PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 MỘT SỐ RỐI LOẠN TÂM LÝ THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM BỆNH TỰ KỶ I ĐẠI CƯƠNG - Tự kỷ rối loạn thể sớm tuổi thơ biểu xáo trộn nặng mối tương tác xã hội, mối giao tiếp hành vi - Theo Kanner, có đặc điểm bệnh tự kỷ: + Sự lập cách cực độ + Sự rập khn cách cứng ngắc II NGUN NHÂN - Hiện ngun nhân xác bệnh tự kỷ chưa xác định, người ta thống nhiều yếu tố: Yếu tố tâm lý: - Yếu tố gia đình: cha mẹ có học thức cao, gia đình giả khơng quan tâm đến cái, rối loạn mối quan hệ mẹ con, chối bỏ người cha người cha bạo lực, quan điểm sai lầm thập niên 50-60 - Thực tế so sánh cha mẹ trẻ bình thường với cha mẹ trẻ tự kỷ, người ta nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa kỹ ni dưỡng lệch lạc hoạt động gia đình dẫn đến bệnh tự kỷ - Trẻ tự kỷ tăng nặng triệu chứng gặp yếu tố gây stress như: bất hòa cha mẹ, di chuyển nơi , mát người thân đời thành viên gia đình, giống trẻ bình thường khác Yếu tố di truyền: - Tỷ lệ anh chị em bị tự kỷ 2% – 4%, cao gấp 50 lần so với dân số - Tỷ lệ bị tự kỷ trẻ sinh đơi trứng cao nhiều so với trẻ sinh đơi khác trứng - Các thành viên khơng bị tự kỷ gia đình có người tự kỷ có trục trặc ngơn ngữ nhận thức trầm trọng Yếu tố miễn dịch học: - Sự khơng tương hợp miễn dịch mẹ phơi thai góp phần gây rối loạn tự kỷ - Lympho bào trẻ tự kỷ phản ứng với kháng thể mẹ làm tăng tổn thương mơ thần kinh thai kỳ Yếu tố thần kinh sinh học: - Bệnh động kinh: người tự kỷ bị động kinh chiếm khoảng 4% – 32% 10% - 83% có điện não đồ bất thường - Các sang thương thần kinh kèm theo: Rubella bẩm sinh, PKU, xơ củ não, rl Rette PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - 2013 Bất thường cấu trúc não: giãn rộng não thất CT chiếm 20% - 25%, bất thường vỏ não lan tỏa, giảm số lượng tế bào Pukinji tiểu não ( số lượng nhánh hơn, hình dạng nhánh ngắn, thân tế bào nhỏ bình thường) BỆNH TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý I ĐẠI CƯƠNG: Định nghĩa: - Hội chứng giảm ý- tăng vận động tình trạng bệnh lý thần kinh biểu trẻ có mức độ ý hoạt động, xung động, khơng phù hợp với lứa tuổi mức độ phát triển trẻ Trẻ có biểu vận động tăng bất thường kèm với phản ứng hăng khả ý giảm gây cản trở cho việc học tập Trẻ khơng có khả tự chủ, khơng thể tự lập kế hoạch, tổ chức, hồn thành hoạt động phức tạp - Hội chứng giảm ý – tăng vận động gồm vấn đề sau: + Giảm ý + Tăng vận động + Xung động + Phiền muộn thứ phát Ngun nhân: ADHD có yếu tố di truyền, nguy chịu ảnh hưởng cuả yếu tố gien khoảng 20% , điều nói lên yếu tố ngoại lai đóng vai trò quan trọng gây nên hội chứng - Yếu tố gien : + Được cho ngun nhân bất thường sinh hố Hiện tượng đột biến nhiều gien ghi nhận 80% trường hợp bệnh (bao gồm gien DAT1- gien chun chở Dopamin gien D4- thụ thể Dopamin) tượng đáp ứng khơng