
100% bệnh nhân khám lại, gia đình bệnh nhân đều rất hài lòng về vết mổ nội soi. Sẹo chân lỗ trocar sau một thời gian sẽ mờ đi và gần như không còn thấy vết mổ.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 4.1.1. Tuổi khởi phát bệnh 4.1.1. Tuổi khởi phát bệnh
Hẹp phì đại môn vị là bệnh đường tiêu hóa thường gặp nhất ở những tuần đầu tiên sau khi sinh. Bệnh thường khởi phát sau một khoảng thời gian nhất định sau sinh và khoảng thời gian này khác nhau tùy từng trẻ, với biểu hiện đầu tiên là nôn ra sữa và cặn sữa. Theo biểu đồ 3.2, tuổi khởi phát bệnh trung bình 28.07±11.68 ngày. Hầu hết bệnh khởi phát ≤ 6 tuần tuổi (87.9%). Lứa tuổi hay gặp nhất là từ 3-6 tuần tuổi chiếm 85.7%. Kết quả này tương tự như nghiên cứu của Phan Hữu Phúc (2000) [9]. Kết quả này phù hợp với các nhận xét cổ điển trẻ thường có biểu hiện bệnh trong độ tuổi 2 - 8 tuần tuổi, chủ yếu từ 3 - 5 tuần tuổi [15]. Trong nghiên cứu của chúng tôi trên 91 bệnh nhân không có trường hợp nào nôn xuất hiện ngay ngày đầu sau sinh, kết quả này cũng tương tự như của Phan Hữu Phúc (2000) trên 41 bệnh nhân [9]. Trong nghiên cứu của chúng tôi nôn sữa có khoảng trống biểu hiện sớm nhất là 11 ngày tuổi, muộn nhất là 80 ngày tuổi, còn trong nghiên cứu của Phạm Sỹ Hiếu (2010) trên 67 bệnh nhân nôn sữa có khoảng trống sớm nhất là 3 ngày, muộn nhất là 95 ngày tuổi [5].
Nghiên cứu của Zhang AL và cộng sự (1993) ở New South Wales- Australia trên 212 bệnh nhân, tuổi khởi phát trung bình là 3.6 tuần, 2/3 số trường hợp khởi phát trong khoảng 2-4 tuần tuổi [75]. Nghiên cứu của Zhiqiang Feng (2014) n=316 bệnh nhân HPĐMV tại Trung Quốc, tuổi khởi phát trung bình là 26,5 ± 26,6 ngày, sớm nhất là 1 ngày tuổi, muộn nhất là
351 ngày tuổi [76], so với kết quả của chúng tôi thời gian khởi phát trung bình là tương đương nhau.
4.1.2. Thời gian mắc bệnh, tuổi được chẩn đoán và điều trị.
Thời gian mắc bệnh nó mô tả bệnh nhân được đến viện điều trị sớm hay muộn từ khi xuất hiện triệu chứng nôn đặc hiệu. Thời gian mắc bệnh này đặc biệt quan trọng, nó ảnh hưởng đến quá trình hồi sức trước mổ và cuối cùng nó ảnh hưởng đến kết quả điều trị và thời gian nằm viện. Những trường hợp đến viện sớm toàn trạng bệnh nhân ổn định, mức độ rối loạn các thông số sinh hóa không nhiều việc hồi sức sẽ dễ dàng hơn. Những trường hợp đến viện muộn toàn trạng nặng, suy kiệt do nôn nhiều việc hồi sức sẽ rất khó khăn và ảnh hưởng đến kết quả điều trị, làm tăng số ngày điều trị. Trên (bảng 3.1 và bảng 3.2) cho thấy bệnh nhi thường được chẩn đoán sau 1 - 4 tuần mắc bệnh (84.6%), thời gian mắc bệnh ≤ 1 tuần chiếm 33%. Thời gian mắc bệnh > 4 tuần chỉ chiếm 15.4%. Thời gian mắc bệnh trung bình 15.56 ± 14.95 ngày (2.22 ± 2.13 tuần). Nghiên cứu của Zhiqiang Feng (2014) thời gian mắc bệnh trung bình là 24,9 ± 25,1 ngày (từ 1-273 ngày) [76], cao hơn nghiên cứu của chúng tôi.
Bảng 4.1. So sánh thời gian mắc bệnh và tuổi được chẩn đoán một số tác giả.
Chỉ số/tác giả Zhang A.L (1993) P.H. Phúc (2000) P.S.Hiếu (2010) Zhiqiang Feng (2014) P.V.Đạt (2014) Thời gian mắc
bệnh TB 1.7 tuần 3.9 tuần 3.6 tuần 3.55 tuần 2.22 tuần Thời gian mắc