Bài 6 rối loạn thăng bằng acid base

RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID - BASE ThS Đỗ Hoàng Long Bộ môn Sinh lý bệnh - Miễn dịch Khoa Y, Trường ĐH Y Dược Cần Thơ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Giải thích chế điều hịa cân acid-base thể Trình bày khả điều chỉnh thể trường hợp rối loạn cân acid-base I CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA CÂN BẰNG ACIDBASE Hệ thống đệm Rối loạn cân acid base Hơ hấp Thận 1.1 Vai trị hệ thống đệm - Định nghĩa: Hệ thống đệm hệ thống chất hóa học bao gồm acid yếu muối base nó, có khả trung hòa acid mạnh - Các hệ đệm phổ cập thể: + hệ đệm bicarbonate: HCO3- / H2CO3 + hệ đệm phosphate: HPO4 2- / H2PO4+ hệ đệm hemoglobin: Hb - / HHb + hệ đệm plasma proteins: Pr - / HPr 1.2 Vai trò phổi Tăng giảm hô hấp làm tăng giảm H 2CO3 1.3 Vai trò thận - Tái hấp thu HCO3- lọc - Tái tạo lại HCO3- thông qua hệ đệm phosphate II RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID-BASE 2.1 Nhiễm toan Nhiễm toan tình trạng tăng nồng độ ion H + dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng giảm 2.2 Phân loại  Dựa theo mức độ nặng nhẹ bệnh: - Nhiễm toan bù - Nhiễm toan bù  Dựa theo nguyên nhân: - Nguyên nhân hô hấp - Ngun nhân chuyển hóa Nhiễm toan hơ hấp  Nhiễm toan hơ hấp tình trạng nhiễm toan đa số lượng CO2 thể tăng  cao Nguyên nhân: + Ức chế trung tâm hô hấp dùng thuốc + Hẹp tắc đường dẫn khí + Liệt hơ hấp tổn thương hành não  Cơ chế bù trừ  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Thần kinh: nhức đầu, lú lẫn, lơ mơ, co giật, hôn mê + Tuần hoàn: giãn mạch, giảm sức co tim + Cận lâm sàng: Pco2↑, ↑[ H+ ] ↓ pH máu  Hậu Nếu nhiễm toan nặng dễ dẫn đến nhiễm toan bù ức chế trung tâm hô hấp gây ngừng thở Nhiễm toan chuyển hóa  Nhiễm toan chuyển hóa tình trạng nhiễm toan tăng lượng acid không bay thể base giảm tiết acid thận  Nguyên nhân: + + + + Đái đường tụy Nhịn đói kéo dài Suy thận Mất nhiều kiềm  Cơ chế bù trừ  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Hô hấp: nhịp thở Kussmaul + Tuần hoàn: giãn mạch, giảm sức co tim, có nặng thể dẫn áp + nặng Thần kinh: cấpđến tínhtụt cóhuyết thể dẫn suy tim đến lú lẫn, lơ lỗng mê + mơ Hệ xương: xương loạn dưỡng xương + Cận lâm sàng: ↓ [ HCO3- ], ↑[ H+ ] ↓ pH máu  Hậu Nếu nhiễm toan nặng dễ dẫn đến tình trạng nhiễm toan bù ức chế thần kinh trung ương gây co giật 2.3 Nhiễm kiềm Nhiễm kiềm tình trạng tăng HCO 3- dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng tăng 2.4 Phân loại  Dựa theo mức độ nặng nhẹ bệnh: - Nhiễm kiềm bù - Nhiễm kiềm bù  Dựa theo nguyên nhân: - Nguyên nhân hô hấp - Nguyên nhân chuyển hóa Nhiễm kiềm hơ hấp  Nhiễm kiềm hơ hấp tình trạng nhiễm kiềm đào thải nhiều CO2 qua phổi  Nguyên nhân: + Kích thích trung tâm hô hấp thuốc, sốt nãoở mơ + bệnh Thiếuởoxy + Tăng thơng khí hysteria + Sử dụng hô hấp hổ trợ (máy thở) mức  Cơ chế bù trừ  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Thần kinh: tê tay chân, dị cảm, hội chứng Tetany + Cận lâm sàng: Pco2↓, ↓ [ H+ ] ↑ pH máu Nhiễm kiềm chuyển hóa  Nhiễm kiềm chuyển hóa tình trạng nhiễm kiềm sản xuất mức chất base acid không bay  Nguyên nhân: + Mất nhiều H+ thận (cường aldosterone nguyên phát thứ phát, hội chứng Cushing, hội chứng Conn, + Tăng chất kiềm uống nhiều thuốc khối u tiết ACTH) nơn ói, tắc ruột chống acid cao bệnh dày  Cơ chế bù trừ  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Hội chứng Tetany + Cận lâm sàng: ↑ [ HCO3- ], ↓ [ H+ ] ↑ pH máu ... TIÊU BÀI GIẢNG Giải thích chế điều hịa cân acid- base thể Trình bày khả điều chỉnh thể trường hợp rối loạn cân acid- base I CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA CÂN BẰNG ACIDBASE Hệ thống đệm Rối loạn cân acid base. .. Vai trò thận - Tái hấp thu HCO3- lọc - Tái tạo lại HCO3- thông qua hệ đệm phosphate II RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID- BASE 2.1 Nhiễm toan Nhiễm toan tình trạng tăng nồng độ ion H + dịch ngoại bào làm cho... Vai trò hệ thống đệm - Định nghĩa: Hệ thống đệm hệ thống chất hóa học bao gồm acid yếu muối base nó, có khả trung hịa acid mạnh - Các hệ đệm phổ cập thể: + hệ đệm bicarbonate: HCO3- / H2CO3 + hệ