đồng với Méthyphénidate – Ritalin bệnh nhân khác diện hay khơng đột biến + Thực tế, hội chứng mang tính chất gia đình Gia đình có cha/ mẹ mang hội chứng 57% họ có biểu bệnh Đối với cặp sinh đơi nguy 91% Trẻ có anh chị em mắc bệnh nguy bệnh trẻ tăng gấp 5-7 lần so với bình thường - Các ngun nhân khác: + Bất thường thai kỳ xảy chiếm 10% -15%, : Hút thuốc lá, uống rượu, ma t, thiếu oxy thai nhi… gây ảnh hưởng đến q trình phát triển não Sinh non: trẻ sinh non có nguy chậm phát triển não PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Các yếu tố độc hại mơi trường Dioxin góp phần tăng nguy ADHD trẻ + Các tổn thương sau sinh chiếm 3% -5% bao gồm: viêm nhiễm, chấn thương sọ não gây tổn thương chất xám thuỳ trán vỏ não, ngạt, tiếp xúc lâu ngày với kim loại nặng gây ngộ độc đặc biệt chì…… + Rối loạn giấc ngủ chưa xác định ngun nhân bệnh biểu sớm bệnh - Các yếu tố tâm lý xã hội học: + Về khía cạnh tâm lý, chịu ảnh hưởng học thuyết phân tâm Theo lý thuyết Bowlby xem đứa trẻ tăng động có gắn bó thiếu an tồn với mẹ no (người mẹ q hăng hái kích thích đứa ngược lại bà mẹ trầm cảm, đứa cố gắng kích thích mẹ nó) + Một chế tâm lý khác “ lo lắng tâm thần vận động” trường hợp đứa trẻ gia tăng hành vi tình làm chúng lo âu (như hồn cảnh chia ly chẳng hạn) + Một ý kiến điểm yếu kiến tạo nhân cách đứa trẻ để che dấu yếu này, để tự bảo vệ đứa trẻ có hành vi bùng nổ Và theo chế bù trừ, người ta giải thích triệu chứng tăng động điều chỉnh tình trạng trầm cảm có trẻ + Về khía cạnh xã hội xem yếu tố gia trọng khơng phải ngun nhân bệnh nghiện thuốc lá, nghiện rượu, nghiện ma t người mẹ, xung đột gãy đổ gia đình, trẻ sống hồn cảnh mà mối quan hệ cha me - khơng tốt nguy mắc hội chứng tăng gấp lần so với trẻ sống mơi trường tốt đẹp II LÂM SÀNG - Dựa vào DSM IV với vấn đề chính: khiếm khuyết ý tăng động , xung động gồm thể lâm sàng: + ADHD thể giảm ý chiếm ưu + ADHD thể tăng vận động, xung động chiếm ưu + ADHD thể giảm y tăng vận động (thể hỗn hợp) - Trên thực tế có khác biệt thể lâm sàng Trẻ ≤ tuổi: - Trẻ hay khóc khóc lâu - Cho trẻ ăn khó khăn - Trẻ hiếu động ngủ - Có hành vi gây hấn nắm tóc, đấm đá, cơng người khác - Dễ có thịnh nộ Trẻ ≥ 1tuổi: - Dấu hiệu tăng vận động: Một đứa trẻ tăng động chúng hoạt động q nhiều, có hành vi q mức khơng thích hợp với mơi trường, điều dễ nhận người xung quanh Trẻ vận động khơng ngừng liên tục gây tiếng động, người ta thường hình dung trẻ giống đứng lò xo, hiếu động, nhảy nhót leo trèo khắp nơi liên tục Trẻ khơng thể ngồi n chỗ, xoay PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 trở liên tục ghế muốn xoắn người lại, đung đưa ghế đến mức thăng Đứng lên ăn hay học Ngồi khơng n xem tivi, nhiên trẻ lại vụng cử - Tính xung động: Thường kèm với hành vi tăng động, đứa trẻ thường phản ứng cách khơng suy nghĩ.Chúng thường xuất đột ngột