NHIỄM TOAN Nhiễm toan là tình trạng ↑ nồng độ ion H+ của dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng ↓.. Dựa theo mức độ nặng nhẹ của bệnh Nhiễm toan còn bù Nhiễm toan mất bù:
Trang 1Sinh lý bệnh – miễn dịch Trần Trung Trực 1
RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID - BASE
A KHÁI NIỆM VỀ pH
pH máu =7.4 ±0.05
pH >7.4: nhiễm kiềm; pH<7.4 nhiễm toan
B CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA CÂN BẰNG ACID-BASE
Khi có rối loạn cân bằng acid-base xảy ra, cơ thể điều chỉnh bằng 3 cơ
chế:
Hệ thống đệm
Hô hấp
Thận
1- Vai trò của hệ thống đệm
a Định nghĩa:
Hệ thống đệm là hệ thống các chất hóa học bao gồm một acid yếu và một muối base của
nó, có khả năng trung hòa những acid mạnh hơn
b Các hệ đệm phổ cập trong cơ thể:
-i- Các hệ đệm
hệ đệm bicarbonate: HCO3
/ H2CO3
giữ vai trò then chốt trong cân băng acid-base của huyết tương
Là hệ dự trữ kiềm của cơ thể
Khả năng đệm tỉ lệ với nồng độ các chất đệm
Phối hợp với phổi và thận
hệ đệm hemoglobin: Hb - / HHb
hệ đệm phosphate: HPO4 2- / H2PO4 -
hệ đệm plasma proteins: Pr - / HPr
-ii- Phương trình Hendersson-Hasselbalch:
pH = pK + log [HCO3−]
[H 2 CO 3 ]
pKbicarbonate=6.1
[𝐻𝐶𝑂3−]=24 mEq/LIPID
[𝐻2𝐶𝑂3]=0.03*+PCO2 (mmHg)=0.03*40=1.2 mmol/L
[HCO3−]
[H2CO3] = 1.224 = 201 → pH = 6.1 + log201 = 6.1 + 1.3 = 7.4
2- Vai trò của phổi
↑ hoặc ↓ hô hấp sẽ làm ↑ hoặc ↓ H2CO3
3- Vai trò của thận
Tái hấp thu HCO3
- đã được lọc
Tái tạo lại HCO3 - thông qua hệ đệm phosphate
Trang 2Sinh lý bệnh – miễn dịch Trần Trung Trực 2
A NHIỄM TOAN
Nhiễm toan là tình trạng ↑ nồng độ ion H+ của dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng ↓
2- Phân loại
a Dựa theo mức độ nặng nhẹ của bệnh
Nhiễm toan còn bù
Nhiễm toan mất bù: cơ thể huy động các cơ
chế điều hòa pH máu vẫn thay đổi
b Dựa theo nguyên nhân
Nguyên nhân hô hấp
Nguyên nhân chuyển hóa
Nhiễm toan hô hấp (nhiễm toan hơi) Nhiễm toan chuyển hóa (nhiễm toan cố định)
Nhiễm toan hô hấp là tình trạng nhiễm toan đa số
là do lượng CO2 trong cơ thể ↑ quá cao
Nhiễm toan chuyển hóa là tình trạng nhiễm toan do ↑ lượng acid không bay hơi
trong cơ thể bởi sự mất base hoặc sự ↓ bài tiết acid của thận
Ức chế trung tâm hô hấp do dùng thuốc ngủ, thuốc
mê
Hẹp hoặc tắc các đường dẫn khí: ngạt, hen phế
quản, viêm tràn dịch màng phổi
Liệt hô hấp do tổn thương hành não
Đái đường tụy: rối loạn chuyển hóa glucid, lipid,protid,↑ tạo thể cetonic
Nhịn đói kéo dài: dị hóa mỡ, tạo nhiều thể cetonic
Suy thận tích acid cố định
Mất nhiều kiềm: tiêu chảy, nôn, tắc ruột
Thần kinh: nhức đầu, lú lẫn, lơ mơ, co giật, hôn
mê
Tuần hoàn: giãn mạch, ↓ sức co cơ tim
Cận lâm sàng: Pco2, [ H+] và pH máu
Thần kinh: nặng cấp tính có thể dẫn đến lú
lẫn, lơ mơ và hôn mê
Tuần hoàn: giãn mạch, ↓ sức co cơ tim,
nếu nặng thì có thể dẫn đến tụt huyết áp và suy tim
Cận lâm sàng: [ HCO3- ], [ H+ ] và
pH máu
Hô hấp: nhịp thở Kussmaul
Hệ xương: loãng xương hoặc loạn dưỡng
xương
ả Nếu nhiễm toan càng nặng thì càng dễ dẫn đến nhiễm toan mất bù và ức chế trung tâm hô hấp gây
ngừng thở
Nếu nhiễm toan càng nặng thì dễ dẫn đến
tình trạng nhiễm toan mất bù và ức chế thần kinh trung ương gây co giật và hôn mê
Trang 3Sinh lý bệnh – miễn dịch Trần Trung Trực 3
B NHIỄM KIỀM
Nhiễm kiềm là tình trạng ↑ HCO3
ở dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng ↑
2- Phân loại
a Dựa theo mức độ nặng nhẹ của bệnh
Nhiễm kiềm còn bù
Nhiễm kiềm mất bù
b Dựa theo nguyên nhân
Nguyên nhân hô hấp
Nguyên nhân chuyển hóa
Nhiễm kiềm hô hấp (nhiễm kiềm hơi) Nhiễm kiềm chuyển hóa (nhiễm kiềm cố định)
m Nhiễm kiềm hô hấp là tình trạng nhiễm kiềm do đào thải quá nhiều CO 2 qua phổi
Nhiễm kiềm chuyển hóa là tình trạng nhiễm
kiềm do sản xuất quá mức chất base hoặc do
mất acid không bay hơi
Kích thích trung tâm hô hấp do thuốc, sốt
hoặc các bệnh ở não
Thiếu oxy ở mô, thiếu máu
↑ thông khí do hysteria
Sử dụng hô hấp hổ trợ (máy thở) quá mức
Mất nhiều H +
do:
thận (cường aldosterone nguyên phát hoặc thứ phát, hội chứng Cushing, hội chứng Conn, khối u tiết ACTH)
nôn ói,
tắc ruột cao
↑ chất kiềm do uống nhiều thuốc chống acid
trong bệnh dạ dày, hội chứng sữa kiềm
ng Thần kinh: tê tay chân, dị cảm, hội chứng Tetany
Cận lâm sàng: Pco2, [H+] và pH máu
Hội chứng Tetany
Cận lâm sàng: [HCO3-], [H+] và pH máu