một số rối loạn nhịp tim thường gặp

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 3 ppt

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 3 ppt

... thờng là một dạng, một ổ. Tiên lợng lành tính và thờng không cần phải dùng thuốc chống loạn nhịp. 2. NTTT ở bệnh nhân có bệnh tim thực tổn: hay gặp trong một số bệnh lý sau:a. Nhồi máu cơ tim: ... ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 3 B. Sinh lý bệnh 1. Cuồng nhĩ xuất hiện là do vòng vào lại ở nhĩ, ... nhân. Thờng dùng cách tạo nhịp tim đập theo máy với tần số nhanh hơn tần số tim của bệnh nhân khoảng 10 - 20 nhịp để gây ức chế vòng vào lại rồi tắt máy đột ngột, nhịp xoang của bệnh nhân sẽ

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

10 484 0
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 4 ppt

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 4 ppt

... nhịp tạm thời: là biện pháp rất hữu ích trong các trờng hợp này c Có thể dùng Lidocain.IX Một số rối loạn nhịp chậmCác rối loạn nhịp. .. rối loạn nhịp chậmCác rối loạn ... nhịp chậm và các bloc nhĩ thất là những loạn nhịp tim khá thờng gặp Rất nhiều trong số các rối loạn nhịp này thờng không có triệu chứng và cũng không nguy hiểm Tuy vậy, có một ... ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 4 C. Điện tâm đồ 1. ĐTĐ là thăm dò rất quan trọng trong chẩn đoán NTTT. 2. Nhát NTT đợc biểu hiện là một nhát bóp đến sớm,

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

17 378 0
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 1 pot

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 1 pot

... ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 1 I. Các thuốc chống loạn nhịp A. Đại cương 1. Rối loạn nhịp tim (RLNT) là một trong những vấn đề thờng gặp trong các bệnh ... (QT dài ra theo do thay đổi QRS). C. Tóm tắt một số loại thuốc chống loạn nhịp thờng dùng (bảng 10-3). Bảng 10-3. Một số thuốc chống loạn nhịp (TCLN) thờng dùng. Thuốc Liều khở i đầu Li ... thất, loạn Amiodarone, nhịp Propafenone giờ ngày Ghi chú: TM: tiêm Tĩnh mạch; TK: thần kinh; RLTH: rối loạn tiêu hoá; HA: huyết ápII Thăm khám bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

13 385 0
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 5 pot

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 5 pot

... ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 5 B. Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất (bloc nhĩ thất)Bloc nhĩ thất là sự dẫn truyền ... giảm vì nhịp thất chậm sẽ làm cho thời gian tâm trơng dài ra. 4. Nguyên nhân:a. Tác dụng của một số thuốc: - Digoxin. - Chẹn bêta giao cảm. - Chẹn kênh canxi. - Một số thuốc chống loạn nhịp… ... xuống tâm thất, biểu hiện bằng đoạn PQ trên điện tim đồ kéo dài trên 0,20 giây. Hiện tợng này có thể gặp ở ngời bình thờng hoặc ở một số bệnh lý của tim. b. Bloc nhĩ thất độ II:- Kiểu Mobitz I

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

12 277 0
chẩn đoán và xử trí một số rối loạn nhịp tim thường gặp

chẩn đoán và xử trí một số rối loạn nhịp tim thường gặp

... rung thất Các RL nhịp chậm Nhịp chậm xoang, nhịp thoát bộ nối, nhịp thoát thất, blốc nhĩ-thất. [...]... Mibefradil Một số rối loạn nhịp tim thờng gặp Rối loạn nhịp xoang sinus ... chÊn tim.  Mét sè nhiÔm ®éc. Phân loại rlnt (1) RL nhịp xoang Nhịp nhanh xoang, nhịp chậm xoang, loạn nhịp xoang, HC suy nút xoang RL nhịp nhĩ NTT/N, cuồng nhĩ, rung nhĩ, nhịp nhanh nhĩ RL nhịp ... Bình thờng tim đập một cách đều đặn và nhịp nhàng, với TS khoảng 60-80 ck/ph, dới sự điều khiển của trung tâm chủ nhịp là nút xoang. Rối loạn nhịp tim (RLNT) sẽ xẩy ra khi nhịp của nút