nói chuyện trò chơi, khơng thể chuyện trò có trẻ trẻ ln chen ngang câu chuyện, Trẻ nói nhiều nói to hỏi, trẻ thường trả lời chưa nghe hết câu hỏi Trong trò chơi, trẻ khơng chờ đến lượt Trẻ bốc đồng, thơ bạo, chí hăng hành động trẻ khơng thể kiểm sốt Trẻ khơng tiên liệu phản ứng người khác chúng khơng thèm để ý đến việc Tất bất thường dễ bị người lớn trừng phạt nhận xa lánh trẻ em khác - Dấu hiệu giảm ý: + Đứa trẻ thường tập trung vào chi tiết, chúng lơ đãng, khơng nghe người ta nói với chúng, cần phải lập lập lại nhiều câu muốn trao đổi với chúng Chúng khơng ghi nhớ dẫn, trẻ khơng ngoan, khơng tn theo mệnh lệnh người lớn, gia đình trẻ gặp khó khăn nhiều việc giáo dục trẻ, việc bắt trẻ nghe lời Trẻ thường xun khơng hồn thành tập nhiệm vụ gia đình chúng thiếu khả tổ chức Ở lớp, trẻ lo ra, bị phân tâm với tiếng động nhỏ nhất, việc nhỏ nhặt vơ nghĩa, khơng tn thủ nội qui, chữ viết xấu thất thường, giáo viên thường xun phê vào sổ liên lạc tập trung ý nghe giảng trẻ Chúng thường né tránh miễn cưỡng với cơng việc cần co tập trung tinh thần, thường xun đồ, học cụ, đồ chơi… + Sự suy giảm khả ý làm ảnh hưởng trầm trọng đến khả học tập trẻ Còn tượng tăng động cản trở việc hồ nhập vào xã hội gia đình trẻ - Ngồi ra, người ta nhận thấy số đặc điểm bất thường hình thái gặp trẻ có biểu ADHD như: + Ngón tay cong ngắn + Hai mắt nằm xa so với trẻ bình thường + Mi mắt có nhiều nếp gấp + Đường chân tóc bất thường, vành tai to vểnh + Người ta ghi nhận trẻ mang bệnh lý thường thơng minh trẻ bình thường (được đánh giá thương số trí tuệ IQ) Các bệnh kèm: - Rối loạn hành vi hành vi chống đối: + 30%-50% so với nguy cộng đồng 2% Rối loạn hành vi chống đối gây hấn→ 50% trẻ ADHD có kèm theo rối loạn này, trẻ thường hay nói dối, chửi thề, lấy đồ người khác, hay đổ lỗi hay dễ nóng Rối loạn chống đối bướng bỉnh Rối loạn cư xử PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Các rối loạn lo âu: (25% so với 3.5% cộng đồng, Anderson, 1987) + Với 30% trẻ ADHD có rối loạn lo âu, nửa số khơng nói với bố mẹ chúng - Trầm cảm nặng + Thường gặp khoảng 10%-30% trẻ ADHD, 47% người lớn ADHD - Rối loạn Tics Tourette’s: + 70% ADHD có rối loạn Tics, 60% bệnh nhân có hội chứng Tourette - Chậm phát triển cảm xúc tình cảm (>50%) - Rối loạn hưng trầm cảm sau chiếm 23% Các rối loạn học tập gặp 50% trẻ [12,18] , thường gặp chứng loạn đọc - Các rối loạn vận động kèm như: vận động đồng động, trội chéo bên - Rối loạn giấc ngủ (khoảng 33% - Ngồi ra, người ta nhận thấy trẻ có nguy bị chứng dị ứng, viêm đường hơ hấp, viêm tai giữa, sổ mũi, cúm gấp 4-5 lần trẻ khác III CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: - Hỏi tiền trẻ : + Tiền sinh sản: bất thường lúc mang thai, yếu tố tiếp xúc (thuốc lá, rượu, độc chất, kim loại nặng đặc biệt chì), thuốc dùng thai kỳ, phương pháp sinh (sinh thường – sinh khó – sinh mổ – tai biến sinh) sinh đủ tháng hay thiếu tháng cân nặng lúc sinh + Q trình phát triển tâm thần vận động trẻ có bất thường khơng? (thời điểm biết lật, biết , biết nói….) - Khám tổng qt trẻ - Kiểm tra thính giác thị giác trẻ - Đánh giá khả tư tâm thần vận động - Chẩn đốn theo tiêu chuẩn DSM-IV: + Có dấu hiệu rối loạn ý vận động rõ ràng nhà, khơng phù hợp với lứa tuổi mức độ phát triển cuả trẻ, đáp ứng ba tiêu chuẩn sau: Chú ý ngắn hạn vào hoạt động tự phát Bỏ ngang cơng việc chưa hồn tất Thay đổi liên tục từ hoạt động sang hoạt động khác Thiếu kiên nhẫn cơng việc giao Lơ đễnh q mức học tập Có biểu tăng động như: chạy nhảy, leo trèo Ln bứt rứt, ngọ ngoạy khơng n hoạt động tự ý Tăng động rõ ràng tình đòi hỏi n lặng như: bữa ăn, thăm viếng nhà người thân-bạn bè, nơi chốn cơng cộng Khó khăn phải ngồi n + Có dấu hiệu rối loạn ý vận động rõ ràng trường hay nhà trẻ, khơng phù hợp với lứa tuổi mức độ phát triển trẻ, đáp ứng tiêu chuẩn sau: Thiếu kiên nhẫn học tập, hoạt động - PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Phân tán suy nghĩ cách dễ dàng tác động từ mơi trường Hay thay đổi từ cơng viêc sang cơng việc khác Khả trì tập trung ý ngắn Có biểu tăng động như: chạy nhảy, leo trèo… Bứt rứt tăng động tình nghiêm túc căng thẳng Phân tán, lo nhiều Thường rời chỗ ngồi + Có dấu hịêu rối loạn ý vận động rõ ràng lúc khám, khơng phù hợp với lứa tuổi mức độ phát triển trẻ, đáp ứng tiêu chuẩn sau: Quan sát tiêu chuẩn A B (khơng chuẩn đốn dựa vào lời khai đơn cha, mẹ.) Phát bất thường vận động, tập trung ý mối trường khác ngồi nhà trường học Lo thực trắc nghiệm tâm lý phòng khám + Khơng tổn thương q trình phát triển, đần độn, trầm cảm hay trạng thái rối lo âu gây + Phát trước tuổi + Kéo dài tháng + Thương số trí tuệ > 50 Chẩn đốn phân biệt: - Triệu chứng tăng động: + Hành vi tăng động phù hợp với lứa tuổi trẻ đặc biệt hiếu động, em khả kiềm chế, bình tĩnh tập trung vào nhiệm vụ học tập trách nhiệm gia đình tập thể + Trẻ thơng minh sớm, tài Những trẻ thường tò mò, chúng ln đặt câu hỏi, tham gia vơ số hoạt động đơi lúc chúng quấy nhiễu lớp họcvì thường chuyển nhanh chóng từ hoạt động sang hoạt động khác, nhiên chúng ln hồn thành tốt hoạt động, người ta ghi nhận có trẻ tài có kèm theo tăng động - Trẻ chậm phát triển tâm thần: + Các trẻ em chậm phát triển thường khơng thể tập trung lớp, chúng kích động giảng khơng phù hợp với mức độ trí tuệ chúng Chẩn đốn phân biệt với ADHD dựa vào số IQ (IQ= 50-55 đến xấp xỉ 70) khả thích ứng với mơi trường - Rối loạn phát triển lan toả: + Trẻ rối loạn phát triển lan toả tiếp xúc mắt nghèo nàn, hành vi định hình , cử lập lập lại, khó giao tiếp xã hội, khó biết cảm xúc chúng với gia đình mơi trường xung quanh, quan trọng rối loạn ngơn ngữ giao tiếp ln ln có mặt tiêu chuẩn để chẩn đốn tự kỷ - Một số bệnh