RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP

Cơn tim nhanh kỊch phát thẤt supraventricular tachycardia Lâm sàng • Điện tâm đồ: • Triệu chứng lâm sàng tim nhanh - Hồi hộp đánh trống ngực - Mệt, khó thở - Chóng mặt, ngất - Nhịp tim nhanh: 150 – 250 ck/ph - Xuất kết thúc đột ngột Tần số tim nhanh - Thất đồ (QRS) có hình dạng bình thường (QRS mảnh giống lúc nhịp xoang) Trừ trường hợp có dẫn truyền lệch hướng làm QRS giãn rộng Lâm sàng Cơn tim nhanh kỊch phát thẤt Phân loẠi Cơn tim nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) vs Cơn tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất (AVRT) Cơn tim nhanh vòng vào lẠi nhĩ thẤt - Cơ chế: tồn vòng vào lại với đường dẫn truyền thống đường dẫn truyền phụ nhĩ – thất - Cơn tim nhanh QRS mảnh - Sóng P âm DII DIII aVF, dương V1, sau phức QRS khoảng RP’ > 70 ms XỬ trí tim nhanh kỊch phát thẤt • Khơng dùng thuốc: ấn nhãn cầu, NF Valsava, xoa xoang cảnh, … -> gây tác dụng cường phế vị -> ức chế dẫn truyền qua nút nhĩ thất -> cắt vịng vào lại • Thuốc: Adenosin, Digoxin, chẹn Beta giao cảm, cordaron -> thuốc có tác dụng ức chế dẫn truyền qua nút nhĩ thất • Tạo nhịp vượt tần số cắt tim nhanh • Triệt đốt RF - AVNRT: triệt đốt đường chậm - AVRT/ HC WPW: triệt đốt đường dẫn truyền phụ • Shock điện: có RL huyết động – gặp Các biện pháp cường phế vị giúp:  Cắt tim nhanh chế vào lại: AVRT, AVNRT  Giảm tần số tim (thoáng qua): cuồng/nhanh/rung nhĩ Cắt giảm tần số thất thuốc Cắt tạo nhịp vượt tần số  Chỉ định dùng thuốc thất bại tái phát nhiều lần dẫn tới nguy liều thuốc  Đặt tạo nhịp tạm thời thất nhĩ qua đường tĩnh mạch  Tạo nhịp vượt tần số tim nhanh (overdriving) để tạo thời kỳ trơ cắt tim nhanh vào lại Cắt tạo nhịp vượt tần số Thăm dò ĐSL TriỆt đỐt rf RỐi loẠn nhỊp thẤt NgoẠi tâm thu thẤt • Ổ phát nhịp khởi phát từ tâm thất • Phức QRS đến sớm giãn rộng • Có thể có khoảng nghỉ bù: RR’R = 2RR NgoẠi tâm thu thẤt Lâm sàng • Nguyên nhân: • • • • • Nữ > nam Hồi hộp trống ngực Tức ngực, khó thở Không triệu chứng Bệnh tim ngoại tâm thu - Tự phát - Rối loạn điện giải - Bệnh lý tuyến giáp - Bệnh tim – suy tim • Chẩn đoán - ECG - Holter ECG 24h NgoẠi tâm thu thẤt đẾn rẤt sỚm, dẠng R/T