SEMINAR (SINH lý BỆNH MIỄN DỊCH) CASE rối LOẠN cân BẰNG ACID BASE

BÀI THẢO LUẬN MIỄN DỊCH – SINH LÝ BỆNH CÂU HỎI TÌNH HUỐNG Bệnh nhân 60 t̉i, vào viện với biểu hiện: Khó thở, thở nhanh nơng Các kết quả xét nghiệm: pH máu 7,3; pCO2 huyết tương 52mmHg Đo các thông số: AB = 24,3mEq/l; BB = 51,8mEq/l Bệnh nhân được chẩn đoán là suy tim phải bệnh nhân xơ phổi Vân dụng những hiểu biết học về điều hòa cân bằng acid – base Hãy phân tích sự thay đởi bệnh nhân này PHÂN TÍCH TÌNH HUỐNG Qua các xét nghiệm ta thấy: - Bình thường, pH máu của người khỏe mạnh nằm khoảng 7,38 - 7,42 Bệnh nhân này có pH máu là 7,3 thấp bình thường - Bình thường huyết tương pCO là 40 mmHg Bệnh nhân này có pCO2 huyết tương 52 mmHg cao bình thường - Bình thường thơng sớ SB (Standard Bicacbornat - NaHCO chuẩn) là 29,3 ± 1,2 mEq/l Bệnh nhân này có thông số AB (Actual Bicacbornat - NaHCO 3) là 34,3 mEq/l cao bình thường - Bình thường thơng sớ BB (Buffer Base - Tổng lượng kiềm) là 46,7 ± 3,11 mEq/l Bệnh nhân này có thơng sớ BB là 51,8 mEq/l cao bình thường - Theo chẩn đoán, bệnh nhân này bị suy tim phải xơ phổi + Xơ phởi là tình trạng bệnh mơ sâu bên phổi bị tổn thương, dày lên, cứng mất tính đàn hồi (tính co giãn), và tạo sẹo Các sẹo này được gọi là xơ phổi Do phổi bị xơ sẹo và cứng hơn, làm hạn chế khả hít thở của người bệnh Điều này dẫn đến tình trạng ứ CO2 máu Phởi bị xơ + Suy tim phải là tình trạng suy giảm khả đẩy máu lên phổi của tim, đồng thời bệnh nhân này bị xơ phổi làm tăng lực cản phổi khiến cho việc đẩy máu lên phổi càng khó khăn, làm ứ máu hệ thống tĩnh mạch dẫn đến ứ CO2 máu ngoại vi Do xơ phổi và suy tim phải đều là nguyên nhân làm tăng pCO2 huyết tương pCO2 kích thích trung tâm hô hấp gây phản xạ tăng thông khí, thông khí tăng làm tăng đào thải CO2 khỏi thể Nhưng phổi xơ làm thông khí giảm, CO2 không được đào thải CO2 ứ đọng càng nhiều, càng kích thích trung tâm hô hấp dẫn đến triệu chứng khó thở, thở nhanh nơng Nồng độ CO2 tăng −> nồng độ H2CO3 tăng −> tỷ lệ H2CO3/NaHCO3 tăng >1/20 −> pH máu giảm Tình trạng ứ đọng CO2 máu này gọi là tình trạng nhiễm acid bệnh lý pH giảm, trung tâm hô hấp và thận điều hòa để đưa pH về pH sinh lý Nhưng phổi bị xơ nên chức này của trung tâm hơ hấp khơng thực hiện được Vì thận đóng vai trò chủ yếu điều hòa thăng bằng acid base cho thể - Trong sự bù của nhiễm toan hô hấp, thận điều hòa thăng bằng acid base cách đào thải acid cố định và phục hồi dự trữ kiềm cho thể BIẾN CHỨNG CỦA XƠ PHỔI - Mức độ ơxy máu thấp Vì phổi xơ làm giảm lượng ôxy vào máu, khiến ơxy máu thấp bình thường Thiếu ơxy phá vỡ hoạt động thể, mức độ thấp nghiêm trọng đe dọa tính mạng - Tăng áp lực động mạch phổi Nó bắt đầu động mạch mao mạch nhỏ bị ép mô sẹo, gây áp lực máu phổi tăng Điều làm tăng áp lực động mạch phổi Tăng áp lực động mạch phổi bệnh nghiêm trọng, trở nên tồi tệ cuối gây tử vong - Suy tim phải Tình trạng nghiêm trọng xảy tâm thất phải phải bơm mạnh bình thường để di chuyển máu qua động mạch phổi bị chặn - Suy hô hấp Đây thường giai đoạn cuối bệnh phổi mãn tính Nó xảy mức độ ơxy máu giảm thấp nguy hiểm Ơxy máu thấp cấp tính dẫn đến rối loạn nhịp tim bất tỉnh BIẾN CHỨNG CỦA SUY TIM PHẢI - Thận bị tổn thương hay thất bại Suy tim có thể làm giảm lưu lượng máu đến thận, mà ći có thể gây suy thận nếu khơng chữa trị - Van tim vấn đề Các van tim, giữ cho máu chảy theo hướng phù hợp thông qua trái tim, có thể trở nên hư hỏng từ máu và sự tích tụ chất lỏng từ suy tim - Tổn thương gan Suy tim có thể dẫn đến sự tích tụ của chất lỏng, tạo áp lực quá nhiều vào gan Điều này lưu chất lỏng có thể dẫn đến sẹo, làm khó khăn cho gan hoạt động tớt - Đau tim và đột quỵ Vì máu chảy qua tim chậm suy tim so với trái tim bình thường, nhiều khả phát triển các cục máu đơng, có thể làm tăng nguy bị đau tim đột quỵ - Suy tim có thể đe dọa tính mạng Nó có thể dẫn đến đột tử KẾT LUẬN Từ những phân tích có thể thấy bệnh nhân bị nhiễm acid hơ hấp mất bù việc điều hòa thăng bằng acid base của thận khơng có hiệu quả việc đưa pH về pH sinh lý, pH thực sự giảm xuống còn 7,3 lượng kiềm dữ trự lớn Trường hợp này có thể nghĩ đến bệnh nhân mắc xơ phổi mạn lâu ngày dẫn đến biến chứng là suy tim phải SƠ ĐỒ CƠ CHẾ SUY TIM PHỔI MẠN CHẾ ĐỘ CHĂM SĨC Xơ phởi và suy tim phải có thể gây nên những hậu quả nghiêm trọng, nặng nhất có thể dẫn đến tử vong Vì bệnh nhân cần phải tuân thủ chế độ sinh hoạt điều độ: - Ngừng hút thuốc: Nếu bệnh nhân hút th́c cần cai th́c khói th́c gây hại lớn cho phổi - Vận động nhẹ nhàng: Giúp trì chức phởi và phòng biến chứng tắc mạch - Nghỉ ngơi nhiều: Ít nhất tiếng/ngày nếu khó thở về đêm nên nằm tư thế nửa nằm nửa ngồi - Chế độ dinh dưỡng phù hợp: giảm calo