lý có số dấu hiệu tương tự nét tăng động bệnh động kinh, di chứng chấn thương sọ não, số bệnh nội tiết… PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - - - 2013 Một số thuốc gây tác dụng phụ làm tăng động như: thuốc suyễn, thuốc chống loạn thần… Các rối loạn khí sắc trầm cảm hưng cảm nhẹ Theo quan điểm phân tâm, tăng động phản ứng tâm lý để chống lại trầm cảm, điều khác biệt bệnh tăng động xuất từ thời thơ ấu rối loạn khí sắc xuất trễ hơn, qn bình tâm lý Rối loạn học tập chun biệt: trải qua chậm trễ thất bại lĩnh vực đặc biệt phát triển bình thường lĩnh vực khác Bằng test đọc, viết, tính tốn chuẩn hố, test phần lời phần làm phát phân ly khả trí tuệ khả học tập Chú ý phân biệt trẻ khơng ý trẻ giảm khả ý Bảng chẩn đốn phân biệt: Bệnh/ rối loạn cần phân biệt Xét nghiệm loại trừ Rối loạn hành vi ứng xử Test luợng giá chun biệt Rối loạn Rối loạn ngơn ngư trẻ Các bệnh tâm thần Test tâm thần Thiểu nhận thức Đo thương số trí tuệ Rối loạn mơi trường Rối loạn quan điều khiển Rối loạn quan vận động Điều kiện kinh tế-xã hội Điều trị khơng đúng, cẩu thả Suy dinh dưỡng Dothuốc (phenobarbital,carbamazepine,nat rivalproate….) Rượu, ma t, ngộ độc chì Mất ngu Xung đột gia đình Ngạt thai kỳ Chấn thương sọ não Viêm màng não Hội chứng nhiễm độc rượu thai nhi Hội chứng NST X dễ gãy Rối loạn thị giác Rối loạn thính giác Dị ứng Động kinh Tiểu đường Ngộ độc chì Thiếu máu Thiểu tăng tuyến Tiền Hemoglobin, Hematocrit Nồng độ thuốc máu Tiền Tiền Dấu hiệu hình thái (khe mi ngắn, khơng có rãnh mũi má, miệng vòm cung với mơi mỏng) Nhiễm sắc thể đồ Đánh giá thị lực Thính lực đồ Test dị ứng EEG Đường huyết Nồng độ chì máu, Hb-Hct, Fe/máu… Nồng độ hormon tuyến giáp T3,T4, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG giáp 2013 [TSH] IV DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG - Trong năm đầu đời đứa trẻ bị ADHD thường kích động, khơng trì nhịp ăn ngủ trẻ khác, chậm trễ tâm thần vận động ngơn ngữ, kiểm sốt vòng , chơi trò chơi sơ khai Chúng dường khơng ý thức tính nguy hiểm khó tn thủ kỷ luật người lớn đề - Từ 6-11 tuổi ADHD để lại nhiều ảnh hưởng tiêu cực việc học tập trẻ giai đoạn có đòi hỏi từ mơi trường học tập Các em thường bị rối loạn tiếp thu, tập đọc, 50% em thường bị bạn bè xa lánh, gia đình trở thành nơi xung đột vấn đề liên quan đến nghĩa vụ học tập - Một số báo cáo cho thấy 30% trẻ ADHD có thun giảm triệu chứng em bước vào lứa tuổi thiếu niên, thun giảm liên quan đến vấn đề phát triển khơng phải tác dụng điều trị, số lại bệnh tồn kèm thêm tình trạng rối loạn nhân cách, nguy nghiện rượu ma t, bê trễ chí bỏ ngang việc học tập Ở số người lớn việc theo dõi bệnh từ lúc bé thường thấy xuất hành vi chống đối xã hội điều phù hợp với số liệu 30% trẻ ADHD có rối loạn hành vi chống đối tuổi thiếu niên Ngồi tai nạn giao thơng, có thai vị thành