... LIỆU THAM KHẢO
1. Trần Thị Chính. Rốiloạnthăngbằng acid- base. 111-121. Sinh lý bệnh
học. Nhà xuất bản Y học. 2002
2. Phan Thanh Sơn. Rốiloạn cân bằng acid- base. 62. Sinh lý bệnh học. Bộ
môn ... những rốiloạn cân bằng acid- base kiểu hô hấp.
- Các ion H
+
liên kết với các anion cố định, không bay hơi (SO
4
2-,
PO
4
3-, lactat, ) chịu trách nhiệm chính về những rốiloạn cân bằng acid-
base ... Giảm thông khí phế nang do:
- Rốiloạn chức năng bộ máy hô hấp: rốiloạn thông khí giới hạn và
tắc nghẽn, rốiloạn khuếch tán phổi, bệnh lý thần kinh cơ
- Rốiloạn trung tâm hô hấp: tăng áp...
... đáp ứng bù trừ của cơ
thể.
Có thể dựa vào bảng tính
hoặc biểu đồ sẵn có (…).
RỐI LOẠN CÂN BẰNG
ACID - BASE
TS. BS Đỗ Quốc Huy
Khoa Hồi Sức Tích Cực
Bệnh viện Nhân Dân 115
H
+
HCO
3
pH
Đối ...
các rốiloạn chuyển hóa
3. Bù trừ ra sao ?
Tiếp tục nhìn vào tương quan
thay đổi PCO
2
& pH để đánh
giá đáp ứng bù trừ của cơ
thể.
Có thể dựa vào bảng tính
hoặc biểu đồ sẵn có (…).
RỐI ... Bù trừ hoàn toàn
các rốiloạn hô hấp
Toan hô hấp còn bù
pH bình thường,
Tăng PCO
2
,
Tăng HCO
3
Kiềm Hô Hấp...
... pH mà không có thay đổi PaCO2
thì đó là rốiloạn chuyển hóa.
- Khi pH thay đổi ngược chiều với PaCO2 thì đó là một rốiloạn hô hấp
RỐI LOẠNTHĂNGBẰNG TOAN KIỀM
I. NHIỄM TOAN ( pH ↓ )
1. ... BIẾT RỐILOẠN TOAN KIỀM
- Kỹ thuật phân tích rốiloạn toan kiềm dựa vào phân tích khí máu động mạch
- Trình tự phân tích: Đánh giá pH, PaCO2, HCO3.
- Dựa vào pH và PaCO2 có thể phân chia rốiloạn ... canxi máu
4
RỐI LOẠNTHĂNGBẰNG TOAN KIỀM
BS CKII PHẠM THỊ NGỌC THẢO
ĐẠI CƯƠNG:
pH : chỉ số bình thường: pH: 7,35- 7,45
Bao giờ cũng nên bắt đầu đánh giá tình trạng toan kiềm bằng việc xem...
... pH mà không có thay đổi PaCO2
thì đó là rốiloạn chuyển hóa.
- Khi pH thay đổi ngược chiều với PaCO2 thì đó là một rốiloạn hô hấp
RỐI LOẠNTHĂNGBẰNG TOAN KIỀM
I. NHIỄM TOAN ( pH ↓ )
1. ... BIẾT RỐILOẠN TOAN KIỀM
- Kỹ thuật phân tích rốiloạn toan kiềm dựa vào phân tích khí máu động mạch
- Trình tự phân tích: Đánh giá pH, PaCO2, HCO3.
- Dựa vào pH và PaCO2 có thể phân chia rốiloạn ... blood gases: 2002
5. Paul L Marino (ed) 3
ed
2007- Algorithms for Acid- Base Interpretations- The ICU Book.
7
RỐI LOẠNTHĂNGBẰNG TOAN KIỀM
BS CKII PHẠM THỊ NGỌC THẢO
ĐẠI CƯƠNG:
pH : chỉ...
...
3
RỐI LOẠNTHĂNGBẰNG KIỀM TOAN
Bs Phạm Thị Phương Thảo
Khoa Hồi sức chống độc
I. ĐẠI CƯƠNG
1.1. Định nghĩa :
Nồng độ H
+
trong dịch ngoại bào bình thường là 40 nmol/L (pH=7.4). Rốiloạn ... Henderson-
Hasselbach:
pH=6.1 + log (HCO
3
/ 0.03 x CO
2
)
1.2. Một số thuật ngữ chỉ rốiloạnthăngbằng kiềm toan:
Rối loạn Thay đổi
tiên phát
Đáp ứng bù trừ Bù trừ dự kiến
Toan chuyển
hoá
È ... kali máu, gây nhịp nhanh và rốiloạn hệ thống thần kinh trung ương
nên việc điều trị cần nhanh chóng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. PGS Lê Minh Đại (2004) - Rốiloạn cân bằng kiềm toan”-Bài giảng...