Ngày tải lên: 13/08/2014, 20:32

116 642 0
Xử lí lâm sàn một số rối loạn nhịp tim thường gặp

Xử lí lâm sàn một số rối loạn nhịp tim thường gặp

... R/loạn chức tuyến giáp, ảnh hởng giác mạc, xơ phổi) d Tạo nhịp vuợt tần số: tạo nhịp với TS cao vợt TS nhịp nhanh e Sốc điện: sốc điện 150-250w/s f Đốt đờng dẫn truyền phụ bất thờng: Chú ý : Một ... ghi liên tục thấy có khoảng nghỉ thất, số ngoại tâm thu trớc tim trở lại theo nhịp xoang Điều trị: a Các biện pháp đơn giản: Có nhiều, áp dụng biện pháp một, cắt thôi, không đợc áp dụng biện ... Ri lon nhp tim X trớ lõm sng mt s ri lon nhp tim thng gp Ths.Bs Phm Trn Linh Vin Tim mch Vit Nam Ri lon nhp tim Ri lon nhp chm: Nhp xoang chm Hi chng suy

Ngày tải lên: 24/08/2017, 14:14

53 145 2
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP

... ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP Bs Nguyễn Hữu Thư A Đại cương 1. Rối loạn nhịp tim (RLNT) vấn đề hay gặp; 2. Các thuốc điều trị loạn nhịp tim phong phú khác biệt ... ion đồ, CTM, số thuốc dùng mà nghi có ảnh hưởng đến nhịp tim Thăm khám bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim (tt) B Điện tâm đồ (ECG): Là xét nghiệm quan trọng chẩn đoán rối loạn nhịp tim 1. Điện tâm ... bệnh tim) giai đoạn cấp tính bệnh: a Thường gặp NMCT cấp báo hiệu chuyển thành nhịp nhanh thất hoặc rung thất NTTT xảy bệnh nhân có phù phổi cấp bệnh van tim, viêm tim cấp, viêm màng tim Một số

Ngày tải lên: 25/08/2017, 09:25

45 221 0
PHÁT HIỆN, dự PHÒNG và xử TRÍ một số rối LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG gặp

PHÁT HIỆN, dự PHÒNG và xử TRÍ một số rối LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG gặp

... Cơ chế rối loạn nhịp tim Cơ chế gây rối loạn nhịp tim chia làm loại: + Rối loạn hình thành xung động + Rối loạn dẫn truyền xung động + Loại kết hợp rối loạn hình thành xung động rối loạn dẫn ... động 1.1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động - Là rối loạn phát nhịp trung tâm chủ nhịp tim (nút xoang) - Hoặc nhịp phát từ ổ ngoại vị Những vị trí ổ ngoại vị thường gọi chủ nhịp phụ ... PHÁT HIỆN, DỰ PHỊNG VÀ XỬ TRÍ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2018 HỆ THỐNG ĐIỆN HỌC CỦA TIM Bình thường xung động phát từ nút xoang

Ngày tải lên: 07/08/2022, 10:19

114 1 0
MỘT SỐ RỐI LOẠN TÂM LÝ THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM

MỘT SỐ RỐI LOẠN TÂM LÝ THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM

... (>50%) - Rối loạn hưng trầm cảm sau chiếm 23% Các rối loạn học tập gặp 50% trẻ [12,18] , thường gặp chứng loạn đọc - Các rối loạn vận động kèm như: vận động đồng động, trội chéo bên - Rối loạn giấc ... trẻ ADHD có rối loạn lo âu, nửa số khơng nói với bố mẹ chúng - Trầm cảm nặng + Thường gặp khoảng 10%-30% trẻ ADHD, 47% người lớn ADHD - Rối loạn Tics Tourette’s: + 70% ADHD có rối loạn Tics, 60% ... theo rối loạn này, trẻ thường hay nói dối, chửi thề, lấy đồ người khác, hay đổ lỗi hay dễ nóng  Rối loạn chống đối bướng bỉnh  Rối loạn cư xử PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Các rối loạn