niên, trình độ học vấn thấp vấn đề xảy nhiều trẻ mang hội chứng bước vào tuổi thiếu niên - Việc lạm dụng ma t, bỏ học, phạm pháp lý giải tỷ lệ 40% trẻ ADHD chịu ảnh hưởng lên khả nhận thức, hành vi mối quan hệ xung quanh - Khi trưởng thành 20% bệnh nhân biểu rối lọan học tập rối loạn tình cảm (theo Manuzza, 1993) - Một số yếu tố xem có tác động q trình tiến triển như: rối loạn tâm thần kèm, hồn cảnh kinh tế xã hội, tuổi khởi phát, số IQ - Nếu khơng can thiệp mực khoảng 1/3 trẻ ADHD có biểu biến chứng: thiếu tự tin, tự đánh giá thấp thân, trầm cảm 25% dẫn tới suy sụp tinh thần, cảm giác đơn (do người lớn ln trích, bạn bè xa lánh), thơi học, rối loạn hành vi, hội chứng Tourette… V ĐIỀU TRỊ: Khuynh hướng trị liệu khơng nhắm tới việc bình phục mà nhiều nhằm ổn định thun giảm triệu chứng Kế hoạch trị liệu cần lưu tâm đến: tuổi trẻ, khả trí tuệ, loại nhân cách, hồn cảnh bố mẹ anh em, hồn cảnh xã hội văn hố, rối loạn kèm.Vì trị liệu ADHD đòi hỏi chế độ điều trị đa phương diện Điều trị thuốc: - Trong nghiên cứu tác giả Anh Mỹ thuốc kích thích tâm thần đứng hàng đầu trị liệu Cơ chế nhóm Amphetamine kích thich chức số vùng não, gia tăng nhạy cảm kích thích ngoại vi, làm giảm xung PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - - - - - - 2013 động việc cải thiện q trình ký ức ngắn hạn Amphetamin giúp giải phóng thêm trì hoạt lực Dopamine Thuốc dùng từ 1995 Pháp Methylphenidate (Ritaline) với qui định cho toa nghiêm ngặt, hiệu thuốc xuất sau uống từ 1-2 giờ, dùng 23 lần/ ngày, chống định: trẻ q nhạy cảm cảm xúc, trẻ bị tic vận động, trẻ bị động kinh, trẻ có vấn đề loạn thần Tuy nhiên Việt nam chưa lưu hành loại thuốc Có số hoạt chất sử dụng tiếp tục thử nghiệm châu Âu Mỹ Pemoline, Atomoxetine, Dextroamphetamin đơn phối hợp với Levoamphetamin Người ta sử dụng số thuốc hướng thần khác, nhiên nên tránh dùng thuốc chống loạn thần nhóm êm dịu làm nặng thêm bệnh: gây mệt mỏi, buồn ngủ làm giảm ý hơn, chưa kể đến tác dụng phụ gây đứng ngồi khơng n rối loạn vận động Tuy nhiên nhóm thuốc chống loạn thần hệ Risperdal sử dụng trẻ em tăng động chúng có kèm theo rối loạn nhân cách ranh giới rối loạn hành vi Ngồi nhóm chống trầm cảm vòng định Một vài bác sĩ có xử dụng Clonidin có tác dụng rối loạn hành vi triệu chứng suy giảm ý Cần lưu ý thuốc khơng có tác dụng cải thiện thành tích học tập hành vi trẻ Thuốc có vai trò hỗ trợ cho khả tập trung kiểm sốt ý hành động trẻ, đồng thời tác dụng tạm thời kéo dài vòng vài Hiểu rõ điều tránh tình trạng phụ thuộc thuốc cải thiện khả tự đánh giá thân trẻ, tránh tượng trẻ mặc cảm tự ti, tự đánh giá thấp thân Liệu pháp nhận thức hành vi Nhằm mục đích giảm thiểu hành vi gây rối thay chúng hành vi thích hợp Cơ sở dựa việc điều kiện hố có tổ chức Chúng bao gồm củng cố tích cực, hình thức thưởng phạt, tập trung ý chun biệt Các bước