... nhiễm acid
48. Anh ( chị ) hãy giải thích trường hợp sau:
5
TRẮC NGHIỆM THĂNGBẰNGACID BASE
1. pH là thông số không cần kết hợp thông số khác vẫn đánh giá tình trạng thăngbằngacid
base một ... mEq/l (25-30)
Hỏi bệnh nhân bị rốiloạnthăngbằngacidbase gì:
A. Nhiễm kiềm chuyển hóa còn bù.
B. Nhiễm kiềm hô hấp còn bù.
C. Nhiễm acid hô hấp còn bù.
D. Nhiễm acid chuyển hóa mất bù.
E. Bệnh ... chế điều hòa thăngbằngacidbase của hệ đệm proteinat là:
A. Phần base của hệ đệm sẽ nhận H+ khi cơ thể bị nhiễm acid.
4
A. Nhiễm kiềm chuyển hoá. B. Nhiễm acid hô hấp.
C. Nhiễm acid chuyển hoá....
... 1 acid mạnh hoặc 1 base mạnh
Rèi lo¹n th¨ng b»ng acid- base
hçn hîp
Rối loạn hỗn hợp:
Do nhiễm aid hô hấp kéo dài, gây thiếu oxy, các
chuyển hoá đi theo con đường yếm khi gây tăng
acid ... chøc
NhiÔm acid
THĂNG BẰNG ACID- BASE
Các hệ đệm trong cơ thể
HÖ ®Öm huyÕt t¬ng
-Carbonat: H
2
CO
3
/
NaHCO
3
-Phosphat: NaH
2
PO
4
/
Na
2
HPO
4
-Protein/ Proteinat
-acid hữu cơ/ muối acid ... thËn)
Rèi lo¹n th¨ng b»ng acid- base
Do chuyÓn ho¸
Nhiễm acid
Nguyên nhân: tăng các acid không bay hơi (acid
lactic, acetoacetic, beta hydroxy butyric…(ĐTĐ
có rốiloạn chuyển hoá lipid…)
-giảm...
...
E. Các rốiloạn hỗn hợp
Nếu pH bình thường mà HCO
3
-
và/hay PaCO
2
bất thường là dấu hiệu có rốiloạn hỗn hợp.
Bảng 1: Sự bù trù dự kiến trong rốiloạn kiềm toan đơn thuần
Rối loạn ban ... Cơ chế:
12
RỐI LOẠN CÂN BẰNG KIỀM TOAN
MỤC TIÊU HỌC TẬP
1. Mô tả được sự điều hoà cân bằng kiềm toan của cơ thể trong điều kiện sinh lý và bệnh lý
2. Chẩn đoán được các rốiloạn cân bằng kiềm ... CÂN BẰNG KIỀM TOAN
Chẩn đoán rốiloạn cân bằng kiềm toan bằng cách phân tích pH, PaCO
2
, bicarbonate trong khí
máu động mạch, ion đồ và bệnh sử.
A. Toan hay kiềm máu : pH sẽ cho biết rối loạn...
... đệm
Đa niệu thẩm thấu Mất nước nội bào Rốiloạn điện giải Giảm pH máu
Giảm thể tích máu Rốiloạn chuyển hóa nội bào não Rốiloạn dẫn truyền thầnkinh
Nhiễm độc acide
Giảm tưới máu não
HÔN MÊ
Hình ...
thương tổn vỏ não:
- Rốiloạn cảm giác, thị giác: chóng mặt, dị giác da, nhìn đôi, ba,
ảo giác
- Rốiloạn ngôn ngữ: nói líu lưỡi, nói ngọng, nói không ra tiếng
- Rốiloạn vận động: run rẫy, ... ]
(-) (bình thường n=1g/l
Insuline tức 5,5 mmol/l)
Hình 5.2: Hệ thống điều hoà cân bằng glucose máu
II. Rốiloạn cân bằng glucose máu
1. Giảm glucose máu
1.1. Định nghĩa
Giảm glucose máu là một tình...
... thể tăng lên
trong các trường hợp stress, tăng năng vỏ thượng thận.