Ngày tải lên: 05/03/2016, 23:04

10 562 2
ĐIỆN tâm đồ TRONG một số rối LOẠN NHỊP TIM bẩm SINH

ĐIỆN tâm đồ TRONG một số rối LOẠN NHỊP TIM bẩm SINH

... vị α kênh Na tim (genSCN5A), NST số (NST thường, tính trội)  Rối loạn trình tái cực: giảm mức độ bộc lộ kênh Na, giảm dòng ion Na, gia tăng bất hoạt kênh Na   Lâm sàng: đột tử nhịp nhanh thất/rung ... (vị trí cao) Sóng P: hình dạng bình thường, đều, tần số 60-100ck/phút QRS: mảnh 40 ck/phút Phân ly nhĩ thất hoàn toàn (nhịp nhĩ nhịp thất đều, nhịp nhĩ nhanh nhịp thất) oSiêu âm thai Hình ảnh BAV ... Nhịp nhanh thất bó nhánh trái sau: Bloc nhánh phải + trục trái Nhịp nhanh thất bó nhánh trái trước: Bloc nhánh phải + Trục phải Nhịp nhanh thất bó nhánh vách ngăn: QRS hẹp, trục bình thường Nhịp

Ngày tải lên: 24/08/2017, 14:12

22 264 2
Minh hoạ vai trò của holter điện tâm đồ trong chẩn đoán và điều trị rối loạn nhịp tim thường gặp

Minh hoạ vai trò của holter điện tâm đồ trong chẩn đoán và điều trị rối loạn nhịp tim thường gặp

... đến rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, ngất, đánh trống ngực,…) • Kiểm sốt bệnh nhân có yếu tố nguy cao rối loạn nhịp tim (suy tim, nhồi máu tim, bệnh tim phì đại, …) • Đánh giá hiệu điều trị rối loạn ... độ cao ? Nhịp chậm ? Máy tạo nhịp tim • Điện tâm đồ máy tạo nhịp tim: tạo nhịp nhĩ – thất • Rối loạn nhịp kèm • Các tượng: - Over sensing - Under sensing Máy tạo nhịp tim Một số lỗi thường mắc ... Cơn tim nhanh thất ? Ngoại tâm thu thất Rối loạn nhịp nhĩ Rối loạn nhịp nhĩ Suy nút xoang • Nhịp chậm xoang rõ (nhịp trung bình thường < 50 ck/ph) • Ngừng xoang, block xoang nhĩ • Nhịp nối • Nhịp

Ngày tải lên: 05/12/2017, 00:26

29 286 1
Tìm hiểu đặc điểm tuổi, giới ở các bệnh nhân mắc một số rối loạn nhịp tim được thăm dò điện sinh lý và điều trị RF tại viện tim mạch VN từ tháng 1 2014 10 2014

Tìm hiểu đặc điểm tuổi, giới ở các bệnh nhân mắc một số rối loạn nhịp tim được thăm dò điện sinh lý và điều trị RF tại viện tim mạch VN từ tháng 1 2014 10 2014

... giới rối loạn nhịp nhanh thất 34 Bảng 3.4: Đặc điểm tuổi rối loạn nhịp nhanh thất 36 Bảng 3.5: Đặc điểm tuổi theo giới rối loạn nhịp nhanh thất 38 Bảng 3.6: Đặc điểm giới rối loạn nhịp ... nhóm rối loạn nhịp tim 33 Biểu đồ 3.3: Phân bố rối loạn nhịp tim nhanh thất 34 Biểu đồ 3.4: Phân bố rối loạn nhịp nhanh thất theo giới 35 Biểu đồ 3.5: Phân bố rối loạn nhịp nhanh thất ... lý rối loạn nhịp nhanh 19 1.2.1 Cơ chế điện sinh lý 19 1.2.2 Rối loạn hình thành xung động .19 1.2.3 Rối loạn dẫn truyền xung động 21 1.2.4 Phân loại rối loạn nhịp