thường đem đến cải thiện hành vi đặc biệt mơi trường học đường phối hợp với thuốc Nhược điểm chúng khơng tồn lâu sau chấm dứt việc củng cố khơng có ảnh hưởng tổng qt Liệu pháp tâm lý giáo dục tư vấn phụ huynh Liệu pháp tâm lý giáo dục nhằm giúp phụ huynh có thái độ thích hợp trước biểu này, làm cho phụ huynh hiểu việc trị liệu khơng làm thun giảm triệu chứng mà giúp họ biết cách sống với đứa trẻ ADHD, biết cách chấp nhận đơi hạn chế trị liệu Các trị liệu nhóm phòng khám tâm thần- trung tâm trị liệu bán thời gian Người ta thường tạo nhóm nhỏ từ đến em, hoạt động nhóm dựa trị liệu trung gian thể dạng trò chơi trị liệu Liệu pháp tâm thần vận động Kỹ thuật trị liệu nhằm làm giảm dần triệu chứng, coi chúng rối loạn chức năng, việc trị liệu vừa phương pháp tái giáo dục vừa trị liệu PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Sự hỗ trợ tâm lý học đường tâm lý giáo dục - Người ta ổn định hành vi trẻ tăng động cách thay đổi cách dạy học, thí dụ thầy giáo chia nhỏ tập nhiệm vụ để em dễ hồn thành theo bước một, điều giúp nhận thời điểm mà em tập trung cao thực nhiệm vụ theo nhịp trẻ Điều trị hỗ trợ: - Phổ biến chế độ dinh dưỡng Feingold, hạn chế tối đa thành phần tổng hợp thực phẩm chất bảo quản, phẩm màu, hương liệu tổng hợp, bên cạnh salycyle (tự nhiên tổng hợp) benzoates + Ngũ cốc gia vị: Đậu phộng, là, ngũ vị hương, bạc hà… + Trái cây: Dứa, thơm, sơri, cam, bưởi, đào, táo… + Các sản phẩm hố học: Bột ngọt, sirop bắp… + Củ quả: Cà tím , bí , bầu, bơng cải, khoai tây… + Các chất gây dị ứng: sữa, thịt heo, trứng… - Các thức ăn bổ trợ: Bổ sung đa sinh tố, ăn nhiều trái - Ngồi người ta đề nghị hỗ trợ thêm: + Nootropiques: chất có khả cải thiện tư + Thảo dược: nhằm cải thiện giấc ngủ hoa cúc cam, cỏ ban Chất chống oxy hố: Ginko biloka, Melatonin VI PHỊNG NGỪA: - Do ngun nhân bệnh lý chưa xác định chắn chưa hiểu cách rõ ràng, vấn đề phòng ngừa khó khăn - Tuy nhiên cần tn theo khuyến cáo sau nhằm hạn chế bệnh: Tránh chấn thương đầu Các nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương Tránh nhiễm độc kim loại nặng (đặc biệt chì) Lưu ý phụ nữ có thai: khơng hút thuốc, khơng uống rượu, khơng sử dụng ma t tránh tối đa việc tiếp xúp với mơi trường nhiễm… 10 ... trẻ khơng ý trẻ giảm khả ý Bảng chẩn đốn phân biệt: Bệnh/ rối loạn cần phân biệt Xét nghiệm loại trừ Rối loạn hành vi ứng xử Test luợng giá chun biệt Rối loạn Rối loạn ngơn ngư trẻ Các bệnh tâm. .. (>50%) - Rối loạn hưng trầm cảm sau chiếm 23% Các rối loạn học tập gặp 50% trẻ [12,18] , thường gặp chứng loạn đọc - Các rối loạn vận động kèm như: vận động đồng động, trội chéo bên - Rối loạn giấc... chì…… + Rối loạn giấc ngủ chưa xác định ngun nhân bệnh biểu sớm bệnh - Các yếu tố tâm lý xã hội học: + Về khía cạnh tâm lý, chịu ảnh hưởng học thuyết phân tâm Theo lý thuyết Bowlby xem đứa trẻ tăng