II. Rốiloạn cân bằng nước-điện giải.
1. Rốiloạn cân bằng Natri và nước.
Natri là ion chính của dịch ngoại bào, chiếm 95% cation ... tế bào, vậy nước trong tế bào sẽ đi ra gian bào để cân bằng ALTT.
Khi có rốiloạn vận chuyển nước qua màng tế bào, tổn thương hoặc rối
loạn hoạt đông của màng tế bào sẽ đưa đến những tình trạng ... nhiễm toan ketone.
2.1.3. Hậu quả:
Các triệu chứng gồm rốiloạn thần kinh cơ (yếu cơ, giảm phản xạ, tê
bì, ) và các bất thường về tim (rối loạn nhịp, tăng nhạy cảm với các
digitalin), điện tâm...
... đến thăngbằng kiềm toan
Hai yếu tố trực tiếp ảnh hưởng đến thăngbằng kiềm toan
của cơ thể là H
của cơ thể là H
+
+
và HCO
và HCO
3
3
-
-
.
.
CÂN BẰNGACID – BASE CỦA THẬN
CÂN BẰNGACID ... mạch
BB (Base Buffer): kiềm đệm
BB (Base Buffer): kiềm đệm
BE (Base Excess): kiềm dư, còn gọi là blood base excess
BE (Base Excess): kiềm dư, còn gọi là blood base excess
BBE (Blood base excess): ... khí của phổi: P
CO2
CO2
và pH, V
và pH, V
D
D
/V
/V
T
T
3.
3.
Tình trạng thăngbằng toan kiềm: P
Tình trạng thăngbằng toan kiềm: P
CO2
CO2
, và pH, HCO
, và pH, HCO
3
3
–
–
A
A
, HCO
, HCO
3
3
-
-
st,...
... niệu thẩm thấu Mất nước nội bào Rốiloạn điện giải Giảm pH máu
Giảm thể tích máu Rốiloạn chuyển hóa nội bào não Rốiloạn dẫn truyền thầnkinh
Nhiễm độc acide
Giảm tưới máu não
...
thương tổn vỏ não:
- Rốiloạn cảm giác, thị giác: chóng mặt, dị giác da, nhìn đôi, ba,
ảo giác
- Rốiloạn ngôn ngữ: nói líu lưỡi, nói ngọng, nói không ra tiếng
- Rốiloạn vận động: run rẫy, ... (bình thường n=1g/l
Insuline tức 5,5 mmol/l)
Hình 5.2: Hệ thống điều hoà cân bằng glucose máu
II. Rốiloạn cân bằng glucose máu
1. Giảm glucose máu
1.1. Định nghĩa
Giảm glucose máu là một...
... Total CO
2
= t.CO
2
)
7. Base đệm (Bufer base = BB)
8. Base dư (Base excess = BE)
Bài giảng
cân bằng acid- base
TS. Phan Hải Nam
NHIỄM TOAN HÔ HẤP
Rối loạn khởi phát là ↑pCO
2
... cầu
Base đệm (Buffer base = BB), Base dư (Base exess = BE)
Base đệm: Là tổng các anion đệm trong máu (mmol/l).
BB = [HCO
3
-
] + Protein
-
+ Hb
-
+ Phosphat
-
⊥: 46 - 48 (mmol/l)
Base ... nhiễm acid (cân bằng -> phải).
Sự tạo thành acid HC, VC:
+ Chuyển hoá G, L, P -> SPTG đa số là acid 1,3-DPG, a.pyruvic
RL: > acid pyruvic, lactic, β-Hydroxybutyric ↑,-> nhiễm acid...
... không cải thiện được.
•
* Tóm lại: Cần chú ý điều chỉnh cân bằng Cl-, K+ nội môi.
VAI TRÒ CỦA HÔ HẤP TRONG ĐIỀU HÒA CÂN
BẰNG ACID- BASE
Thay đổi nồng độ khí CO
2
hòa tan trong dịch ngoại bào ... dịch chỉ thay đổi rất ít.
Thành phần của một hệ thống đệm
Hệ thống đệm gồm một acid yếu và muối của nó với một
loại base mạnh
•
Do đó, nếu tổng lượng K
+
giảm: H
+
trao đổi với Na
+
, thì cơ ... bài tiết và
HCO
3
-
tái hấp thu vào máu. Do đó pH máu trở lại bình thường.
CÁC TRƯỜNG HỢP RL ACID - BASE