Ngày tải lên: 12/03/2018, 00:37

71 181 1
Roi loan nhip tim thuong gap

Roi loan nhip tim thuong gap

... ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP GS TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC DÀN BÀI • I ĐẠI CƯƠNG VỀ RỐI LOẠN NHỊP • II RUNG NHĨ: CẬP NHẬT NHỮNG KHUYẾN CÁO MỚI • III NGƯNG TIM VÀ ĐỘT TỬ DO BỆNH LÝ TIM MẠCH ... LÝ TIM MẠCH Oct 25, 2020 Cấp cứu I - ĐẠI CƯƠNG Rối loạn nhịp tim triệu chứng thường gặp lâm sàng nhiều nguyên nhân bệnh lý khác Nhưng đó: a- Một số bật, diễn biến nhanh chóng đe dọa trực tiếp ... thiệp yếu tố nguy Nguyên nhân gây đột tử tim? • Bệnh ĐMV (NMCT cấp) • Nhịp nhanh thất • Rung thất • Bệnh tim phì đại bệnh tim dãn nở • Bệnh rối loạn nhịp di truyền mắc phải (Hội chứng QT dài,

Ngày tải lên: 25/10/2020, 17:32

120 13 0
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN TÂM THẦN THƯỜNG GẶP

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN TÂM THẦN THƯỜNG GẶP

... Các rối loạn tâm thần khác tổn thương rối loạn chức não bệnh thể 31 Bài Các rối loạn nhân cách hành vi bệnh lý não, tổn thương não rối loạn chức não 37 Bài Rối loạn ... 21 Rối loạn trầm cảm tái diễn 126 Bài 22 Rối loạn lo âu lan toả 132 Bài 23 Rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm 136 Bài 24 Rối loạn phân ly 140 Bài 25 Rối loạn ... ý thức ngắn, khơng có triệu chứng thần kinh, xảy nguyên tim mạch, gặp: ngất rối loạn nhịp tim: nhịp tim đập chậm (< 15 lần/phút) ngừng tim hoàn toàn – phút, phân ly nhĩ thất hoàn toàn; ngất kích

Ngày tải lên: 23/09/2021, 18:05

198 27 0
TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN TÂM THẦN THƯỜNG GẶP”

TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN TÂM THẦN THƯỜNG GẶP”

... vệ sinh + Một số rối loạn tâm thần khác: tăng động giảm ý, ám ảnh sợ đặc hiệu (sợ nhà vệ sinh), rối loạn học tập, rối loạn hành vi, rối loạn bướng bỉnh chống đối - Ỉa bậy thứ phát: rối loạn xảy ... liệt Bài 14 Rối loạn loại phân liệt Bài 15 Rối loạn hoang tưởng dai dẳng Bài 16 Rối loạn loạn thần cấp thời Bài 17 Rối loạn phân liệt cảm xúc Bài 18 Giai đoạn hưng cảm Bài 19 Rối loạn cảm xúc ... chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số rối loạn tâm thần thường gặp” Điều Tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số rối loạn tâm thần thường gặp” áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh nước

Ngày tải lên: 12/02/2022, 18:06

124 36 0
RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP

RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP

... tạo nhịp tạm thời thất nhĩ qua đường tĩnh mạch  Tạo nhịp vượt tần số tim nhanh (overdriving) để tạo thời kỳ trơ cắt tim nhanh vào lại Cắt tạo nhịp vượt tần số Thăm dò ĐSL TriỆt đỐt rf RỐi loẠn ... pháp cường phế vị giúp:  Cắt tim nhanh chế vào lại: AVRT, AVNRT  Giảm tần số tim (thoáng qua): cuồng/nhanh/rung nhĩ Cắt giảm tần số thất thuốc Cắt tạo nhịp vượt tần số  Chỉ định dùng thuốc thất ... thúc đột ngột Tần số tim nhanh - Thất đồ (QRS) có hình dạng bình thường (QRS mảnh giống lúc nhịp xoang) Trừ trường hợp có dẫn truyền lệch hướng làm QRS giãn rộng Lâm sàng Cơn tim nhanh kỊch phát

