Bài giảng rối loạn cân bằng acid base

1.1 Vai trò của hệ thống đệm- Định nghĩa: Hệ thống đệm là hệ thống các chất hóa học bao gồm một acid yếu và một muối base của nó, có khả năng trung hòa những acid mạnh hơn - Các hệ đệm p

RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID - BASE

ThS Đỗ Hoàng Long

Bộ môn Sinh lý bệnh - Miễn dịch Khoa Y, Trường ĐH Y Dược Cần Thơ

1 Giải thích được cơ chế điều hòa cân bằng acid-base trong cơ thể.

2 Trình bày được khả năng điều chỉnh của cơ thể trong những trường hợp rối loạn cân bằng acid-base.

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

I CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA CÂN BẰNG ACID-BASE

Rối loạn cân bằng acid và base

Hệ thống đệm

1.1 Vai trò của hệ thống đệm

- Định nghĩa: Hệ thống đệm là hệ thống các chất hóa học bao gồm một acid yếu và

một muối base của nó, có khả năng trung hòa những acid mạnh hơn

- Các hệ đệm phổ cập trong cơ thể:

1.2 Vai trò của phổi

1.3 Vai trò của thận

Tăng hoặc giảm hô hấp sẽ làm tăng hoặc

phosphate

II RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID-BASE

2.1 Nhiễm toan

Nhiễm toan là tình trạng tăng nồng độ ion H+ của dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng

giảm

2.2 Phân loại

 Dựa theo mức độ nặng nhẹ của bệnh:

- Nhiễm toan còn bù

- Nhiễm toan mất bù

 Dựa theo nguyên nhân:

- Nguyên nhân hô hấp

- Nguyên nhân chuyển hóa

Nhiễm toan hô hấp

 Nhiễm toan hô hấp là tình trạng nhiễm toan đa số là

do lượng CO2 trong cơ thể tăng quá cao

+ Ức chế trung tâm hô hấp do dùng thuốc

+ Hẹp hoặc tắc các đường dẫn khí

+ Liệt hô hấp do tổn thương hành não

GIẢM THÔNG KHÍ

 Pco2 trong máu

 [H+]  (CO2 + H2O  H2CO3  H+ HCO3 - )  [ HCO3 - ] máu

 pH máu SỰ BÙ TRỪ Ở THẬN

 acid cố định

 (NH3- + H+  NH4)  (HPO4= + H+  H2PO4- )

 bài tiết acid qua nước tiểu  tái sinh bicarbonate

 pH máu

trừ

 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng

+ Thần kinh: nhức đầu, lú lẫn, lơ mơ, co giật, hôn mê

Nếu nhiễm toan càng nặng thì càng dễ dẫn đến nhiễm toan mất bù và ức chế trung tâm hô hấp gây ngừng thở

+ Tuần hoàn: giãn mạch, giảm sức co cơ tim

+ Cận lâm sàng: Pco2, [ H+ ] và  pH máu

Nhiễm toan chuyển hóa

 Nhiễm toan chuyển hóa là tình trạng nhiễm toan do tăng lượng acid không bay hơi trong cơ thể bởi sự mất base hoặc sự giảm bài tiết acid của thận

+ Đái đường tụy

+ Nhịn đói kéo dài

+ Suy thận

+ Mất nhiều kiềm

MẤT BASE hoặc THÊM ACID

 pH máu

SỰ BÙ TRỪ CỦA PHỔI SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA THẬN

 Pco2

 CO2 + H2O  (NH3- + H+  NH4)  (HPO4= + H+  H2PO4- )

 H2CO3

 H+  bài tiết acid qua nước tiểu  tái sinh bicarbonate

 pH máu

trừ

 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng

+ Hô hấp: nhịp thở Kussmaul

Nếu nhiễm toan càng nặng thì dễ dẫn đến tình trạng nhiễm toan mất bù và ức chế thần kinh trung ương gây co giật và hôn mê

+ Tuần hoàn: giãn mạch, giảm sức co cơ tim, nếu nặng thì có thể dẫn đến tụt huyết áp và suy tim + Thần kinh: nặng cấp tính có thể dẫn đến lú lẫn,

lơ

mơ và hôn mê

+ Hệ xương: loãng xương hoặc loạn dưỡng

xương

+ Cận lâm sàng:  [ HCO3- ], [ H+ ] và  pH máu

2.3 Nhiễm kiềm

Nhiễm kiềm là tình trạng tăng HCO3- ở dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng tăng

2.4 Phân loại

 Dựa theo mức độ nặng nhẹ của bệnh:

- Nhiễm kiềm còn bù

- Nhiễm kiềm mất bù

 Dựa theo nguyên nhân:

- Nguyên nhân hô hấp

- Nguyên nhân chuyển hóa

Nhiễm kiềm hô hấp

 Nhiễm kiềm hô hấp là tình trạng nhiễm kiềm do đào thải quá nhiều CO2 qua phổi

+ Kích thích trung tâm hô hấp do thuốc, sốt hoặc các bệnh ở não

+ Thiếu oxy ở mô

+ Tăng thông khí do hysteria

+ Sử dụng hô hấp hổ trợ (máy thở) quá mức

TĂNG THÔNG KHÍ

 Pco2 trong máu

 [H+]  (CO2 + H2O  H2CO3  H+ HCO3 - )   [ HCO3 - ] máu

 pH máu SỰ BÙ TRỪ Ở THẬN

 acid cố định

 (NH3- + H+  NH4)  (HPO4= + H+  H2PO4- )

 bài tiết acid qua nước tiểu  tái sinh bicarbonate

 pH máu

trừ

 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng

+ Thần kinh: tê tay chân, dị cảm, hội chứng Tetany

+ Cận lâm sàng: Pco2,  [ H+ ] và  pH máu

 Nhiễm kiềm chuyển hóa là tình trạng nhiễm kiềm do sản xuất quá mức chất base hoặc do mất acid không bay hơi

+ Mất nhiều H+ do thận (cường aldosterone nguyên phát

hoặc thứ phát, hội chứng Cushing, hội chứng

Conn,

khối u tiết ACTH) hoặc do nôn ói, tắc ruột cao

Nhiễm kiềm chuyển hóa

+ Tăng chất kiềm do uống nhiều thuốc chống acid

trong

bệnh dạ dày

THÊM BASE hoặc MẤT ACID

 pH máu

SỰ BÙ TRỪ CỦA PHỔI SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA THẬN

ống thận  Pco2

 CO2 + H2O  (NH3- + H+  NH4)  (HPO4= + H+  H2PO4-)

 H2CO3   H+ + HCO3  H2CO3

 đào thảy HCO3 -  đào thảy acid  tái sinh qua nước tiểu qua nước tiểu HCO3  H+

 pH máu

trừ

 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng

+ Hội chứng Tetany

+ Cận lâm sàng:  [ HCO3- ],  [ H+ ] và  pH máu