Ngày tải lên: 18/04/2022, 19:09

20 12 0
Tóm tắt luận văn Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng điện sinh lý học tim để chẩn đoán và điều trị một số rối loạn nhịp thất bằng năng lượng sóng có tần số radio

Tóm tắt luận văn Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng điện sinh lý học tim để chẩn đoán và điều trị một số rối loạn nhịp thất bằng năng lượng sóng có tần số radio

... 65%-85% tr−êng hỵp ngõng tim xảy bệnh viện 1.4 Các phơng pháp điều trị rối loạn nhịp thất 1.4.1 Điều trị rối loạn nhịp thất thuốc * Điều trị rối loạn nhịp thất thuốc chống loạn nhịp đặc hiệu Các thuốc ... Các thông số triệt đốt theo vị trí ổ rối loạn nhịp thất Bảng 3.32: Các thông số triệt đốt ổ loạn nhịp thất theo vị trí Các Vị trí ổ rối loạn nhịp thất thông Thất phải Thất trái ĐRTP số (n= 130 ... hay bị nhịp tim nhanh vào lại nút nhĩ thất 4.1.6 Đánh giá kích thích tim có chơng trình gây rối loạn nhịp tim thoáng qua Kết mục 3.2.7, bảng 3.13: có 11BN (tỷ lệ 7,3%) có rối loạn nhịp tim thoáng

Ngày tải lên: 27/06/2020, 18:29

23 105 0
nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý timmột số rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân cao tuổi

nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý timmột số rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân cao tuổi

... điện sinh lý tim một số rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân cao tuổi” với 2 mục tiêu 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng một số rối loạn nhịp tim (Nhịp nhanh trên thất, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh ... do vậy nó chỉ huy nhịp đập của tim. 1.3 Cơ chế rối loạn nhịp tim. 1.3.1 Nguyên nhân chính của rối loạn nhịp tim Các nhóm nguyên nhân của RL nhịp tim [1], [21]: - Các bệnh lý tim thực tổn: bệnh ... của rối loạn nhịp tim được quy về thành ba loại: o Rối loạn hình thành xung động o Rối loạn dẫn truyền xung động [...]... quyền chủ nhịp của nút xoang và gây ra các rối loạn nhịp tim

Ngày tải lên: 08/09/2014, 20:10

50 842 2
NC mot so roi loan nhip tim_Ths Xuan Tuan TMCT

NC mot so roi loan nhip tim_Ths Xuan Tuan TMCT

... chất rối loạn nhịp Rối loạn nhịp tim rối loạn nhịp chậm: nhịp nối, block nhĩ thất cấp 2, cấp hay nhịp chậm xoang…, rối loạn nhịp nhanh: nhịp nhanh kịch phát thất, rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp nhanh ... thường gặp bệnh nhân sau phẫu thuật tim khoa hồi sức  Nghiên cứu số biện pháp điều trị với loại rối loạn nhịp tim CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhịp tim bình thường 1.1.1 Sự hình thành nhịp tim bình thường: ... Y TẾ BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI ……….*………… ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2013 Tên đề tài: NGHIÊN CỨU MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM TRÊN BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TIM TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Cơ

Ngày tải lên: 21/08/2016, 11:59

40 4 0
NC mot so roi loan nhip tim_Ths Xuan Tuan TMCT

NC mot so roi loan nhip tim_Ths Xuan Tuan TMCT

... chất rối loạn nhịp Rối loạn nhịp tim rối loạn nhịp chậm: nhịp nối, block nhĩ thất cấp 2, cấp hay nhịp chậm xoang…, rối loạn nhịp nhanh: nhịp nhanh kịch phát thất, rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp nhanh ... thường gặp bệnh nhân sau phẫu thuật tim khoa hồi sức  Nghiên cứu số biện pháp điều trị với loại rối loạn nhịp tim CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhịp tim bình thường 1.1.1 Sự hình thành nhịp tim bình thường: ... Y TẾ BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI ……….*………… ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2013 Tên đề tài: NGHIÊN CỨU MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM TRÊN BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TIM TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Cơ

Ngày tải lên: 10/10/2016, 09:01

40 3 0
w